B Vallée - Le Labo du Dr Moute

Les Muscles du cou – B Vallée - Gray’s Anatomy – Version Anglaise = Bartleby.com - Polycopié de Vallée – Pr. Mordini – Faculté de Rennes – Edition : Œuvres de France. Coupe de référence : Coupe Transversale en C6. - On voit sur cette coupe qu’il y a deux grands secteurs : - Une Partie Postérieure qui est extrêmement riche en muscles. C’est le Plan Musculaire -Une Partie Antérieure est recouverte par des muscles mais est également le lieu du passage de vaisseaux, de viscères et de Nerf. C’est le Plan Viscérale. I - Les Muscles de la Nuque - Ils se répartissent en 4 plans qui sont (du plus profond au plus superficiel) : - Plan Profond : Muscles très courts - Plan Superficiel : Muscles longs. - Plan du Splénius. - Plan du Trapèze A) Plan Profond - Il est composé de 4 muscles Extenseurs de la tête qui s’insèrent sur C1, C2 et L’Occipital. 1 – Médialement - On trouve deux muscles droits : - Le Petit Droit Postérieur de la Tête s’insère entre le tubercule postérieur de C1 et la ligne nuchale inférieure. - Le Grand Droit Postérieur de la Tête s’insère sur le processus épineux de C2 et la ligne nuchale inférieure. Ce Muscle est en dehors du Petit Droit. 2 – Latéralement - On trouve 2 muscles Obliques qui sont Rotateurs en plus d’être Extenseurs. - Oblique inférieur de la tête qui s’insère entre : - Le Processus épineux de C2 - Le Versant postérieur du processus transverse de C1. - Oblique Supérieur de la tête qui s’insère entre : - Le processus transverse de C1 - Le tiers latéral de la ligne nuchale inférieure. - Entre les 2 Muscles Obliques et le Muscle Grand Droit Postérieur. - On a un Triangle qui est sans éléments pour le combler : Le triangle sub-occipital (= Ancienne Nomenclature : Triangle de Tiaux.) - Dans lequel on y voit passer l’Artère Vertébrale dans son trajet en arrière de la masse latérale de C1 accompagnée de la branche postérieur du premier nerf cervical.

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- Indépendamment de ces muscles droits et obliques il y a des tout petits muscles très courts qui sont : - Transverso-Epineux qui donne des faisceaux qui descendent vers le bas sur les 3 processus épineux sous-jacents. - Inter-épineux qui sont des muscles qui sont tendus d’un processus épineux à l’autre. B) Le Plan Superficiel - Ce sont les Muscles Complexus (nom que l’on donnait dans l’ancienne nomenclature) qui sont des extenseurs de la tête. - Quand un seul des côtés se contracte on observe une rotation et une inclinaison comme les autres muscles qui s’insère sur l’Occipital. - On y trouve : - Le Muscle semi-épineux de la tête (ancien Grand Complexus). - Origine : - Processus transverse des 5 ou 6 premières thoraciques. - Processus transverse des 4 dernières cervicales - Processus épineux de C7 et Th1. - Corps Musculaire : Passe au-dessus des muscles profonds des muscles sous – occipitaux. - Terminaison : Entre les 2 lignes Nuchales de l’Occipital. - Le Muscle Longicimus de la Tête (Ancien Petit Complexus). - Origine : - Processus Transverse des 4 ou 5 dernières vertèbres cervicales - Processus Transverse de Th1. - Corps Musculaire : - Monte verticalement et flanqué en dehors par le long du cou. - Terminaison : Versant postérieur de la Mastoïde. - Le Muscle Longicimus du Cou (Ancien Moyen Complexus) qui est purement Rachidien.  Pas d’insertion sur la tête - Origine : Processus transverses 5 premières Dorsales. - Terminaison : Tubercules postérieurs des 5 Dernières Cervicales. C) Plan du Splénius - Il recouvre le Plan Superficiel. - Origine : - Le ligament Nuchal. Ce Ligament est tendu depuis le processus occipital externe jusqu’au processus épineux de Th1. - Les processus épineux de C7 et des Th1 à Th4/ 5. - Ce Plan va se diviser en 2 faisceaux : - Splénius de la tête : - Terminaison : - Les 2/3 externes de la ligne médiane supérieure - La ligne occipital postérieur ainsi que la Mastoïde. - Splénius du cou : - Plus en dehors que la Splénius de la tête - Terminaison : Processus Transverses de C1 à C3. 2

- Les muscles de ce plan sont extenseurs (purs s’ils se contractent de la même manière des 2 côtés) ainsi que rotateurs et inclinateurs (si la contraction est Homolatérale.)  Les Rotations sont Controlatérales et les inclinaisons sont Homolatérales. D) Plan du Trapèze. - C’est un muscle qui s’étend des dernières vertèbres en bas jusqu’à la tête en haut et à l’épaule en dehors - C’est une Grande Nappe Musculaire Triangulaire qui présente : - Des insertions médiales : sur le ligament Nuchal - Au-dessus du ligament nuchal : La Ligne Nuchale Supérieure et Protubérance occipitale externe. - En-dessous du ligament Nuchal : Processus épineux de C7 et processus épineux thoraciques jusqu’à K10 au moins (parfois jusqu’àK12). - Ce Muscle est triangulaire à base médiale avec des fibres : - Horizontal - Oblique de en Haut et Dedans - Oblique en bas e en dedans. - L’organisation de ces fibres montre 3 faisceaux : - Un Faisceau Supérieur qui tire sur le tiers postérieur de la Clavicule. - Un Faisceau Moyen qui s’insère sur l’Acromion en débordant sur le Bord Supérieur de l’épine de la Scapula. - Un Faisceau inférieur qui se termine sur la partie médiale de l’épine de la Scapula. - Ce muscle Trapèze, à la différence des muscles des autres plans qui sont innervés par le Plexus cervicale, est innervé par le nerf rachidiens XIS qui innerve le SCM et le Trapèze. - L’Action du Trapèze : - Point fixe en haut (sur la ligne nuchale), on a le mouvement d’Haussement des épaules. - Point fixe en bas (sur le Rachis), on a un Abaissement de la Scapula. Le Faisceau moyen ramène donc la Scapula en Dedans. - Point Fixe sur le Moignon de l’épaule, les fibres supérieures quand elles se contractent que d’un côté, vont donner ce mouvement de rotation contre-latérale avec une inclinaison Homolatérale. - Si les deux trapèzes se contractent, on observe simplement une inclinaison homolatérale (puisque les rotations sont compensées.) II - Les Muscles Pré-vertébraux - C’est le groupe profond médian qui est composé de 3 muscles : - Droit Ventral de la Tête : Tout Petit muscle qui est tendu entre la racine antérieure de la transverse de C1 et le Basile Occipital. Il est fléchisseur de la Tête. - Le Long de la Tête : Entre C4 à C6 et au niveau du Basile Occipital. Il est Fléchisseur de la Tête.

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- Le Long du Cou : Présente deux parties : - Partie Verticale médiale : Insertion sur les 3 dernière vertèbres cervicales (2/3 et 4) et sur les corps vertébraux des trois dernières Cervicales et trois premières thoraciques. - Partie Oblique Inférieure : Comprise entre les corps des 3 dernières thoraciques et les 3 dernières transverses cervicales. - Partie Oblique Crâniale : Comprise entre les transverses cervicales 3, 4, 5 et 6 et le tubercule antérieur de C1. III - Les Muscles Latéro-Vertébraux - C’est le groupe des muscles des Scalènes - Ils prennent en bas leurs insertions sur les côtes en bas et les vertèbres en haut. - Présentent plusieurs types : - Scalène Antérieur : - Origine : Transverse de C3 à C6. - Corps Charnu : dirigé vers le BS/DH - Terminaison : Tendon sur le tubercule de la première côte à sa face supérieure = tubercule du Scalène Antérieur. Ce tendon sert de repère au passage des vaisseaux Sous-Claviers avec la Veine en Avant et l’artère en Arrière (V = Avant, A = Arrière.) - Scalène Moyen : - Origine : Transverse de C2 a C7. - Terminaison : Face supérieure de K1, en arrière du sillon de l’artère sous clavière.  Cette notion est celle du défilé des Scalènes. Ce Défilé correspond à un interstice entre scalène antérieur et Scalène Moyen. Il laisse passer les vaisseaux sous-claviers et également au tronc du plexus brachial. C’est à ce niveau que se fait le passage entre Tronc et Membre supérieur. Pathologie : Syndrôme du défilé des Scalènes. - Scalène postérieur : - Origine : Tubercule Postérieur des transverse de C4 a C6. - Terminaisons : Bord postérieur de K2. Numéro des Scalènes : 36-27-46 - Ces Muscles sont inspirateurs accessoires.  Si le point fixe est Central : Le Rôle des Scalènes est d’incliner le Rachis et de stabiliser le rachis si tous les scalènes se contractent en même temps. IV - Groupe Superficiel - Ce groupe est constitué principalement du SCM. - Ce Sterno-Cleido Mastoïdien présente 4 chefs (2 chefs à insertion Sternale et 2 chefs à insertion Claviculaire) qui sont organisé en 2 plans (Plan Superficiel & Plan Profond.) A) Les Chefs Sternaux 1 – Le Chef Sterno-Mastoïdien - Origine : Face antérieur du Sternum (Manubrium.) 4

- Corps Musculaire : se porte en HT/ARR/DH - Terminaison : Bord supérieur de la Mastoïde. 2 – Le Chef Sterno-Occipital - C’est Petit Faisceau Grêle qui explique que l’on ne décrit pas l’insertion occipitale dans le terme « Sterno-Cléido-Mastoïdien. » - Origine : Face Antérieure du Manubrium Sternal. - Corps Musculaire : HT/ARR/DH - Terminaison : Sur l’Os Occipital B) Les Chefs Claviculaires 1 – Chef Cleido-Occipital - Muscle épais et Large - Origine : ¼ Médial de la Clavicule - Terminaison : 2/3 Latéraux de la ligne nuchale supérieure. 2 – Chef Cleido-Mastoïdien - Origine : 1/4 Médial de la Clavicule. - Terminaison : Face Latérale de la Mastoïde C) Innervation & Trajet - Ce Muscle SCM est innervé par le XIS. - Trajet du Nerf Accessoire : - Après avoir quitté la base du crâne, il aborde le bord antérieur du SCM 2 travers de doigt en dessous de la Mastoïde. - Il passe en dedans du SCM - On le voit réapparaitre au niveau du bord postérieur du SCM 4 doigts sous la Mastoïde. - Par la suite il aborde le bord antérieur du Trapèze environ 2 doigts au-dessus de la Clavicule. - Ce Muscle est engainé par un dédoublement du Fascia superficiel qui forme une lame antérieure (= Superficielle) et une lame profonde. D) Action du SCM - Fléchisseur de la Tête mais il incline de son côté en la faisant tourner du côté opposé.  Ce muscle a donc une fonction Céphalogyre. - Occulo-Céphalogyrie : Phénomène qui explique que les mouvements des yeux sont coordonnés avec ceux du SCM. V – Les Muscles liés à l’Os Hyoïde A) Les Muscles Infra-Hyoïdiens. - Ce plancher est constitué de 4 muscles avec 2 plans (Profond et Superficiel.) 1 - Le Plan Superficiel - Il comprend 2 muscles : - Muscle Sterno-Cleido Hyoïdien = Sterno Hyoïdien. - Origine : Manubrium Sternal 5

- Corps : Plat - Os Hyoïde : qui se dirige vers l’Os Hyoïde - Muscle Omo-Hyoïdien - Muscle Digastrique (Deux ventres qui se rejoignent par un tendon intermédiaire.) - Le Ventre Postérieur est inséré : - Origine : En Bas et en Arrière sur le Bord Supérieur de la Scapula. - Le Corps musculaire du ventre inférieur se porte vers le Dedans et se projette sur le tendon intermédiaire. - Le Ventre Antérieur - Le Corps monte verticalement - Terminaison : Bord latéral du Sterno-Cleido-Hyoïdien pour atteindre le corps de l’os Hyoïde (En dehors du Sterno Hyoïdien.) - Il sert de limite supérieure à la lame pré-trachéale du Fascia Cervicale qu’on appelle également « Aponévrose cervicale moyenne. » 2 - Le Plan Profond - Il est constitué de 2 muscles (Ces muscles peuvent être disposés comme le muscle Sterno-CleidoHyoïdien qui serait divisé en 2 par un point d’appui sur le cartilage Thyroïde du Larynx) : - Sterno Thyroïdien - Origine : Face postérieure du Manubrium sternal. - Corps : Plat, il monte verticalement - Terminaison : Ligne Oblique Thyroïde du Larynx. - Ce muscle Sterno Thyroïdien marque par son bord médial (avec celui de l’autre côté) un espace où la trachée n’est recouverte que par la peau. C’est dans cette espace que l’on peut faire la Trachéotomie. - Ce muscle recouvre, par l’intermédiaire de l’aponévrose cervicale moyenne qui l’engaine, la glande Thyroïde et constitue ainsi un repère au niveau de cette Glande.  Le muscle Sterno Thyroïdien est le muscle clé de la Thyroïdectomie. - Thyro-Hyoïdien : - Origine : En bas sur l’autre versant de la crête du cartilage thyroïde - Terminaison : Tiers externe du bord inférieur du corps de l’Os Hyoïde en se poursuivant sur la grande corne de l’Os Hyoïde (sur à peu près sa moitié.) - Chaque lame engaine un muscle précis. - Sur la Ligne Médiane, l’Aponévrose cervicale moyenne se reconstitue comme une lame unique juste en arrière.  Bien connaître les coupes transversales e C6 et en Th4. 3 - Innervation - Les Muscles infra-hyoïdiens sont innervés par des muscles qui proviennent du Plexus Cervical.  Ce Plexus émet une Anse cervicale va donner des rameaux qui vont aller au niveau du nerf Hypoglosse. - Le Nerf qui va innerver le Thyro-Hyoïdien provient de Fibres du Plexus Cervical qui vont emprunter le nerf hypoglosse. 6

- Tous les Muscles Infra-Hyoïdien (Thyro-Hyoïdien compris) sont innervés par le Plexus Cervical. B) Les Muscles Supra-Hyoïdien - Il comprend 4 muscles disposés dans 2 plans. 1 -Plan Profond - Muscles Génio Hyoïdien : - La limite entre la base du cou et de la langue. - Origine : Face inférieure de l’Os Hyoïde - Terminaison : Face Postérieure et Médiane du Corps de la Mandibule (sur l’épine Génio Hyoïdienne.) - Innervé par le Nerf XI. - Muscle Mylo-Hyoïdien : - C’est une sorte de Sangle (ou de Hamac) qui est tendue entre la Mandibule et l’Os Hyoïde. - Origine : Ligne Mylo-Hyoïdienne. - Corps Musculaire : Plat et descend comme une lame oblique en dedans. - Terminaison : Ligne Médiane au niveau du Raphé Médian (Axe Fibreux) - Innervé par un Rameau du V3. - Muscle Stylo-Hyoïdien : - Origine : Processus Styloïde - Corps Musculaire : Descend jusqu’à l’Os Hyoïde. - Terminaison : Tendon qui s’accroche sur la partie postérieur du Corps de l’Os Hyoïde. En avant de la Petite Corne de l’Os Hyoïde. Cette insertion sur l’os Hyoïde est particulière car elle se dédouble en fourche. - Innervé par le Nerf VII. - Muscle Digastrique : Présente deux ventres : - Ventre Postérieur : - Origine : Face profonde de la Mastoïde. - Corps Musculaire : Descend vers la boutonnière du Stylo-Hyoïdien et glisse au sein de cette boutonnière. - Innervé par le nerf VII - Ventre antérieure - Corps Musculaire : Vers l’avant en étant plaqué sous le Mylo-Hyoïdien. - Innervé par le Nerf Mylo-Hyoïdien (Branche du V3.) - Ces muscles sont des stabilisateurs. Muscles concernés - Génio Hyoïdien - Mylo-Hyoïdien - Ventre Antérieur du digastrique - Ventre Postérieur du Digastrique - Stylo-Hyoïdien

Points Fixes - Hyoïde - Mandibule

- Os Hyoïde - Tête

Mouvements impliqués - Abaisseur de la Mandibule - Elévateur de l’os Hyoïde

- Il ne se passe rien sur la tête. - Le Hyoïde et joue un rôle important dans la déglutition. 7

- Le Muscle Platysma : - C’est une Grande Nappe Musculaire qui compose le muscle peaucier du Cou - Insertion : Face profonde peau de la région mentonnière - Orientation : Verticalement et vers le Bas (face profonde de la peau qui recouvre la région claviculaire.) - Innervation : Branche inférieure du nerf VII - Fonctions : Mimique. On peut agir sur ce muscle pour faire apparaitre les nerfs du cou.

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