Alteraciones tiroídeas

Alteraciones Tiroídeas María Gabriela Cantó Sage Int Medicina VI año USACH

Anatomía • Cara anterior de la tráquea • 4-6 cm x 2 cm x 2 cm • Istmo 0.3 cm en sentido antero posterior • 18 ml en la mujer y de 25 ml en el hombre • Lóbulo piramidal en el 20% • Hemiagenesia, agenesia o ectopia glandular.

Anatomía •Relaciones: •1) Traquea

•2) Músculos pretiroideos •3) Paquete vasculonervioso •4) Laríngeo recurrente •5) Paratiroides

Anatomía

Tiroides normal. a. Corte transversal b. Corte longitudinal.

Fisiología

Fisiología

Hipertiroidismo Consecuencia de la secrecion excesiva de hormonas tiroideas

Hipertiroidismo: Causas • • • • •

Enfermedad de Graves Adenoma toxico Bocio toxico multinodular (Enf de Plummer) Tiroiditis subaguda Tiroditis silente (variaciones linfociticas y postparto) • Hipert inducido por Yodo (terapia con amiodarona) • Secresion aumentada de TSH por pituitaria o por enf trofoblastica • Exceso de ingesta de Hormona tiroidea

Hipertiroidismo: Clínica Nerviosismo • Irritabilidad Palpitaciones y taquicardia Intolerancia al calor y sudoración Ganancia o perdida de peso Alt del apetito Aumento transito intestinal o diarrea Edema de EEII o de decubito

Hipertiroidismo: Clínica Dispepsia Alt menstruales Infertilidad Disturbios mentales Alt del sueño Alt de visión, fotofobia, irritacion ocular Crecimiento nodular Mixedema pretibial Fatiga y debilidad muscular

Hipertiroidismo: Examen Físico • Peso y PA • Pulso y FC, examen cardiovascular • Palpación y aucultación de Tiroides (determinar tamaño, nodularidad y vascularidad) • Examen neuromuscular • Examen ocular (exoftalmo o oftalmopatía) • Examen de piel y fanéreos • Examen de Sistema linfático

Hipertiroidismo: Laboratorio • TSH < 0.02 • • • • •

Hipertiroidismo clínico Hipertiroidismo subclínico T4 o T4 libre: en pacientes inestables y con terapia de reemplazo T3 o T3 libre Anticuerpos antitiroideos Yodo radioactivo I 131 o Tc 99

Hipertiroidismo: Tratamiento • 3 tipos de terapia: Cirugía Drogas antitiroideas Yodo radioactivo

Hipertiroidismo: Tratamiento Cirugia: • Poco usada actualmente • Si existe sospecha de cancer concomitante • Intolerancia a tto medico • Pacintes pediatricos • Oftalmopatía (estetica)

Hipertiroidismo: Tratamiento Drogas antitiroideas: • Metamizol y PTU • El éxito de la terapia depende de la adherencia al tratamiento • Efectos colaterales • Pacientes cardiológicos los requieren previo radio Iodo

Hipertiroidismo: Tratamiento Yodo radioactivo • Tratamiento elegido para Enf de Graves • Terapia más segura • Complicacion más importante: Hipotiroidismo • Dosis ablativas ------Hipotiroidismo • Dosis pequeñas ------Eutiroídeo

Hipertiroidismo Subclínico • TSH 10 ulU/ml • TSH entre 5-10 ulU/ml con bocio o anticuerpos antitiroideos (+)

• Alta progresion hipotiriodismo • Medir TSH en 6-8 semanas: 0.3-3 ulU/ml

Bocio uni o multinodular • • • • • •

Bocio: Aumento tamaño glándula BN O BMN: eutiroideo Mujeres: Hombres 8:1 > 50 años Estimulación prolongada de TSH 5-10% asociado a Cáncer Cancer tiroides 1% de todas las neoplasias

Bocio Uni o Multinodular Clínica: • Estética • Síntomas compresivos: disfagia, disnea, disfonía • Al Examen: Consistencia, fijeza, bordes, adenopatías • Hallazgo

Bocio Uni o Multinodular Estudio de un nódulo tiroídeo • US • Cintigrafía • TAC • RNM • PAAF

Bocio Uni o Multinodular Ecografía: • Desde 1 mm de diámetro • Medición exacta • Distingue entre quístico y sólido • Permite observar sus características • Permite ver ganglios • Guía para PAAF

Bocio Uni o Multinodular Nódulos tiroideos benignos • quísticos pueden presentar tabiques, sedimento y ser negativos al Doppler degeneración coloidea • sólidos ecogénicos con calcificaciones en cáscara.

Bocio Uni o Multinodular Nódulos Tiroideos malignos • sólidos hipoecogénicos y mal delimitados • formaciones sólidoquísticas predominio sólido Halo, microcalcificaciones y sombra VVP 70%

Bocio Uni o Multinodular

Bocio Uni o Multinodular Cintigrama: 131 I o 99 Tc • Nódulo Caliente: hipercaptación (4% Ca) • Nódulo tibio: Igual captación (9% Ca) • Nódulo frío: Hipocapatación (16% Ca)

Bocio Uni o Multinodular PAAF • Reduce tiroidectomías y rebaja los costos en un 25 % y es de bajo riesgo (1/6000 complicaciones). • Palpación o bien bajo guía ecográfica, • Aguja de 19 a 25 G • Por capilaridad o por aspiración • Muestras deben ser al menos seis, de aspecto rojizo-amarillentas y tienen que ser fijadas inmediatamente después de su obtención.

Bocio Uni o Multinodular

Bocio Uni o Multinodular PAAF (+): Qx PAAF (-): 1) Mayor a 2 cm: Qx 2) Menor a 2 cm: levotiroxina (12 meses) PAAF sospechoso: 1) Hipertiroideo: seguimiento 2) Eutiroideo: Qx Insuficiente: repetir

Bocio Uni o Multinodular