Att arbeta med sexualiteten när man har ont Suzanne

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Samlagssmärta Att arbeta med sexualiteten när man har ont Suzanne Lindström 20170331

Sexualiteten ger oss:

”Sex börjar med kläderna på”  LIV

 LUST

 GEMENSKAP

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

1

Ej för spridning eller kopiering  

Din sexualitet är din och ingen annans

2017‐03‐31

Sex stärker självkänslan:

 Du har ett eget ansvar att träna din kropp och sexuella förmåga

 Sen kan du visa hur du vill ha det för din partner

Att känna sig älskad att jag räcker till och duger!

HISTORIA Sexualiteten Massmedias exploatering av sex kan skapa höga prestationskrav

 1700-talet Synd

 1800-talet Brott

Sexuellt beteende , normer och värderingar förändras ständigt

 1900-talet Sjukdom

 2000-talet Hälsa??

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

2

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Skillnader?

Genusnormer, stereotypa

 Män ser vanligtvis sexualiteten som en väg att få intimitet.

 Kvinnan: Lyhörd , ansvarsfull, tillfredsställande,  Kvinnor ser oftare intimitet som en väg till sexualitet.

 Kvinnor behöver mer tid att tända sexuellt genom kramar och smek medan män ser intimiteten som något som kommer samtidigt med eller efter den sexuella akten.

vårdande, känslosam, intuitiv och passiv.

 Mannen: oberoende , modig, hård, aktiv, dominant, bestämd, prestationsinriktad och osentimental.

 (Ahlborg T, 2005) ( Conell 2000; 2009; Holland et al., 2004)

Mediala Sexuella interaktioner, Stereotypa könsnormer: Killar Försvara sig Vara starka och dominanta Ta initiativ och visa sex

Tjejer Vara fina Vara fogliga Beskedliga Underordnad passiv roll till sex

Mitt arbete  Remissinstans;  Vulvamottagning/Sexologmottag ning, Najaden

 Dessa KVINNOR möter jag, ( Holland et al. 2004, Connell 2000;2009)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

3

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Olika motiv att ha lust till sex

Jag är I kvinnors tjänst  Uppmuntra kvinnor bli mer egoistiska!

 Stina som vill kunna ha samlag och njuta igen. LPVD, med bakomliggande svampinfektioner, UVI

 ( Det var Stina som sa efter behandlingen ”nu kan jag knulla igen”)

 Nora som vill kunna ha samlag för förmågan att kunna ge liv

 Ha sex för sin egen skull!

och känna sig som en kvinna. Primär Total Vaginism.

 Annika, LVPD samt total Vaginism efter traumatisk förlossning samt relationsproblem.

 För det egna välbefinnandet!

 Filippa LPVD, samt Primär Partiell Vaginism utan sexuellt gensvar. Aldrig njutit. Rädd att förlora sin partner

 Sofie som har LPVD och Sekundär partiell Vaginism,

 Bli aktiv mottagare istället för Givare

5 Olika delar  1) Hitta huvudproblemet

utvecklad pga. bristande sexuellt gensvar. Varit en givare och gett ”tröstande sex” vill ej ändra ”tänket”. Partnern ”sköter sexet”.

Tänk på att  Det är Individuellt Hur just hon, beskriver smärtan1

 2) Mål formulera  3) Ge kunskap om kroppens funktion samt respons

 Låt henne visa dig, samarbeta med hjälp av spegel

 4) Hygienvanor oljeregim  5) Träna: Att utsätta sig i stället för undvika

 Bekräfta smärtan!

 5) Par terapi (om partner finns) ”snabbar på” beh.  Ha partnern med

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

4

Ej för spridning eller kopiering  

Viktigt!  Kontinuerlig handledning, Psykiatrer/läkare KBT terapeut steg 2.

2017‐03‐31

Fler söker för en total primär vaginism  Som omöjliggör penetration VU (tex. cellprov och därmed samlag, kan även förekomma efter Partus.

 Samarbete med Gynekologerna. Team arbete.

 De har ofta en fobisk och negativ inställning till sex. (Tex. Annika)

 Hudläkare  Urolog

 En stor okunskap om den egna kroppen

 Barnmorskor

 Rädsla för blödning trauma

 Psykolog

 Katastroftankar (Pamela)

 Distriktsläkare

 Religiösa komplikationer (blödning, underskrift)

Behandling  Psykoedukation, upprepad och ta med partnern.  Undersökningar med handspegel.

Lokaliserad Provocerad Vulvodyni (LPVD) ofta med en sekundär partiell vaginism  Upprepade svamp inf

 Hemuppgifter

 Upprepade samlag som gör ont

 Livslinje

 Tappad erektion samt lubrikation.

 Desensibilisering, bäckenbottenträning, med knip kryst och

 Lust problem.

 Tampong

 Negativa tankar, otillräcklighetskänslor

 Film, böcker.

 Har ofta varit mer givare av sex än mottagare

avslappningsövningar beröringsövningar, STAV och vibrations träning.

 Information / graviditet / förlossning, kroppens förändring och förmåga  ( Marie Mayram, Fathmeh, Raola, Anna 37, Noah)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

5

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Behandling 

Har ofta långtidsbehandling för sina upprepade svampinfektioner.



Samlagsvila! Ta med partnern i behandlingen. Relationsproblem?



Psykoedukation



Egenträning, ONANI.



Stavträning.



Desensibilisering, knip och kryst avslappningsövningar



Oljehygien, Locobas, Inotyol, Vitt vaselin



Smeksex , alternativ



Om lustproblem, Sensualitetsövningar, Sens 1, Sens 2, Sens 3. OBS! BOKA IN!



Kommunikationsövningar, film, böcker.



Håll Om



Kyssar



Carolina, Jane op, Åsa, Katarina F, Camilla, )

1) Lära sig hur Du vill ha det och vad Du njuter av

ONANIVANOR TEKNIKER





GNID TRYCK TJEJER

Penetrationsproblem  Fobisk inställning till Gyn unsk  Social fobi



2) Sen visa /ge bort det i present till din partner

 Rädsla för smärta, blödning  Övergrepp? Våldtäkt, Tvångshandlingar  Tvingats till negativ behandling, gynekologiskt  Förlossningsskador, Lichen sclerosis



Teknolog Luleå



Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

(Marie, Pamela, Anna, Fatmeh, Elin)

6

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

GE KUNSKAP

FÖRMEDLA HOPP!!!

KUNSKAP KUNSKAP

KUNSKAP KUNSKAP

KUNSKAP

KUNSKAP KUNSKAP

KUNSKAP

KUNSKAP

Behandling  Utsätta sig i stället för att undvika, KBT  Mål formulera tillsammans.  Samlagsvila, Sensualitetsträning om önskemål.  Massera ärr. Oljehygien inotyol, Locobas.  Lichen behandling (cortison) oljehygien smörja  Stavträna  Alternativ sex, egenträning, onani, övningar.  I Extremfall; ev Xanor Morfin (Marie, Pamela, Lan, Nouha)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

7

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Övrig information  Information om hygien Mun-Kropp  Tips vid sängen handduk, papper, glidmedel  Handspegel, håll koll  Bli proffs på sig själv.  Lär dig vad du Vill önskar och behöver i stället för Vad du måste borde och ska

Sexuell preferens Homosexuell Bi sexuell Heterosexuell

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

Våra fem viktiga sinnen

1.Synen 2.Hörseln 3.Känseln 4.Smaken 5.Doften

8

Ej för spridning eller kopiering  

Lust att få lust

2017‐03‐31

Lustcentrum i Hypothalamus

 Det viktigaste organet för sexualiteten är hjärnan.

 Stimuli: dofter, beröring, ljud, musik, bilder och fantasier.

 Lustkänslan = En emotion, kroppslig och känslomässig.

Belöningssystemet  Hjärnan styr även känseln och upplevelserna av sex.

 I hjärnbarken (cortex) finns ett centrum för känselintryck från könet och i hypotalamus finns ett lustcentrum.

 Lusten och bra-känslan, som man behöver vid sex, styrs av hjärnan och kan försvinna lika snabbt som den kan dyka upp.

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

9

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Vi får hjälp av våra hormoner och som knyter paret samman  Vasopressin= en känsla av samhörighet

”Kroppen kan ha sex om vi låter den”

 Oxytocin= avslappning och lycka  Dopamin = signalsubstans som ger en känsla av lycka som vill upplevas igen.

 Testosteron och östrogen som främjar könsdriften ökar produktionen av dopamin och förstärker effekten av oxytocin.

Kvinnans Sexuella gensvar Fysiologiskt  Erektil vävnad och svällkroppar blodfylls  Blodfyllnaden särar inre blygdläppar,  Clitoris skjuts fram mot symfysen, svällkropparna

fortleder vibration, de ömtåliga delarna kring urinröret skyddas och slidmynningen öppnas.

 Vagina förtjockas flera 100% blir fast och stabil, slidan vidgas och förlängs.

 Utsöndring av transsudat, lubrikationen som kan bli ca 30-40 ml.

 Blodfyllnad sker även i muskler yttre blygdläppar vagina samt uterus.

 Körtlarna i vestibulum producerar ett klart mucöst sekret som smörjer insidan av blygdläpparna.

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

10

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

VULVA

Kvinnans lubrikation svullnad

Mannens erektion, stånd

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

11

Ej för spridning eller kopiering  

 Clitoris erektionen är mycket viktig för att kvinnan ska bibehålla sin tändning.

 Den kan försvinna på några sekunder vid smärta oro eller annat, det beror på en sympaticusmedierad noradrenalinfrisättning som leder till kärlkontaktion.

2017‐03‐31

Orgasm  I samband med orgasmen sker uteruskontraktioner

samt en serie av sammandragningar av sfinktern samt vaginal muskulaturen duration 10-50 sekunder

 Clitoris stimulering manuellt eller oralt.  Handdusch eller vibrator.

 Sexuell tillfredsställelse måste inte vara en följd av orgasm.

 Många kvinnor är nöjda med bekräftelsen samt intimiteten.

 Psykologiska problem är den vanligaste orsaken vid orgasmsvårigheter

(Basson, 2000; 2001; 2002)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

12

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Clitoris

G - punkten  En vaginal kraftig stimulering, av G-punkten, kan resultera i en orgasm, samma stimulering producerar endorfiner som ger en lokal bedövning av området och anses ha en viktig betydelse vid en förlossning.

 Stimulering, av det området kan ge ngn. form av ejakulation hos en del kvinnor

 (Komisaruk & Whipple 2000), P O Lundberg Sexologi, 2010, Janni et al 2010, Leiblum 2007)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

13

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Man kan utveckla andra områden på kroppen än de klassiskt erogena zonerna

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

14

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

ANSVAR  Vi har alla ett totalt eget ansvar för vår sexualitet!

 Lär dig FÖRST hur din egen kropp fungerar sen visa DIN PARTNER

 Goda älskare föds inte de tränas.

Huden är vårt största känselorgan

 Sex är inte bara samlag

Skillnader

Masters & Jonsson  1 Upphetsningsfasen (Excitement),  2 Platåfasen (Plateau),  3 Orgasmfasen (Orgasm),  4 Återgångsfasen (Resolution)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

15

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Basson R, female sexual respons (2000,2001 2002)

Kvinnors olika motiv att ha sex  Den linjära modellen passar mer in på män, eller?

 Lust till närhet  Önskan att känna sig attraktiv

 Den cirkulära modellen passar mer in på kvinnor.

 Dela fysisk sexuell njutning (Basson, 2000; 2001, Meana 2010)

 Uppfylla ett feministideal (Basson 2000-2002, Brotto et al, 2010)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

(Elmerstig, 2009; Elmerstig et al 2008)

16

Ej för spridning eller kopiering  

Spontan sexuell lust –

2017‐03‐31

Cirkulära ”Innerfilen”

Responslust – Cirkulära ”Ytterfilen”

Basson´s modell vid sexuella funktionsstörningar  Ett avbrott var som helst i cirkeln leder till att hjulet stannar. Kvinnan tappar lusten.

Möjligen är Kvinnor i ”ytterfilen” mer påverkbara av störande faktorer.

(Basson, 2000; 2001; 2002)

Psykologiska faktorer  Oro, Ängslan. En känsla av att man inte duger  Tidigare negativa sexuella erfarenheter  Distraherande ljud, föremål, oro för att barn kommer

Sociokulturella faktorer  Religiösa och även kulturella normer om hur man bör eller ska uppleva sexuellt stimuli.

 Är det accepterat eller inte att göra så här?

mm.

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

17

Ej för spridning eller kopiering  

Faktorer som kan blockera eller öka lusten för kvinnor ”Turning off Turning on”

 Känslor kring den egna kroppen, tankar om sitt rykte, risken för oönskad graviditet, känslan av att vara åtrådd kontra bli utnyttjad.

2017‐03‐31

Faktorer som kan blockera eller öka lusten för män  ” Turn off”: Kvinnor med dålig självkänsla, inte nöjda

med sig själva. Om kvinnan haft flera sexuella partners, rädd att inte duga som älskare. Liten eller ingen känslomässig koppling till partner minskar upphetsningen.

 Att känna sig ”accepterad” av sin partner kontra känna sig kritiserad.

 Sättet att närma sig ”ta initiativ till sex”, för artig, ber om sex ”turn off”, kontra ”turn on” med ett långt förspel och vara uppmärksam på hennes gensvar.

 ”Turn on”: Att känna sig nöjd med sig själv och sin kropp. Om kvinnan är nöjd med sig själv och sin kropp samt kvinnans intelligens och ett känslomässigt engagemang.

 (Graham et al. 2004)

(Graham et al. 2004)

Kvinnor med samlagssmärta  Fler uppvisade en otrygg anknytningsmodell.  Högre somatiseringsnivåer (magtarm kanalen, nervsystemet, reproduktiva systemet).

 Fler uppgav andra fysiska problem på kroppen.

LPVD och vaginism/kontroller  Många föder inga barn, men om de gör det önskar de oftare Planerat kejsarsnitt.

 Föder de vaginalt så får fler bristningar i perineum. Fler instrumentella förlossningar

 Fler var ogifta  Hade lägre BMI  Högre utbildningsnivå, högre arbetslöshet

 (Granot et al, 2011)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

 (L Möller et al 2014)

18

Ej för spridning eller kopiering  

Psykosexuella faktorer som kan spela in vid samlagssmärtor Lägre nivåer av sexuell lust

2017‐03‐31

Psykosociala faktorer spelar in vid lust och upphetsningsproblem  Negativ upplevelser som barn  Anknytningsproblem

Tändning

 Ångest

Lägre Samlagsfrekvens

 Depression

Fler hade utsatts för fysisk och sexuellt våld som barn.

 Negativa tankar, attityder

Partnerns omsorg och fientlighet. Relationsproblem

 Dålig självbild  Låg självkänsla  Stressfylld livssituation, oro, arbete, ekonomi, sjukdom, dödsfall

(Desrochers et al. 2008, 2007)

 Känslor för partner, relationen, otrohet, tillitsproblem, partners sexuella problem

 Fysiska psykiska och/eller sexuella övergrepp

Par Problem  1) Vardagssysslor  2) Barn/eller ej. Barnuppfostran

Psykologiskt beskriver flera studier att kvinnor med samlagssmärta har:  Ångest problem  Blyghet  Rädd för smärta

 3) Ekonomi

 Över känslighet

 4) Tiden. Tillsammans / Egentid

 Katastroftänkande  Erotisk fobi  Låg självkänsla

 Oftast inte bristen på Kärlek utan Bristen på Vänskap!

 Högt bekräftelsebehov  Perfektionism  Histrionisk/Hysterisk personlighet  Depression

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

19

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Kropp och psyke en odelbar helhet

67 kvinnor

 Forskning kan idag visa att ängslan, vrede,

nedstämdhet och fientlighet har en direkt påverkan på kroppen.

 Neg. Emotioner bidrar till utdragen infektion och fördröjd sårläkning.

 Nära relationer bidrar till förbättrad hälsa har en positiv

 Ytliga samlagssmärtor i median 4 år  Ålder median 25 år  90% hetrosexuella  6% Bisexuella

påverkan på nerv-, immun-, och hormonella systemet.

 (Kiecolt-Glaser et al 2002) (67 kvinnor egen studie 2012)

Besvär från underlivet

Övrigt  %

n



%

n



Klåda

25 (17)



Sveda

54 (36)

 30% (20) hade behandlats för depression



Bränner

52 (35

 19% (13)hade varit utsatta för sexuellt våld



Svullen

10 (7)



Flytningar

27 (18)



Blåsor

2 (1)

 81% (54) hade smärta som omöjliggör samlag



Sprickor

 72% (48) hade ingen sexuell lust



Sår

6 (4)



Torr

34 (23)



Kissnödig ofta 24 (16)

 66% (44) otillräcklig lubrikation

(67 kvinnor egen studie)

16 (11)

(67 kvinnor egen studie 2012)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

20

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Antal svampinfektioner % (n)



1-2 ggr

16 (11)



3-5 ggr

15 (10)



6-10 ggr



14 (9)

>10 ggr

Inga inf

 2012  Hade 43 kvinnor av 67 haft svampinfektion, av dem hade 32 st haft svamp inf mer än 5 ggr

 2014 19 (13)

43 av 67 hade haft svampinfektion av dem hade 32 st haft svamp inf mer än 5 ggr



Svamp (mina studier)

 Hade 45 kvinnor av 60 haft svampinfektion, av dem hade 30 st haft svamp inf mer än 5 ggr

36 (24)

67 kvinnor ( egen studie 2012)



Sexologi PO Lundberg, tredje upplagan Liber



Sexologi i vården, Gertrude Aigner Almqvist & Wikesell



Sexualitet och hälsa, Birgitta Hulter, 2004 Studentlitteratur.

 Spänningshuvudvärk: 30 st (av 60)



Kropp och Genus i medicinen, Birgitta Hovelius, Eva E Johansson, 2004. Studentlitteratur

 Gastrit: 19 st (av 60)



Sexualitetsstudier Lars Plantin, Sven-Axel Månsson. 2012 Liber.

 Ryggbesvär: 18 st (av 60)



Endast för kvinnor, Jennifer Berman, Laura Berman. 2002 Forum.

 Mensvärk: 34 st (av 60)



Lust och samliv att må bra i sin parrelation som nybliven förälder av Tone Ahlborg, Gothia.



Sexjournalen , Karolina Hansson Elina Pahnke. 2015 Leopard förlag.



Sexualpolitiska nyckeltexter, Klara Arnberg, Pia Laskar , Fia Sundevall. 2015 Leopard förlag



En Trygg Bas John Bolby

 Migrän: 11 st (av 60)



Lust och samliv att må bra i sin parrelation som nybliven förälder av Tone Ahlborg, Gothia.

 UVI: 26 st (av 60)



Hemligheten, Dan Josefsson Egil Linge



Den Mörka Hemligheten

Andra ”smärt”problem

 Urinrörssmärtor: 8 st (av 60)  Buksmärtor: 17 st (av 60)

60 kvinnor ( egen studie 2014)

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

21

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

Kunskapens frukt

Glidmeddel

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

LELO

22

Ej för spridning eller kopiering  

2017‐03‐31

WHO´s definition stavar

 ”Sexualiteten är en integrerad del av personligheten, hos varje människa: man, kvinna och barn. Den är ett grundbehov och en aspekt att vara mänsklig som inte kan skiljas från andra livsaspekter.

 Sexualitet är inte synonymt med samlag, den handlar inte om huruvida vi kan få orgasm eller inte, och är inte heller summan av våra erotiska liv.

 Sexualitet är mycket mer: den finns i energin som driver oss att söka kärlek, kontakt, värme och närhet: den uttrycks i vad vi känner, hur vi rör oss, hur vi rör vid andra och själva tar emot beröring (smekningar)

 Sexualiteten påverkar tankar, känslor, handlingar och gensvar och genom detta vår fysiska och psykiska hälsa.” ( WHO, 2004; 2006).

TACK för ordet!  Suzanne Lindström  Leg Barnmorska Auktoriserad sexualrådgivare i Helsingborg

 www.klinisksexolog.se

Suzanne Lindström SFPOG Symposium  20170331

23