Bauchspeicheldrüsenkrebs

Eine Diagnose, die Betroffene und Angehörige beunruhigt

Bauchspeicheldrüsenkrebs Jedes Jahr erkranken in Deutschland fast 500.000 Menschen an Krebs – davon ca. 16.000 an Bauchspeicheldrüsenkrebs (medizinisch: Pankreaskarzinom). Männer und Frauen sind etwa gleichermaßen betroffen und erkranken meist im höheren Lebensalter: Männer durchschnittlich mit 71, Frauen mit 75 Jahren. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist die vierthäufigste Todesursache aller Krebserkrankungen und hat eine geringe Heilungsrate. Ursache dafür ist die meist späte Diagnosestellung, da der Tumor anfangs kaum Beschwerden verursacht. Der Bauchspeicheldrüsenkrebs wächst schnell und aggressiv, sodass die Krebszellen schnell über Blut- und Lymphgefäße in andere Körperregionen streuen. Daher ist es umso wichtiger, diese Erkrankung schon früh zu erkennen, da nur durch eine operative Entfernung des Tumors eine langfristige Heilung möglich ist. Hat der Tumor bei der Diagnose bereits in andere Körperregionen gestreut, kann durch eine Chemotherapie sein Wachstum gebremst werden. Weitere unterstützende Maßnahmen können die Lebensqualität verbessern. In zertifizierten Tumorzentren können Patienten mit einer exzellenten Versorgungsqualität rechnen.

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Lage und Funktion der die Wirbelsäule überquert und den Bauchspeicheldrüse dünneren Pankreasschwanz, der sich Die quer im Oberbauch liegende Bauch- bis zur Milz erstreckt. speicheldrüse (Pankreas) ist ein ca. 15 Unser Körper besteht aus unzähligen bis 23 cm langes und 3 bis 4 cm brei- Zellen, die nach einiger Zeit absterben tes Organ und befindet sich hinter dem und dann immer wieder durch neue Bauchfell zwischen dem Magen, der Zellen ersetzt werden. Während dieses Milz, der Leber und den großen Blutge- Prozesses können Zellen entarten, also fäßen des Bauchraums. Die Bauchspei- ihre eigentliche Funktion verlieren, und cheldrüse übernimmt wichtige Funkti- sich ungehemmt vermehren, so dass onen in der Verdauung: sie produziert letztendlich ein Tumor entsteht. Über sowohl die Hormone Insulin und Gluca- 95 Prozent aller Bauchspeicheldrüsengon zur Regulation des Blutzuckerspie- tumore entstehen aus dem exokrinen gels (endokrine Funktion) als auch Ver- Teil und haben eine deutlich schlechtedauungssäfte (exokrine Funktion), die re Prognose als Tumore, die aus dem enin den Zwölffingerdarm (Duodenum) dokrinen Teil entstehen. Weiterhin ist abgegeben werden. Täglich produziert der größere Anteil mit 80 bis 90 Prozent der Körper ca. 1,5 Liter Pankreassaft, bösartig, man spricht von sogenannten der verschiedene Verdauungsenzyme Adenokarzinomen. Diese sind meistens wie z. B. Amylasen (zur Kohlenhydrat- im Pankreaskopfbereich lokalisiert, der verdauung), Lipasen (zur Fettverdau- mit dem Duodenum verbunden ist. ung) und Proteasen (zur Proteinverdauung) sowie Bikarbonat enthält und die Ursachen und Risikofaktoren Nahrung derartig aufschließt, dass die Bisher sind die Ursachen für die Entwinzigen Bestandteile vom Körper auf- stehung des Bauchspeicheldrüsengenommen werden können. Grob lässt krebses nicht bekannt. Jedoch gibt es sich die Bauchspeicheldrüse in drei Be- einige Faktoren, die das Risiko für diereiche einteilen: den Pankreaskopf, der se Erkrankung erhöhen können. Beidickere rechte Teil, der in das Duode- spielsweise gelten Rauchen, vermehrnum (Zwölffingerdarm) mündet; das ter Alkoholkonsum und Übergewicht Mittelstück, der Pankreaskorpus, der als Risikofaktoren. Auch der berufliche

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Kontakt mit bestimmten Schadstoffen kann die Krebsentstehung begünstigen. Verschiedene Erkrankungen, wie z. B. die chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung, Typ-II-Diabetes (Zuckerkrankheit), Brust- und Eierstockkrebs erhöhen das Risiko an Bauchspeicheldrüsenkrebs zu erkranken. Auch selten auftretende Erbkrankheiten begünstigen die Entstehung des Bauchspeicheldrüsenkrebses. Weiterhin haben Personen, in deren naher Verwandtschaft Bauchspeicheldrüsenkrebs aufgetreten ist, ein erhöhtes Risiko auch zu erkranken (familiäres Pankreaskarzinom, siehe Kasten).

Risikofaktoren • Bauchspeicheldrüsenkrebs bei Verwandten ersten Grades • Ungesunde Lebensweise: Rauchen, Alkohol, Übergewicht • Beruflicher Kontakt mit Schadstoffen: Insekten-/Unkraut-/Ungeziefervernichtung, Kraftstoffdämpfe, chlorierte Kohlenwasserstoffe, Chromverbindungen, elektromagnetische Felder • Typ-II-Diabetes (Zuckerkrankheit) • Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung • Brustkrebs, Eierstockkrebs • Seltene Erbkrankheiten (von-Hippel-Lindau-Syndrom, Lynch-Syndrom, Peutz-Jeghers-Syndrom) Symptome Im frühen Stadium verursacht das Pankreaskarzinom kaum Beschwerden und erste Symptome werden meist verharmlost oder mit Bagatellerkrankungen verwechselt. Die meisten Betroffenen empfinden einen dumpfen Druckschmerz tief im Oberbauch (dort befindet sich die Bauchspeicheldrüse), der bis in den Rücken ausstrahlen kann und auch in der Nacht nicht vergeht. Engt der Tumor den Magenausgang oder den Zwölffingerdarm ein, kann es zu Übelkeit und Erbrechen kommen, was oft mit einem Magen-Darm-Infekt verwechselt wird. Halten diese Symptome länger als zwei Wochen an oder kommt es zu einem ungewollten plötzlichen Gewichtsverlust, Nachtschweiß

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und Fieber, dann sollte umgehend der Blutzuckerspiegels noch vor anderen Hausarzt oder ein Facharzt (Internist) Symptomen auf. Daher sollte bei einem aufgesucht werden. neu aufgetretenen Diabetes mellitus Fortschreitendes Tumorwachstum kann immer die Ursache abgeklärt werden. auch zu einer Verengung der Gallen- Bei Auftreten der beschriebenen Sympgänge führen, die von der Leber durch tome (siehe Kasten) sollte umgehend den Pankreaskopf verlaufen und in den der Hausarzt oder ein Facharzt (InterZwölffingerdarm münden. Verminder- nist) aufgesucht werden. ter Fluss von Gallenflüssigkeit in den Darm führt dazu, dass der Stuhl hell wird. Früherkennung Komprimiert der Tumor die Gallengän- Derzeit gibt es keine Hinweise dafür, ge so sehr, dass sich die Gallenflüssig- dass regelmäßige Vorsorgeuntersukeit staut, gelangt der Gallenfarbstoff chungen für die Früherkennung von in die Blutbahn und lagert sich in der Bauchspeicheldrüsenkrebs einen NutHaut ein. Die Haut und insbesondere zen haben. die Bindehaut am Auge färbt sich gelb und es besteht ein allgemeiner Juckreiz, Diagnose man spricht von einer Gelbsucht (me- Bei einem Verdacht auf Bauchspeicheldizinisch: Ikterus). Der Stuhlgang färbt drüsenkrebs muss zunächst geklärt sich hell, der Urin färbt sich dunkel. In werden, ob es sich wirklich um einen Tuden meisten Fällen verursacht der Ikte- mor handelt, ob er gutartig oder bösarrus keine Schmerzen, weshalb man von tig ist, wo dieser lokalisiert ist, wie weit einem schmerzlosen Ikterus spricht. Im der Krebs fortgeschritten ist und ob er Gegensatz dazu wird die durch Gallen- sich schon im Körper ausgebreitet hat steine verursachte Gelbsucht meist von (Metastasen). heftigen Schmerzen begleitet. Neben einem ausführlichen Gespräch Breitet sich der Tumor in der Bauchspei- über die Krankengeschichte (Anamcheldrüse aus, kann es zu einer Funkti- nese) und körperlichen Tast-Untersuonseinschränkung der Fettverdauung chungen wird eine Blutuntersuchung kommen. Das mit der Nahrung aufge- durchgeführt. Das Blutbild gibt wichtinommene Fett kann nicht oder nur un- ge Hinweise auf die Funktionstüchtigzureichend verdaut werden und wird keit von Organen und den Allgemeinals sogenannter Fettstuhl ausgeschie- zustand des Patienten. Oft werden den. Der Stuhl ist dann breiig-glänzend Tumormarker bestimmt. Allerdings sind und hat einen üblen Geruch. diese Tumormarker nicht immer zuverDer Tumor kann auch die Produktion lässig, da sie sich nicht bei allen Krebspades Hormons Insulin einschränken. Es tienten im Blut nachweisen lassen und kommt zu einem Insulinmangel oder teilweise auch bei gesunden Menschen zu einem Ausfalls der Hormonprodukti- im Blut vorhanden sind. Im Universion (Zuckerkrankheit, medizinisch: Dia- tätsklinikum Magdeburg beschäftigen betes mellitus). 15 Prozent aller neu sich zahlreiche Wissenschaftlicher daauftretenden Diabetesfälle entstehen mit, neue Tumormarker zu finden. infolge von Bauchspeicheldrüsenkrebs. Zur Stellung der Diagnose kommen Oft treten Unregelmäßigkeiten des bildgebende Verfahren wie Sonographie (Ultraschall) und Magnetresonanztomographie (MRT), aber vor alSymptome lem die Computertomographie (CT) zum Einsatz. Weiterhin kann ein eine • Schmerzen im Oberbauch, die bis in sogenannte Endosonographie durchgeden Rücken ausstrahlen führt werden. Das ist eine Ultraschall• Übelkeit, Erbrechen untersuchung „von innen“. Hierbei wird • Appetitlosigkeit während einer Magenspiegelung ein • Ungewollter Gewichtsverlust dünnes Ultraschallgerät bis zum Zwölf• Neu aufgetretene Zuckerkrankheit fingerdarm eingeführt und die Bauch(Diabetes mellitus) speicheldrüse genau untersucht. Bei • Gelbfärbung der Haut (Ikterus) diesem Verfahren kann gleichzeitig ohne Schmerzen mit einer dünnen Nadel eine Ge- ►

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webeprobe genommen werden (Feinnadelpunktion). Die Ergebnisse dieser Untersuchungen bestimmen dann den weiteren Behandlungsverlauf. Besteht der dringende Verdacht auf Bauchspeicheldrüsenkrebs in den Voruntersuchungen, dann wird der Tumor nach seinem Stadium in die international gültige TNM-Klassifikation eingestuft: „T“ steht für die Ausdehnung des Tumors, „N“ steht für die Anzahl befallener Lymphknoten, „M“ steht für die Streuung des Tumors in andere Körperregionen (Metastasen). Therapie Besteht der dringende Verdacht auf ein Pankreaskarzinom, dann sollte keine Zeit verloren gehen und umgehend mit der Therapie begonnen werden. Dazu sollten sich Patienten in die Hände von erfahrenen Spezialisten begeben. Die Therapie richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung Die einzige Therapie, die eine Aussicht auf Heilung ermöglicht, ist die chirurgische Entfernung des Tumors. Um einem Wiederauftreten der Erkrankung vorzubeugen, wird im Anschluss daran immer eine Chemotherapie empfohlen. Ist der Tumor schon weiter fortgeschritten, dann kann er auch durch eine Chemotherapie verkleinert und eventuell danach operiert werden. Hat der Tumor schon in andere Körperregionen gestreut, dann ist eine operative Entfernung nicht mehr möglich. Mit einer Chemotherapie und weiteren unterstützenden Maßnahmen kann aber die Lebensqualität der Betroffenen deutlich verbessert werden.

muss durchtrennt werden. Es wird aber Die Chemotherapie versucht, den Magen möglichst voll- Im Anschluss an eine chirurgische Entständig zu erhalten. Zusätzlich werden fernung des Tumors sollte eine Chemoauch die umgebenden Lymphknoten therapie durchgeführt werden, um eientfernt. Im Anschluss an die Gewe- nem Rückfall vorzubeugen. Sollte eine beentfernung wird dann eine Wieder- Operation zunächst nicht möglich sein, herstellung des Verdauungsapparates da der Tumor schon zu groß ist, dann vorgenommen. Der Magen, der Haupt- kann versucht werden, diesen durch gallengang sowie der Rest der Bauch- eine Chemotherapie zu verkleinern, daspeicheldrüse werden an den Darm ge- mit dieser dann operativ entfernt wernäht. Dieser Eingriff dauert ca. 3 bis 5 den kann. Sollte der Tumor sich schon Stunden und erfordert für den Patien- weiter ausgebreitet haben, wird ebenten einen guten allgemeinen Zustand. falls zu einer Chemotherapie geraten. Im Gegensatz zu einer Entfernung des Da eine Chemotherapie immer eine Pankreaskopfes ist die Entfernung ei- große Belastung für den Körper darnes Tumors im Pankreasschwanzbe- stellt, sollten sich die Patienten in eireich einfacher, da die Grundstrukturen nem guten körperlichen Allgemeinzudes Verdauungssystems erhalten blei- stand befinden. ben und keine Rekonstruktion des Ver- Nach dem Stadium der Erkrankung und dauungstraktes vonnöten ist. Da sich in der körperlichen Verfassung wird das unmittelbarer Nachbarschaft die Milz Therapieregime ausgewählt. Infrage befindet, wird diese mitentfernt. kommen einzelne Wirkstoffe oder KomDer Heilungsverlauf nach solch einem binationen von Wirkstoffen, die regelEingriff verläuft je nach Alter, Allge- mäßig über einen längeren Zeitraum in meinzustand und Operationsverfah- die Blutbahn appliziert werden. ren unterschiedlich. Es kann auch, wie bei jeder Operation, zu Komplikationen Therapiemöglichkeiten kommen. Je nach Ausmaß der Gewebeentfernung • operative Entfernung des Tumors müssen dem Körper nach der Operati• Chemotherapie on Insulin bzw. Verdauungsenzyme zu• Schmerztherapie geführt werden. Weiterhin kann es zu • Psychotherapie durch einen Verdauungsstörungen kommen und Psychoonkologen die Patienten müssen ihre Essgewohn• Ernährungsberatung heiten umstellen. Hier stehen den Betroffenen professionelle Ernährungsberater zur Seite.

Die chirurgische Entfernung des Tumors Da Bauchspeicheldrüsenkrebs meist im Pankreaskopfbereich lokalisiert ist, erfordert die Entfernung des bösartigen Gewebes eine komplizierte Operation, die langjährige chirurgische Expertise voraussetzt. Bei der Operation wird der Kopf der Bauchspeicheldrüse entfernt. Da der Bauchspeicheldrüsenkopf unmittelbar dem Zwölffingerdarm anliegt, muss dieser komplett mitentfernt werden. Auch der Hauptgallengang

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Die Behandlung kann dann an den voraussichtlichen Krankheitsverlauf individuell angepasst werden.

Nachsorge Nach der Therapie erfolgt die regelmäßige Nachsorge, so dass die Patienten immer unter Beobachtung bleiben. Hier können bildgebende Untersuchungen wie z. B. eine Computertomographie durchgeführt werden. Die Nachsorge wird meist von derjenigen Einrichtung vorgenommen, die die Chemotherapie durchgeführt hat. Prinzipiell können aber auch andere Einrichtungen, die auf die Betreuung von Krebspatienten spezialisiert sind, die Nachsorge übernehmen. Pankreaszentrum des Universitätsklinikums Magdeburg Im Universitätsklinikum Magdeburg entsteht gerade das erste Pankreaszentrum in Sachsen-Anhalt, dass unter strengen Richtlinien von externen Gutachtern der Deutschen Krebsgesellschaft geprüft wird. Für das Zertifikat müssen hohe Auflagen erfüllt werden und eine exzellente operative Expertise nachgewiesen werden. Mit Prof. Christiane Bruns steht dem Pankreaszentrum eine langjährig erfahrene Expertin auf dem Gebiet des Bauchspeicheldrüsenkrebses zur Verfügung. Weiterhin arbeiten hier mehrere Fachdisziplinen zusammen, die sich auf Bauchspeicheldrüsenkrebs spezialisiert haben und den Patienten eine optimale Behandlung anbieten können. Jeder Fall wird mit Chirurgen, Gastroenterologen (Magen-Darm-Spezialisten), Radiologen,

Pankreas-Sprechstunde im Universitätsklinikum Magdeburg • mittwochs von 12 Uhr bis 14 Uhr • Terminvergabe: 0391 6715529

Strahlentherapeuten und Onkologen (auf Krebs spezialisierte Ärzte) gemeinsam besprochen. Das gewährleistet eine hohe Behandlungsqualität für die Patienten. Außerdem werden Patienten auf Wunsch auch von Ernährungsberatern, Sozialarbeitern und von Seelsorgern betreut. Um in Zukunft Patienten eine noch individuellere Therapie anbieten zu können, wird im Universitätsklinikum Magdeburg auf dem Gebiet „Bauchspeicheldrüsenkrebs“ intensiv geforscht. An einer großen Untersuchung beteiligen sich deutschlandweit viele Kliniken, die Gewebeproben von Patienten, die an Bauchspeicheldrüsenkrebs erkrankt sind, sammeln (PANCALYZE-Studie). Durch Untersuchung dieser Proben im Universitätsklinikum Magdeburg sollen neue Erkenntnisse gewonnen werden, um den Krankheitsverlauf von Patienten individuell vorhersagen zu können.

Was kann man selbst tun? Die beste Möglichkeit die eigene Gesundheit zu fördern, ist die Einhaltung eines gesunden Lebensstils. Auf Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum sollte verzichtet werden. Außerdem ist es ratsam eine vollwertige Ernährung gemäß den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährung e. V. anzustreben (Informationen dazu finden Sie im Internet unter www.dge. de). Auch ausreichend Bewegung wirkt sich in vielerlei Hinsicht positiv auf die Gesundheit aus, nicht zuletzt um Übergewicht zu vermeiden. Empfehlenswert ist eine regelmäßige Kontrolle des Blutzuckerspiegels, um möglichst schnell eine neu aufgetretene Zuckerkrankheit zu erkennen. Für Personen, die familiär vorbelastet sind, ist es umso wichtiger, auf eine gesunde Lebensweise zu achten und den Körper genau zu beobachten, um möglichst früh Veränderungen zu bemerken. Bei Sorgen und Ängsten sollte immer ein Arzt aufgesucht werden. Kontakt Prof. Dr. med. Christiane Bruns PD Dr. med. Dipl. Inf. Felix Christoph Popp Universitätsklinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie Universitätsklinikum Magdeburg Haus 60a Leipziger Straße 44 39120 Magdeburg Telefon: 0391 6715500 E-Mail: [email protected], [email protected]

Quellen: 1. Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. [Internet]. [zitiert 24. April 2014]. Verfügbar unter: http://www.gekid.de/ 2. AWMF. S3-Leitlinie zum exokrinen Pankreaskarzinom [Internet]. AWMF online. 2013 [zitiert 25. Juli 2014]. Verfügbar unter: http://www.awmf.org/uploads/tx_ szleitlinien/032-010OLl_S3_Exokrines_Pankreaskarzinom_21112013.pdf

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