Begleitende Tumortherapie mit Mistelextrakten

Mistel-Therapie für Patienten mit

Tumorerkrankungen Dr. med. Annette Jänsch Hochschulambulanz der Charite Berlin Campus Benjamin Franklin

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Inhaltsstoffe von Viscum album Strukturtypen

Stoffklassen

Wirkungen auf Tumorzellen

Wirkungen auf Immunzellen

Mistellektine I, II, III

Zytotoxizität durch Hemmung der ribosomalen Proteinsynthese + Induktion der Apoptose

Freisetzung von TNF-, IL-1, IL-2, IL-6

Visalb CBL = cbML

schwache Zytotoxizität

Adjuvante Steigerung der Immunantwort

Viscotoxine A1-3, B, 1-PS, U-PS

Zytotoxizität durch Lecks in Zellmembranen

Peptid 5000 D (Kuttan et al.)

Zytotoxizität Tumorhemmung im Tierversuch

Glykoproteine

Polypeptide

Peptide Oligo- und Polysaccharide Flavonoide

Steigerung der Phagozytoseaktivität von Granulozyten Makrophagen-Aktivierung + Steigerung der zytotox. Aktivität Stimulation von T-Helfer-Zellen (TH1 , IFN )

Arabinogalaktane Galakturonane

Quercetin-Derivate

Makrophagen-Aktivierung

Steigerung der NK-Zellaktivität Induktion der Apoptose

Antioxidative + protektive Effekte

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Wirkungen der Misteltherapie

Wirkungen

Wirkungsweise

Tumorhemmung

• direkt:

Immunmodulation

DNA- und Zytoprotektion Verbesserung der Lebensqualität

dosisabhängige Zytotoxizität (Proteinsynthese , Apoptose-Induktion ) Hemmung der Tumorangiogenese immunol. Effektorzellen 

• indirekt: • indirekt: • Anzahl immunol. Effektorzellen  • Aktivität  • Zytokinfreisetzung  • Lymphocyten: DNA-Stabilität , DNA-Reparatur  • immunsuppressive Wirkung der Chemotherapie  • -Endorphin

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Monographie Viscum album

Wirkungen der Misteltherapie - Hemmung des malignen Wachstums ohne Beeinträchtigung gesunder Gewebe - Steigerung der körpereigenen Abwehr- und Ordnungskräfte - Anregung der Wärmeorganisation - Hebung von Allgemeinbefinden und Leistungsfähigkeit, auch unabhängig von der lokalen Tumorsituation - Linderung tumorbedingter Schmerzen

Quelle:

Kommission C beim Bundesgesundheitsamt: Monographie Viscum album, Bundesanzeiger Nr. 99a, 38, 04.06.1986 5

Einfluss der komplementären Misteltherapie auf die Lebensqualität bei Mamma-, Ovarial-, Bronchial-Ca - prospektiv-randomisierte Multicenter-Studie -

Welche Lebensqualitätsparameter wurden durch Misteltherapie signifikant verbessert? 

Fatigue



Schlaflosigkeit



Appetitlosigkeit



Übelkeit



Schmerzen



körperliche Aktivität

Piao, B.K. et al.: Anticancer Research 24, 2, 2004, 303-310 6

Mistelpräparate: Unterschiede Anthroposophische Medizin

Phytotherapie

HELIXOR, ABNOBA, ISCADOR, ISCUCIN

EURIXOR, LEKTINOL, CEFALEKTIN

Mischung von Sommerund Winterextrakt durch Strömungsverfahren

ja

nein

mehrere Wirtsbäume

ja

nein

mehrere Konzentrationen

ja

nein

individuell, je nach Wirkung

Einheitsdosis

ja (Ausnahme: ISCUCIN)

nein (Übergangsregelung für Altpräparate)

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16

bei allen malignen Tumoren

nur zur palliativen Therapie

Präparatenamen

Dosierung Zulassung nach AMG Anzahl klinischer Studien Verordnung auf Kassenrezept

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Einsatzmöglichkeiten von Viscum album in der Onkologie Hauptindikation Palliative Therapie

 inoperable oder metastasierende Tumoren  maligne Lymphome*  Plasmocytom*  chronische Leukämien*

Therapeutisches Ziel  Verbesserung der Lebensqualität  Tumorhemmung

Adjuvante Therapie Rezidivprophylaxe nach onkologischer Primärtherapie

 Immunstimulation  Überlebenszeitverlängerung

Additive Therapie

während Chemotherapie oder Bestrahlung

 DNA- und Zytoprotektion  bessere Verträglichkeit der onkologischen Therapie

Prophylaktische Therapie

definierte Präkanzerosen

Rückbildung der Präkanzerose

* Achtung: zur Zeit umstritten

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Misteltherapie - Kontraindikationen

Kontraindikation

Maßnahmen

bekannte Mistelallergie

 Nur bei Ausschluss von Anti-MistellektinIgE-Ak: lektinarme Mistelpräparate niedrig dosiert (z. B. HELIXOR® A 0,01 mg)

Schwangerschaft

 strenge Indikationsstellung, Anwendung mit Vorsicht

akut entzündliche, hochfieberhafte Erkrankungen

 Therapiepause bis zum Abklingen der Symptome

Z. n. Organtransplantation

 keine Misteltherapie, solange Immunsuppression notwendig

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Nebenwirkungen auf Mistelpräparate Nebenwirkungen Entzündliche Lokalreaktionen an s.c. Injektionsstelle > 5 cm Fieber > 38 °C, grippale Begleitsymptome Schwellung regionaler Lymphknoten

Häufigkeit häufig (Einleitungsphase) gelegentlich

selten

Maßnahmen  Therapiepause bis zum Abklingen  Dosisreduktion  keine Antiphlogistika bzw. Antipyretika  übliche antiallergische Therapie

Allergische Reaktionen (Urtikaria > Arzneimittelexanthem > Quincke-Ödem > Atemnot)

gelegentlich

Anaphylaktische Reaktionen

Einzelfälle

 Wenn IgE neg.: Fortsetzung der Therapie in niedrigster Dosierung

Aktivierung von Entzündungen

Einzelfälle

 Herdsanierung

 Mistelpräparat absetzen, Anti-MLIgE kontrollieren

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Misteltherapie nach Maß

Anpassung an den individuellen Bedarf des Patienten durch

♦

Wahl der Mistelsorte

♦

Art der Anwendung

♦

Frequenz der Anwendung/Pausenlänge

♦

Dosierung

♦

Dauer der Anwendung

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Sortenwahl

Je nach 

Allgemeinzustand und Konstitution des Patienten

 onkol. Therapie/Begleiterkrankungen  Tumorart und -lokalisation

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Wirtsbaum WIRTSBAUM

ABNOBA HELIXOR ISCADOR ISCUCIN LEKTINOL - EURIXOR

Laubbaummistel Apfel (Mali) Ahorn (Aceris) Birke (Betulae) Eiche (Quercus) Esche (Fraxini)

    









 

Linde (Tiliae) Mandel (Amygdali)

 

Pappel (Populi)



Ulme (Ulmi) Weide (Salicis) Weißdorn (Crataegi) Tanne (Abietis) Kiefer (Pini)



  

 



   

METALLZUSÄTZE Silber (Argentum) Kupfer (Cuprum) Quecksilber (Hydr.)

  

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Indikation für Nadelbaummistelpräparate z. B. HELIXOR A, Iscador P Patient:

 stark geschwächt  zart, schlank, sensibel  Kinder, junge Erwachsene

Allergien/Atopien, Begleiterkrankungen/  Autoimmunerkrankungen Therapien: (entzündliche Erkrankungen)  während Chemo- und Strahlentherapie Tumor:

 Hirn-, HNO-Tumoren (obere Körperhälfte)  Leukämien, multiples Myelom

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Indikation für Laubbaummistelpräparate z. B. HELIXOR M, Iscador M und Q Patient:

 kräftige, untersetzte Konstitution  ältere Patienten

Arthrosen, Arteriosklerose, Hypertonie, Begleiterkrankungen/  Adipositas, allgemeine Therapien: Stoffwechselträgheit (Sklerose) Tumor:

 Stoffwechselbereich (untere Körperhälfte)  tumornahe Anwendung zur Verstärkung der tumorhemmenden Wirkung (intratumoral, intrapleural, intraperitoneal etc.)

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Applikationsweisen von Viscum album-Extrakten Stellenwert

Therapieziel

subcutane Injektion

Regelanwendung in der Onkologie

Immunmodulation Besserung der Lebensqualität Bessere Verträglichkeit der Chemotherapie

i.v.-Infusion

langjährige klin. Erfahrungen

Schmerztherapie, Tumorhemmung

intrapleurale Instillation

langjährige klin. Erfahrungen

Pleurodese, Tumorhemmung lokal

intraperitoneale Instillation

Positive Erfahrungen in Einzelfällen

Aszites , Tumorhemmung lokal

intratumorale Injektion

Tumorhemmung lokal

intracutane Injektion

Regelanwendung bei Arthrose zur Segmenttherapie

lokale Hyperämie und Schmerzreduktion

orale Therapie

Regelanwendung bei Hypertonie

milde Blutdrucksenkung

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Wahl der Injektionsfrequenz

Injektionen/Woche

Adjuvante Therapie

erste 2 Jahre nach OP: 3 x 1 Amp. s.c./Wo dann 2 x 1 Amp./Wo

Therapiepausen

nach 2 Serien 14 Tage Pause

guter AZ: 3 x 1 Amp./Wo

Palliative Therapie

keine! schlechter AZ, rasche Progression: Übergang auf tägliche Injektion

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Grundregeln der Misteltherapie

Einleitungsphase

 Mit niedriger Dosis beginnen  Dosis schrittweise steigern,

bis eine positive Patientenreaktion auftritt

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Mistelpräparate Präparat

verfügbare Konzentrationen

HELIXOR

0,01; 0,1; 1; 5; 10; 20; 30; 50; 100 mg

ISCADOR

0,0001; 0,001; 0,01; 0,1; 1; 5*; 10; 20 mg * nur ISCADOR M und Q spez.

EURIXOR

nur 1 mg

LEKTINOL

nur 1 Amp. mit 15 ng Mistellektin ( 0,02 - 0,07 mg)

CEFALEKTIN

Serienpackungen SE I (1 - 10 mg) SE II (10 - 30 mg) SE III (1 – 20 mg) SE IV (20 – 50 mg) SE 0 SE I SE II

(0,01 - 1 mg) (0,1 - 10 mg) (1 – 20 mg)

nur 10 mg

ABNOBA

2 = 1 %; 3 = D3; 4 = D4; 5 = D5; 10 = D10; 20 = D20; 30 = D30

ISCUCIN

Stärken: A = 20-10; B = 20-8; C = 20-6; D = 20-5; E = 20-4; F = 20-3; G = 20-2

Potenzreihen: I (A – B) II (D – G)

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Lokalreaktion / Grenzwertig übermäßige Lokalreaktion

Lokalreaktion

Grenzwertig übermäßige Lokalreaktion

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Anwendungsdauer

Patienten mit inoperablen Tumoren oder Metastasen

prinzipiell unbegrenzt je nach individuellem Bedarf

Rezidivprophylaxe nach Operation/Bestrahlung/ Chemotherapie

im Allgemeinen bis 5 Jahre nach kurativer Therapie je nach Rezidivrisiko

Ausnahme: erhöhtes Risiko für Spätrezidive z. B. Mamma-Ca (high risk)

6. – 10. Jahr: 2x jährlich 2 Serien

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Ganzheitliche Krebstherapie

Mistel, Enzyme

Operation Patient

Psychoonkologie

Krebs

Hormontherapie, u.a. Medikamente

Ernährung, Bewegung Indirekte Tumorhemmung durch Anregung körpereigener Abwehrkräfte

Chemotherapie, Bestrahlung

Therapieziel

Direkte Tumorhemmung Krankheitsbekämpfung (Eingriff in Pathogenese)

Gesundung (Salutogenese) 22