Anatomie de l`Abdomen - L`UNF3S en 2015, c`est

UE 5 – Anatomie du tube digestif et de ses glandes annexes

Chapitre 3 :

Anatomie de l’Abdomen Professeur Jean-Guy PASSAGIA Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés.

1. Généralités

La cavité abdominale diaphragme Rétro- péritoine Cavité péritonéale Appareil Urinaire

(coelomique)

Glandes surrénales + Reins + Uretères

Tube digestif + Glandes annexes

Vaisseaux Aorte abdominale

Petit bassin ou

+

Pelvis

Veine cave inf + Lymphatiques

Plancher pelvien

Hypochondre drt

Epigastre

Région ombilicale Flanc droit

(mésocoeliaque)

Région pubienne Fosse iliaque drte (région inguinale)

(hypogastre)

Foie

Oesophage Rate (splénium)

Vésicule

Estomac Jejunum

Colon transverse Grand omentum (grand épiploon) Colon droit Colon gauche Caecum Appendice

Iléon Colon sigmoïde

Stade: 4ème semaine

Amnios

Méso dorsal Coelome Péritoine viscéral (Splanchnopleure)

Péritoine pariétal (Somatopleure)

Méso ventral

Evolution des mésos Position initiale sagittale

Déplacement latéral Accolement entre: -Péritoine pariétal -Et -Péritoine viscéral

2. L’ Estomac

ESTOMAC = Gaster  réservoir, extensible (2 litres)

 Mobile entre 2 points fixes: - Cardia T 11 - Pylore L 1  Viscère thoraco-abdominal  Sécrétion acide + peptique

2.1.Anatomie descriptive

Incisure cardiale ( angle de His) Fundus Cardia T 11 Petite courbure Incisure angulaire

Corps

Grande courbure

Ht = 25 cm

Antre Pylore L 1 L = 12 cm

Ep = 8 cm

Estomac Couches musculaires

Longitudinale superficielle Circulaire moyenne

Plexus végétatifs myentériques

Oblique profonde

La jonction gastro-oesophagienne: Des systèmes anti-reflux

Plèvre pariétale Fascia endothoracique Diaph. Fascia transversalis Péritoine viscérale

Péritoine pariétal

2.2. Vascularisation de l’estomac

Tronc coeliaque

T12

Art. Coronaire stom. (Art. gastrique gauche)

Art. Hépatique

Art. Splénique

commune

Art. Hépatique

Art. Gastro-duodénale Art. Pylorique (Art. gastrique droite)

A. cardio-oesoph. Ventr.

A. Hépatique com.

A. cardio-oesoph. Dors.

A. Co. Sto. V + D

A. pylorique A. gastro-duodénale

A. splénique A. gastro-épiploïque G

A. gastro-épiploïque D

Cercle artériel De la Petite courbure

Arcade de Barkow

Cercle artériel De la Grande courbure

V. C. S. V. hémi-azygos inf G. V. Azygos

Anastomoses Porto-caves De la Petite courbure

V. cardio-oesoph. V. V. C. I.

V. Co. Sto.

V. Porte

V. splénique V. gastro-épipl. gche

V. pylorique

V. gastro-épipl. Drte Tronc gastro-colique de Henlé V. Mésentérique sup.

V. Colique sup drte V. pancr. Duod. Ant & sup

Circulation Lymphatique

Conduit lymphatique (canal thoracique)

Coronaire stomachique

Groupe rétro-pancréatique

Splénique

Hépatique

Gastro-épiploïque

Pylorique

Gastrique inf

3. Le Duodenum

D1: 5 cm (bulbe)

Duodenum (Vue de face)

Genu superius

 duodeno-jéjunal D2: 10 cm

Genu inferius

• Viscère profond & fixe

longiligne

Enfant

Duodenum: anatomie topographique

K12 T12

Rein droit Muscle de Treitz

Tête pancréas + Voie biliaire principale L4

D1

L1

D3

L4

ÂDJ

L2

4. L’intestin grêle

Jéjunum et Iléon

Racine du mésentère

Jéjunum

L = 16 cm + Iléon

Diverticule de Meckel

= 6 mètres

Jéjunum et Iléon L’anse grêle

Anse grèle Pied

20 < L < 40 cm

(mésentère) Bord libre

Diamètre: 2 cm

Bord mésentérique

Jejuno-iléon Structure

Péritoine viscéral (séreuse)

Musculeuse • Longit. Ext. • Circul. Prof.

Sous-muqueuse

Muqueuse • Valvules conniventes (x1/3) • Villosités (x 5 à 6 la surface)

5. L’artère mésentérique supérieure

T 12

Tronc coeliaque Artère mésentérique

L1

Supérieure Diam. = 12 mm

L2

A. Co Stom. V

T12

A. Hépatique L1

A. Gastro-duodénale Pa

A. Rénale droite

CT

V. Splénique V. Rénale gauche

A. Mésentérique sup L4 A. Mésentérique inf. Ao

Arc de Riolan

Artère mésentérique sup : Collatérales

1ère Artère jéjunale

Vx droits

Arcade bordante Arcades artérielles Arcade bordante

J 16

Vx droits

Veine mésentérique sup. Et lymphatiques

Groupe rétro-pancréatique

Tronc gastro-colique Tronc jéjunal Groupe central

Tronc intermédiaire

V. Colique inf droite

Groupe moyen intermédiaire

V. iléale Groupe juxta-intestinal

6. Les colons

Les colons Colon transverse

 gauche

(mobile) Â droit

Colon ascendant (fixe)

Colon descendant (fixe)

Caecum + Appendice (mobiles)

C. Sigmoïde (mobile)

•Bandelettes •Appendices épiploïques •Saccules ou haustrations

Rectum: S3 (fixe)

Vascularisation de la paroi colique

Arcade bordante + Vx droits

Appendice épiploïque

Les colons: division fonctionnelle & embryologique

Colon droit

A. Mésent sup

Colon gauche

A. Mésent inf

Division: physiologique pathologique chirurgicale (hémicolectomie dte ou gche)

Caecum & appendice (vue ventrale) Art. iléo-bicaecoAppendiculo-colique

Bandelette ant.

Caecum Appendice

Caecum & appendice (vue dorsale) Art. iléo-bicaecoappendiculo-colique

bandelettes

Gouttière Pariéto-colique Iléon replis Méso-appendice

Fossette Rétro-caecale

Variations du caeco-appendice (orientations de l’appendice)

Méso-coeliaque Vers l’ombilic

Latéro-caecal Dans la gouttière pariéto-colique

Rétro-caecal Dans la fossette rétro-caecale

Variations du caeco-appendice

5%

70% Mac Burney 25% Lanz

Colon droit A. Colique transv.

Arcade de Riolan A. Colique sup. droite A. Mésentérique sup.

A. Colon ascendant

Gg épicoliques Gg paracoliques

A. Colique inf. dte

Gg mésocoliques

Iléo-bicaeco-app-col

Gg mésent. Sup. (Centraux)

Arc. de Riolan

V. Mésent. Inf. A. Colique sup. gche A. mésent. Inf.

Gg paracoliques

Groupe central Gg épicoliques Groupe intermédiaire

A. Colique inf. gche

A. Sigmoïdienne Sup moy. inf. Vaisseaux mésentériques inf.

7. La glande hépatique & les Voies Biliaires

Le foie = glande hépatique (hépar)

Face sup.

bile

VCI

(diaphragmatique)

Lobe gauche

Lobe droit

Sillon ombilical (ligt falciforme) vésicule Bord antérieur

Vue de face

Vue latérale droite

Bord Post. Sup.

VCI

Bord ant.

Bord Post. Inf.

V. porte

vésicule

Foie: moyens de suspension Péricarde Loge sous phrén. dte plèvre

Loge sous phrén. G.

diaphragme

Ligt falciforme Ligt rond Loge sous hépatique droite

Ex V. ombilicale

Territoires du foie

V. Sus hépat. drte

VCI V. Sus hépat. gche

Segment

II

post. Sup.

VII III

VIII IV Segment ant. Inf.

VI

V Secteur

L.D.

P.M.D.

P.M.G.

Foie droit

Scissure D.

Scissure principale

Latéral Gch

Foie

gauche

Scissure ombilicale

Pédicules du Foie (terminaux)

Recessus de Rex

V. Porte + Art. hépatique

Voies biliaires: intrahépatiques extrahépatiques

VIII

VII

II

I

III IV

Cond. Hép. gche Conduit Hép. drt

VI

V

Canal hépatique Canal cystique

Portion rétro-pan.

Terminaison D2

Canal cholédoque

Conduit hépatique droit

Conduit hépatique gauche

Col = bassinet = infundibulum

Canal hépatique

Corps

Fond

Canal cholédoque

Vésicule + canal cystique =  Voie

biliaire accessoire

 Voie

biliaire principale

Canal cholédoque

Grande caroncule

Canal pancréatique

Ampoule de Vater

Sphincter d’ODDI: Sphin. commun + 2 Sph. propres

8. Le pancréas

Pancréas

Sécrétion mixte Col

Tubercule

Corps Queue

D1 Gouttière Vx spléniques

Tête

D2 Processus uncinatus = Crochet = Petit pancréas de Winslow

D3

Face ventrale

Corps

Col

Queue

D1 Tête

Empreintes veineuses:

D2

- V. splénique - V. mésent. Inf - V. porte

D3

Face dorsale

Canaux pancréatiques Canaux afférents myriapodes

Canal de Santorini (accessoire)

Canal de Wirsung (principal)

Pte caroncule

Gde caroncule

TC Co. Sto.

A. hép.

A. splén.

A. gastroduod. AMS

TC

sup

P.D.A.S.

P.D.P.S.

Ant

Post P.D.A.I.

P.D.P.I.

AMS

Inf

Arcades de la tête

A. splénique

A. gastroduod. P.D.P.S. P.D.A.S. A. Gastro épipl. gche

Arcade Intra Pancr.

P.D.P.I. P.D.A.I.

A. pancr. Inf. Arcade de Kirk

A. mésent. Sup. + veines + lymphatiques

9. La rate

Coupe transv.

La rate = splenius = lien

B. post

B. int

Vue médiale

Face rénale Bord ant Bord post Bord int

Face colique (base)

Face diaphragm.

Hile Face gastrique

Dim: 12x8x5 cm Pds = 200 g rates surnuméraires

Vue ant.

Vaisseaux de la rate

Art. splénique - A. polaire sup - Branche sup - Branches inf - A. polaire inf. - Vx courts gastr.

V. splénique

A. Gastro épiploïque gche + V. Gastro épi. gche

Rate: rapports pariétaux poumon K9

K10 K11 plèvre

Lgn axillaire moyenne

Fin

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