Alja, alvast bedankt voor je werk, inzet en tijd

January 9, 2018 | Author: Anonymous | Category: Sociale wetenschappen, Psychologie, Psychotherapy
Share Embed Donate


Short Description

Download Alja, alvast bedankt voor je werk, inzet en tijd...

Description

Aanmeldingsformulier voor Biodynamische Cranio-Sacraal Post-HBO Opleiding/Nascholing met Franklyn Sills in Nederland

INFORMATIE OPLEIDING BIODYNAMISCHE CRANIO-SACRAAL THERAPIE

De Biodynamische Cranio-Sacraal Post-HBO Opleiding met Franklyn Sills in Nederland is bedoeld voor afgestudeerde therapeuten. Accreditatie wordt aangevraagd bij o.a. de FONG (Federatie van Opleidingen in de Natuurlijke Geneeswijzen). Doel van de opleiding:  Een verdieping en verbreding van de principes van de “Primary Respiration” en het Cranio-Sacraal systeem;  Een verdieping en verbreding van de ontplooiing van “the Breath of Life” en de ordening en helende vermogens van het menselijk lichaam;  Het praktisch kunnen toepassen van deze principes;  Het overdragen en aanleren van duidelijk gedefinieerde palpatievaardigheden met de mogelijkheid om deze toe te passen in een praktische context ;  U te ontwikkelen tot een vaardig, betrouwbaar en effectief therapeut . Voorwaarden voor deelname in de Post-HBO Opleiding (Foundation Training – 10 seminars van elk 5 dagen):  Medische Basis Kennis (MBK) op HBO-niveau;  Therapeut op HBO niveau met diploma (ter beoordeling van de organisatie);  Kopieën van diploma’s, digitaal en per post zijn opgestuurd naar de organisatie (EnerGie in Beweging);  Volledig ingevuld en ondertekend aanmeldingsformulier;  Volledig betaald seminarbedrag;  Eventueel een intakegesprek (ter beoordeling van de organisatie – EnerGie in Beweging). Voorwaarden voor deelname in de Post-HBO Nascholing (CE – Continuing Education en CPD - Continuing Professional Development):  Medische Basis Kennis (MBK) op HBO-niveau;  Cranio-Sacraal (CS) therapeut op HBO niveau met diploma van Upledger Instituut, PCSA of vergelijkbaar (ter beoordeling van de organisatie) zoals Fysiotherapie, Osteopathie, Somatic Experiencing (SE), Rebalancing, enz.;  Kopieën van diploma’s, digitaal en per post zijn opgestuurd naar de organisatie (EnerGie in Beweging);  Minstens één jaar praktiserend in uw werkgebied;  Volledig ingevuld en ondertekend aanmeldingsformulier;  Volledig betaald seminarbedrag;  Eventueel een intakegesprek (ter beoordeling van de organisatie – EnerGie in Beweging). Aanbevolen literatuur / achtergrond informatie / artikelen door Franklyn Sills  Franklyn Sills (FS) website: http://www.craniosacral-biodynamics.org/  Boek FS: Foundations in Craniosacral Biodynamics: Breath of Life and Fundamental Skills, volume 1 (2011)  Boek FS: Craniosacral Biodynamics: Primal Midline and The Organization of the Body, volume 2 (2003)

Organisatie: EnerGie in Beweging - Praktijk voor Cranio-Sacraal Therapie - Gláucia Pedrosa Canabrava pagina 1 van 4 telefoon: 030 – 68 78 3 78 mobiel: 06 – 24 18 43 96 e-mail: [email protected] website: www.gcraniosacraal.nl *Deze informatie wordt met alle zorgvuldigheid bewaard en zal slechts voor deelname aan bovenvermeld seminar gebruikt worden.

Aanmeldingsformulier voor Biodynamische Cranio-Sacraal Post-HBO Opleiding/Nascholing met Franklyn Sills in Nederland Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: Mobiel: E-mail: Geboortedatum: BSN: BTW nummer: NL _ _ _ _ _ _ _ _ _ B01

M / V*

recente (pas)foto

Leeftijd:

Hierbij meldt bovengenoemde zich aan voor het seminar:

The Prenatal Person: Healing Traumatic Impacts of Early Experience 13 t/m 18 november 2011, door Franklyn Sills Ik verklaar dat ik heb voldaan aan de voorwaarden zoals vermeld in de “Informatie opleiding biodynamische CranioSacraal therapie”, en/of ik heb reeds 8 t/m 13 mei 2011 het seminar The Breath of Life: Deepening into Biodynamics door Franklyn Sills gevolgd. Ik heb de bijgevoegde en/of op de website van de organisatie vermelde algemene aanmeldings- en betalingsvoorwaarden in zijn totaliteit gelezen en ik ga hiermee zonder enigerlei voorbehoud akkoord.

…………………………………………………………….. Handtekening

.………………………………………………… Plaats

………………………………….…. Datum

Bijzonderheden en opmerkingen: Eten/Anders ………………………………………………………........................................................................ Brengt eigen behandeltafel, laken, deken en evt. kussen mee Brengt eigen kruk mee

J / N* J / N*

(* duidelijk aangeven wat van toepassing is)

Ondertekend en gedateerd opsturen naar de organisatie samen met het Formulier Aanvullende Informatie: Zowel via e-mail als via de gewone post. EnerGie in Beweging - Praktijk voor Cranio-Sacraal Therapie t.a.v. Gláucia Pedrosa Canabrava Kwartelkoning 14 3403 ZN IJsselstein (UT) e-mail: [email protected]

Organisatie: EnerGie in Beweging - Praktijk voor Cranio-Sacraal Therapie - Gláucia Pedrosa Canabrava pagina 2 van 4 telefoon: 030 – 68 78 3 78 mobiel: 06 – 24 18 43 96 e-mail: [email protected] website: www.gcraniosacraal.nl *Deze informatie wordt met alle zorgvuldigheid bewaard en zal slechts voor deelname aan bovenvermeld seminar gebruikt worden.

Aanmeldingsformulier voor Biodynamische Cranio-Sacraal Post-HBO Opleiding/Nascholing met Franklyn Sills in Nederland

FORMULIER AANVULLENDE INFORMATIE* voor het seminar: The Prenatal Person: Healing Traumatic Impacts of Early Experience 13 t/m 18 november 2011, door Franklyn Sills Aanvullende gegevens

(* duidelijk aangeven wat van toepassing is)

Eigen naam: Familie/relatie(s): Naam partner(s):

Leeftijd:

M / V*

Naam kind(eren):

Leeftijd:

J / M*

Beroep(en) (huidig)

sinds

aantal cliënten

getrouwd/partner/anders* kinderen:

uur per week

1. 2. 3. Overige: Eerdere relevante opleiding(en)

diploma /certificaat d.d. JA/NEE*

behaald op totaal aantal (contact)uren

diploma /certificaat d.d. JA/NEE*

behaald op totaal aantal (contact)uren

Eerste Hulp bij Ongelukken (EHBO-HBO) diploma /certificaat d.d. JA/NEE*

behaald op totaal aantal (contact)uren

1. 2. 3. Overige: Medische Basis Kennis (MBK-HBO) 1.

1. Lid beroepsvereniging(en) / (lid)nummer

BIG registratie nummer

vanaf d.d.

1. 2. 3. Overige: Organisatie: EnerGie in Beweging - Praktijk voor Cranio-Sacraal Therapie - Gláucia Pedrosa Canabrava pagina 3 van 4 telefoon: 030 – 68 78 3 78 mobiel: 06 – 24 18 43 96 e-mail: [email protected] website: www.gcraniosacraal.nl *Deze informatie wordt met alle zorgvuldigheid bewaard en zal slechts voor deelname aan bovenvermeld seminar gebruikt worden.

Aanmeldingsformulier voor Biodynamische Cranio-Sacraal Post-HBO Opleiding/Nascholing met Franklyn Sills in Nederland Lidmaatschappen / Inschrijvingen: AGB-code: Algemeen Gegevensbeheer Zorgverleners Therapeute AGB-code: (8 cijfers) Praktijk AGB-code (8 cijfers) Website: www.vektis.nl en www.agbcode.nl CPB: College Bescherming Persoonsgegevens Meldingsnummer: (1 letter + 7 cijfers) website: www.cbpweb.nl TBNG/RBNG RBNG onafhankelijk tuchtrecht Stichting RBNG: HBO Register van Beroepsbeoefenaren in de Natuurlijke Gezondheidszorg Stichting TBNG: Tuchtrecht voor Beroepsbeoefenaren in de Natuurlijke Gezondheidszorg Licentienummer: (6 cijfers) website: www.rbng.nl SRBAG: Stichting Registratie Beroepsbeoefenaren Aanvullende Gezondheidszorg Register nummer: (6 cijfers) A. Register Arts Aanvullende Gezondheidszorg (RAAG®)* B. Register Therapeut Aanvullende Gezondheidszorg (RTAG®)* C. Kandidaat-Register Therapeut Aanvullende Gezondheidszorg* RING: Stichting Registratie Instituut Natuurgerichte Gezondheid Beroeps Register A/B* R.I.N.G. registratienummer: (11 cijfers) KvK: Kamer van Koophandel

KvK-inschrijvingsnummer: (8 cijfers)

BTW nummer: (1 letter + 11 cijfers) (als op pagina 2 is vermeld, hoeft niet nog een keer, dank je wel) Uw gezondheid (huidige lichamelijk en geestelijk, chronische ziektes, allergieën, relevante opmerkingen, processen, e.d.):

Geboorteproces en Jeugd (alleen voor zover relevant):

Therapie(ën)/ behandeling(en) (die op dit moment als bijvoorbeeld cliënt/patiënt/anders ondergaan worden):

Opgedane ervaring in het verleden met relevante therapie(ën)/behandeling(en) (als cliënt/patiënt/anders ervaren), bijvoorbeeld eerdere ervaring tijdens opleiding met prenataal en/of regressie werk, enzovoorts:

Andere relevante informatie:

Organisatie: EnerGie in Beweging - Praktijk voor Cranio-Sacraal Therapie - Gláucia Pedrosa Canabrava pagina 4 van 4 telefoon: 030 – 68 78 3 78 mobiel: 06 – 24 18 43 96 e-mail: [email protected] website: www.gcraniosacraal.nl *Deze informatie wordt met alle zorgvuldigheid bewaard en zal slechts voor deelname aan bovenvermeld seminar gebruikt worden.

View more...

Comments

Copyright � 2017 NANOPDF Inc.
SUPPORT NANOPDF