Blaaskanker in het JBZ - Jeroen Bosch Ziekenhuis

January 8, 2018 | Author: Anonymous | Category: Wetenschap, Health Science, Oncology
Share Embed Donate


Short Description

Download Blaaskanker in het JBZ - Jeroen Bosch Ziekenhuis...

Description





Dokter op Dinsdag over blaaskanker “Dokter, er zit bloed in mijn urine!”

J.R. Oddens, dr. B.Ph. Schrier.



Uroloog sinds 2002



Robot chirurg en -opleider



Gepromoveerd in 2006:  Prognose en behandeling van invasieve blaaskanker



Mednet toparts urologie ◦ 2009 - 2012



Uroloog sinds 2006



Robot chirurg





Multidisciplinaire aanpak van kankerbehandeling Europees wetenschappelijk onderzoek naar oppervlakkige blaaskanker

Chirurgisch vak dat zich bezig houdt met: 

De urinewegen: ◦ ◦ ◦ ◦



Nieren Urineleider Blaas Plasbuis

De mannelijke geslachtsorganen: ◦ Teelbal ◦ Prostaat ◦ Penis



Wat is blaaskanker? Wat kunnen de symptomen zijn? Hoe ernstig is blaaskanker? Welk onderzoek is nodig? Hoe behandel je blaaskanker?



Vragen vanuit de zaal.

  





We hebben het over… Kanker. ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Een ziekte van delende, eigen cellen. Zonder plan, zonder rem, zonder afspraken. Mogelijkheid om zich te verspreiden. Altijd kwaadaardig. Maar… Niet altijd levensbedreigend.



Verschillende functies: ◦ Opslag van urine ◦ Aangeven van aandrang (sensor) ◦ Samenwerking:  Blaasspier en sluitspier: plassen



Binnenbekleding van blaasslijmvlies: ◦ Bestand tegen afvalstoffen in de urine. ◦ 7 cellagen dik, paraplucellen. ◦ Flexibel: rekt mee bij volle blaas.

◦ Waterdicht.









Nutteloze celdeling in het blaasslijmvlies Vaak in de ruimte van de blaas groeiend als een poliep. Soms in de diepte van de blaaswand groeiend. En soms allebei.

Bron: www.cijfersoverkanker.nl

5

10





Bloed in urine: zichtbaar. Geen plasklachten als: ◦ Pijn ◦ Sterke drang ◦ Kleine beetjes



Gevaar: ◦ Soms geeft blaaskanker WEL plasklachten

 

Polikliniek urologie En dan??



Het zorgpad blaaskanker: ◦ Een stappenplan voor opsporen, onderzoeken en behandelen van blaaskanker ◦ Veel professionals hebben een rol. ◦ Zorgpad beschrijving:  Wie doet Wat? (en Wanneer?).

◦ Inzichtelijk voor medewerkers en patiënten.

◦ Splinternieuw.



Team: ◦ Urologen ◦ Internist-oncologen ◦ Oncologieverpleegkundigen ◦ Pathologen ◦ Anesthesisten ◦ Radiologen ◦ Radiotherapeuten

Teamwerk



Vaste afspraken: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

Wie doet wat? Wanneer? Welke informatie? Huisarts informeren! Wie bel je met vragen?



Afspraken

ZORGPAD



Röntgenfoto's, CT-scan en zelfs MRI-scans zijn niet goed genoeg! Wat dan? Simpel: je moet kijken in de blaas!



Dat kan eenvoudig….





◦ (echt waar)

 



Weefselonderzoek Operatieve verwijdering van de blaastumor Hulpmiddel om afwijkingen beter te zien: ◦ Blauw licht diagnostiek ◦ Op indicatie

In JBZ sinds 2009 beschikbaar

Wit licht

Blauw licht met Hexvix

Wit licht

Blauw licht met Hexvix

Laagrisico

Controle

Gemiddeld risico

Blaasspoeling met Chemotherapie

Hoog risico

Blaasspoeling met BCG



Stadieren:



Geen zichtbare uitzaaiingen?



Beste oplossing:



Soms kan bestraling ook:

◦ Onderzoek naar uitzaaiingen.

◦ Verwijderen van de blaas ◦ Uitwendig ◦ Inwendig

 Bij kleine afwijking. Met voorbestraling.  Operatie om inwendige bestraling mogelijk te maken



Grote operatie (4-6 uur): ◦ Veel weg te halen: de blaas zelf en:  lymfeklieren in de buurt van de blaas  prostaat (bij mannen)  baarmoeder (bij vrouwen)

◦ Ook nieuwe afvoer van urine:  Urine stoma  Vervangblaas

◦ Van dunne darm gemaakt.



Bloedverlies



Bloedtransfusie



Darmen die stil staan



Misselijkheid, braken



Ontsteking



Antibiotica



Opnameduur >



Heroperatie

◦ Operatiewond ◦ Nieren



Lekkage van urine, dunne darm.

Probleem

Gevolg



Darmklachten



Sneller eten als het kan



Bloedverlies



Kijkoperatie-techniek



Nauwkeurigheid



Robotchirurgie



Ervaring



Vaak doen (30-40x /jr)

Probleem

Oplossing

Opnameduur 20

20

15

17 14

10 5 0 Open (n=27)

Open + FT

RARC + FT

(n=30)

(n=22)







Helaas, het is geen robot Het is een machine. Die goed bestuurd moet worden Eerste robot Leonardo da Vinci 1495



Met spoed : OK 3 alstublieft!



Over BCG: ◦ Is het effect van BCG al lang bekend? ◦ Wanneer weet je of het voldoende werkt? ◦ Hoe lang duurt deze behandeling?



Over inwendige radiotherapie (brachytherapie): ◦ Wanneer wordt het toegepast?



1921: Ontwikkeld als tuberculose vaccin



1929: Raymond Pearl : tuberculose beschermt tegen kanker.



1935: Eerste studie met BCG tegen kanker.



1976: Morales beschrijft effect bij blaaskanker



1980: Lamm bevestigt effect klinisch onderzoek



2013: Oddens (namens EORTC) bevestigt duur van therapie:  3 jaar bij hoog risico, 1 jaar bij gemiddeld risico.







Het helpt de terugkeer van opppervlakkige blaaskanker te voorkomen. Dit lukt daarmee niet altijd! Als ondanks de behandeling een recidief optreedt, dan hangt er veel af van de weefseldiagnose op dat moment: ◦ Weer “Op Maat” advies voor verdere nabehandeling



“Brachytherapie”



Bestaat uit verschillende behandelstappen: ◦ Eerst kortdurende uitwendige bestraling ◦ Dan operatie: deel van de blaas met tumor verwijderen, buisjes implanteren in de zieke plek ◦ Via de buisjes wordt radioactief materiaal ingeschoven ◦ Na 3-5 dagen worden de buisjes verwijderd.

Voorwaarden:  Invasieve blaaskanker  1 afwijking, verder normale blaas  Kleiner dan 5 cm doorsnede  Niet in de buurt van de uitgang 

Kans op terugkeer in de blaas: ◦ En dan alsnog blaas verwijderen



Gelijke uitkomt in kankervrije overleving

◦ Maar oneerlijke vergelijking door gunstige selectie



Heeft u meer vragen?

View more...

Comments

Copyright � 2017 NANOPDF Inc.
SUPPORT NANOPDF