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Fractures de l’extrémité distale du radius I. Rappels anatomiques

La surface radiale regarde en avant et en dedans. L'extrémité de la styloïde radiale est plus distale que l'extrémité de la styloïde ulnaire. La tête de l’ulna est légèrement en retrait par rapport à l’extrémité distale de l’incisure ulnaire du radius.

On a aussi l'index radio-ulnaire

L'ensemble des ligaments qui relient le radius au carpe l'empêche de partir en avant et en dedans.

Kevin CHEVALIER

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II. fractures de l'extrémité distale du radius A. Mécanisme Elles sont fréquentes chez les femmes âgées mais aussi chez les sujets jeunes à cause du sport ou d'un traumatisme à haute énergie. Le mécanisme est du à une chute sur la main en :    

Hyper extension : On aura un déplacement dorsal. Hyper flexion : On aura un déplacement palmaire En inclinaison radial : On aura une fracture cunéennes externe En inclinaison cubitale

B. Exemple de la fracture de Pouteau-Colles

Elle est souvent due à une chute sur la paume avec donc une compression et une hyper extension Le trait est situé à 2,5 cm de l'articulation radiocarpienne. La fracture est extra-articulaire en déplacement postérieur.

1. Examen clinique a. Interrogatoire  Circonstances du traumatisme  Profession, main dominante, …  Sensation de craquement au moment du traumatisme

b. Signes fonctionnels  Vives douleurs du poignet  Impotence avec incapacité du blessé à utiliser sa main et à mobiliser activement son poigner  Mais l'engrènement reste compatible avec quelques mouvements passifs du poignet. Kevin CHEVALIER

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2. Signes physiques a. De face On a une déformation caractéristique de face :  La main est translatée en dehors de son axe (troisième métacarpien) n'est plus dans le prolongement de l'axe de l'avant bras.  La tête de l'ulna fait saillie sous la peau au bord médial du poignet.  On a une horizontalisation plus ou moins marquée de la ligne de Laugier (ligne normalement oblique en bas et en dehors qui va de la styloïde ulnaire à la styloïde radiale). L'aspect est celui de la "main-botte radiale"

b. De profil On a une déformation caractéristique de profil : La face postérieure de la partie inférieure de l'avant-bras est déformée par la saillie épiphysaire, ce qui lui donne l'aspect classique dit en "dos de fourchette" Il faut toujours s'assurer de l'absence de compression du nerf médian. On aura alors une paresthésie des 3 premiers doigts constituant une urgence. Kevin CHEVALIER

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3. Bilan radiographique On fera une radiographie du poignet de face et de profil (± 3/4 éventuellement) On fera un scanner si la fracture est complexe et articulaire.

a. Radiographie normale

Kevin CHEVALIER

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b. Fracture de Pouteau déplacée

On aura une horizontalisation et une bascule postérieure de la glène On aura aussi une inversion de l'index radio-ulnaire distal

c. Scanner d'une fracture articulaire du radius distal.

C. Classification Elle se fera en fonction :  Du type de fracture  Fractures extra-articulaires  Fractures articulaires  Fractures parcellaires ou non (cunéenne, marginale antérieure, …)  Fractures comminutives  Du type de déplacement de la glène radial :  Bascule postérieure (BP)  Bascule antérieure (BA)  Horizontalisation Kevin CHEVALIER

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a. Classification de Kapandji (de 1 à 10)

b. Fracture de Gérard Marchant

La fracture de Gérard Marchant est une fracture de Pouteau-Colles associée à un arrachement de la styloïde ulnaire.

Kevin CHEVALIER

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D. Complications Il faut toujours penser aux complications :    

Cutanées Nerveuses : nerf médian +++ Vasculaires : artère radiale (rare) Tendineuse : On peut avoir une incarcération des tendons extenseurs. En général on a plutôt des ruptures secondaires du long extenseur du pouce.

Kevin CHEVALIER

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