Anatomie de la cavité abdominale

UEMSfO - Anatomie du tube digestif et de ses glandes annexes

Chapitre 4 :

Anatomie de la cavité abdominale Professeur Jean-Guy PASSAGIA Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.

Foie

Oesophage Rate (splénium)

Vésicule

Estomac Jejunum

Colon transverse Grand omentum (grand épiploon) Colon droit Colon gauche Caecum Appendice

Iléon Colon sigmoïde

1. Organogenèse du Péritoine et mise en place des Viscères Digestifs

Coupes transversales Stade: J

19

Ectoblaste Somatopleure Amnios

Mésoblaste

Cavité vitelline

Endoblaste Splanchnopleure

Stade:

J 30

Amnios

Tube neural Chorde Aorte Mésonéphros

Coelome

Intestin primitif

Cavité du péritoine Canal vitellin Vésicule vitelline

Stade: 4ème semaine

Amnios

Méso dorsal Coelome Péritoine viscéral (Splanchnopleure)

Péritoine pariétal (Somatopleure)

Méso ventral

AR

Coupe sagittale Méso ventral

A

Gl. hépatique + Voies bil.

Rate Méso dorsal

Veine Ombilicale

B Péritoine pariétal

P. viscéral

Intestin primitif

Coupes transv.

AR

B

A

Stade: J 25 (3 mm)

Mbne Pharyngienne (4° sem.)

Proentéron (oeso + estomac) Plev.

Canal vitellin Allantoïde

Septum transversum

Mésentéron

Mbne Cloacale (9° sem.)

Métentéron

Stade: J 32 ( 5 mm)

Aorte Plev. Septum transversum

Proentéron E Tronc coeliaque

Canal vitellin Allantoïde Art. ombilicales

Pancréas D. + V.

Mésentéron A. Mésentérique sup.

Métentéron A. Mésentérique inf.

Stade: J 35 (8 mm)

Les mésos . . . . .

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Mésogastre ventral

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Anse ombilicale

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Mésogastre dorsal

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T. Coeliaque

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V. Ombilicale

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C. Vitellin

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Mésoduodenum Mésentère commun ou Ombilical, AMS

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C. allantoïde

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Mésoterminal AMI

Evolution des mésogastres

Stade: J 35

Aorte Mésogastre D. Tronc coeliaque

Petit Epiploon Foie

Mésogastre ventral

Formation de la poche rétro-gastrique (Arrière cavité des epiploons)

A.

Recessus hépato-entérique

B.

Hiatus de Winslow

Pancréas Rate Recessus Hépato-entérique

Foie Développement hépatique

Poche Rétro-gastique

Positionnement de l’estomac 1° phénomène

Foie

1° rotation gastrique Dte

D

.

G

Dorsale

. Gche

Ventrale

Vestibule

Foramen bursae omentalis

Méso hépato-cave

Poche rétro-gastrique

Ep. PancréaticoSplénique

Hiatus de Winslow

Foie

Ep. Gastrosplénique

Topographie définitive

Petit épiploon Ligt falciforme

Positionnement de l’estomac 2° phénomène D

G

Modifications des courbures (par la croissance de la poche rétro-gastrique)

Insertion du mésogastre dorsal

Petite courbure

Grande courbure

La poche rétro-gastrique « déborde » la grande courbure

. . . . Foie . . . . Bord libre du . . . . Mésogastre . . ventral

.

Hiatus de Winslow

Petit épiploon

Positionnement de l’estomac 3° phénomène

2° rotation gastrique Axe antéro-postérieur = le tronc coeliaque

Estomac: position définitive Vestibule

Ao

Foramen

A. Co Sto

Bursae omentalis

A. Hépat.

Hiatus de Winslow

Poche Rétro- gastrique

Petite courbure gastrique

Petit épiploon

Estomac: position définitive Poche rétro-gastrique

Ep. Pancréaticosplénique

Ep. Gastro-splénique

Grand omentum (grand épiploon)

Grande courbure gastrique

Accolement des mésos Diaphr. Ligt gastro- phrénique Péritoine par. Post.

Mésogastre D. PRG

P.R.G. Mésocolon transv.

Ligt gastro- colique

Etage sus-mésocolique

Etage sous-mésocolique

Coupes sagittales

Mésocolon transv. Grand omentum

Le péritoine: une séreuse (plèvre, péricarde) 1. Caractères morphologiques: •

Surface totale = surface corporelle = 2 m2

•

Frontière ininterrompue de qq 1/10 mm

•

Réseau dense en lymphatiques

•

Membrane dialysante semi-perméable (osmose)

•

Mobilité permanente passive …

2. Innervation . Pariètale, très sensible (nerf phrénique, nerfs intercostaux,…) . Viscérale peu sensible ( SNA)

3. Séreuse à 2 feuillets: . Pariétal = une membrane . Viscéral = plus mince . Espace virtuel entre les deux . Absorption des sérosités intra péritonéales (+ LCR)

4. Système de défense: . Sécrétions liquidiennes, bactéricides, phagocytose … . Immobilisation et repos fonctionnel ( Iléus fonctionnel) . Pouvoir de cloisonnement de la cavité (adhérences inflammatoires) . Mobilisation du grand épiploon.

2. Le Tronc Coeliaque et ses Branches

Ao

A. Co. Sto.

A. Splénique

T.C.

A. Hépatique

Foramen bursae omentalis

3. Anatomie topographique de l’estomac

Rapports ventraux Plèvre + Poumon gauche Péricarde

Lobe gche

5° E. I. K.

Du foie

diaphragme

Espace de TRAUBE

Triangle de Labbé

Rapports dorsaux: diaphragme rate

Rein + surr. gche Pancréas + Art. splénique

Mésocolon transverse (ligt gastro-colique)

4. Rapport Péritonéaux de l’estomac

Petit épiploon = épi . Gastro-hépatique Lobe gauche du foie vésicule

Pars Condensa cardia

Pars vasculosa Pédicule hépatique

Pars flaccida: mince

5. L’intestin grêle: Organogenèse

Intestin moyen: 8 mm = 35 jours

Ao

Anse ombilicale TC

Rotation de 270° sur l’axe de l’AMS De J 35 à 3 mois jejunum

 duodeno-jeju.

Iléon

AMS Anse ombilicale

Canal vitellin

(mésentère com.) CDt CTr

AMI

CGch Métentéron (méso terminal)

Rotation de l’anse ombilicale

AMS

Position de départ

90°

180°

Position finale

270°

Cadre duodénal Cadre colique

Acc. de Treitz

Acc. de Toldt

Caecum Jejuno-iléon

Jéjunum et Iléon

Racine du mésentère

Jéjunum

L = 16 cm + Iléon

Diverticule de Meckel

= 6 mètres

6. Les Côlons: Accolements, topographie, vaisseaux

Duodéno-pancréas: (petit cadre proximal)

Les Mésos

Accolement de Treitz

Acc. De Toldt gauche Acc. De Toldt Droit

Les colons (grand cadre distal)

VMS

AMS

CD CG

Acc. De Treitz

RD

L3

psoas

RG

Acc. de Toldt

Coupe transversale (segment sup.)

Rapports du colon droit Coupe sagittale para-médiane droite

Etage thoracique Etage lombaire • 12° N. inter costal

x

• N. ilio-inguinal • N. ilio hypogastr. • M. carré d. lombes

Etage iliaque

X: fossette de Morrisson

Acc. Toldt drt

Colon pelvien & Mésocolon pelvien

Racine second. détroit sup • art. iliaque gche • Veine iliaque gche • Uretère gche Racine primitive: (insertion verticale mésentérique)

Arc. de Riolan

V. Mésent. Inf. A. Colique sup. gche A. mésent. Inf.

Gg paracoliques

Groupe central Gg épicoliques Groupe intermédiaire

A. Colique inf. gche

A. Sigmoïdienne Sup moy. inf. Vaisseaux mésentériques inf.

7. La glande hépatique

Plèvre +

Péricarde

Rapports du Foie

Poumon drt

diaphragme 8° cartil. K 10

Est.

Colon transv.

Rate

8. Le pancréas: Organogenèse et vaisseaux

Embryologie du pancréas

Bourgeon dorsal

Bourgeon ventral + voies biliaires

Rotation 90° (Estomac) Pa. Divisum Pa. Annulaire Pa. accessoire Rotation bourgeon ventral

Embryologie des canaux pancréatiques

Canal de Santorini

Canal de Wirsung (principal)

TC Co. Sto.

A. hép.

A. splén.

A. gastroduod. AMS

TC

sup

P.D.A.S.

P.D.P.S.

Ant

Post P.D.A.I.

P.D.P.I.

AMS

Inf

Arcades de la tête

A. splénique

A. gastroduod. P.D.P.S. P.D.A.S. A. Gastro épipl. gche

Arcade Intra Pancr.

P.D.P.I. P.D.A.I.

A. pancr. Inf. Arcade de Kirk

A. mésent. Sup. + veines + lymphatiques

9. La rate

Péritoine pariétal P. viscéral Diaphragme Gde courbure gast. + épipl. gastrosplé.

Plèvre Poumon gche

Poche rétrogastr. Queue pancrés + épipl panc. Splén. RG

Acc. De Treitz

Rate: rapports viscéraux & péritonéaux

10. Le réseau porte

Bche drte

Le réseau Porte

Bche Gche

V. Co. Stom.

V. Porte -V. choledoc

V. splénique

-V. Pancr. Duod. -V. pylorique

V. gast. Ép. gche

-Tronc Gast. Col.

V. més. Inf. V. jej.

V. col. Sup. gche

V. col. Inf. drte V. il. V. més. Sup. V.sigmoïdiennes V. Rectale sup

Anastomoses Porto-caves V. Thoracique médiale (mammaire int)

VCS

V. Azygos

V. oesophagiennes

V. Porte V. ombilicales VCI V. épigastrique

V. Iliaque int

V. Rectales inf. (Hémorroïdales)

FIN

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