Brännskador - Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Brännskador Definition En brännskada uppstår när hög temperatur orsakar vävnadsskada. Hit brukar även räknas skador av elektricitet, kemiska substanser, kyla och strålning. Förekomst I Sverige behandlas ungefär 25000 brännskador i öppen vård och ca 1500 i sluten vård per år. Barn drabbas oftare. Skållningsskador är vanligast hos barn, medan vuxna oftare drabbas av flambrännskador. Symptom och kliniskt förlopp En ytlig brännskada karakteriseras av rodnad och ömhet i huden. Den läker inom en vecka utan ärrbildning. En ytlig delhudsbrännskada engagerar epidermis och ytliga delar av dermis (se bild 36). Man iakttar blåsor, rodnad och kraftig smärta. Läkningstiden är 2-3 veckor. Skadan kan läka utan ärr, men ibland ses pigmentstörning och ärrbildning.

Bild 36. Ytlig delhudsbrännskada.(Foto: Lars Caldenby) En djup delhudsbrännskada kan vara mer allvarlig. Skadan går djupt ned i dermis och man observerar rodnad eller blekhet, mindre smärta och sämre kapillär återfyllnad (se bild 37). Trasiga blåsor och vätskande hudyta ses. Läkningstiden är ca 3-6 veckor och efterlämnar alltid betydande ärr.

Bild 37. Djup delhudsbrännskada. (Foto: Ole Roos) En fullhudsskada drabbar hela dermis och ibland även underliggande vävnader. Skadan är ofta smärtfri då smärtreceptorer i huden förstörts. Färgen kan vara vit, gul, brun eller svart (se bild 38). Huden känns pergamenthård. Dessa skador kan inte läka underifrån utan huden måste ersättas utom på små ytor.

Bild 38. Fullhudsbrännskada. (Foto: Lars Caldenby)

Behandling Sårvården syftar till att upprätthålla en fuktig och ren miljö för bästa läkning. De första dagarna efter skadan vätskar ofta såret kraftigt. Förband som inte adhererar till sårytan förbättrar sårläkningen och gör den mindre smärtsam. Brännskadesår blir alltid kontaminerade, men antibiotika sätts inte in profylaktiskt. Silverförband kan övervägas. Sårodling tas före antibiotika. Nyläkta skador är känsliga även för mindre trauman under lång tid och smörjes med fuktbevarande kräm. Kirurgisk behandling Kirurgisk behandling görs på mycket djupa delhudsbrännskador och fullhudsbrännskador för att få ett funktionellt och estetiskt gott slutresultat. Man exciderar icke viabel vävnad och

täcker sedan med ett delhudstransplantat. I ansikte samt på handflator och fotsulor används ibland fullhudstransplantat för att få en mer estetisk eller mekaniskt stabil hudtäckning. Behandling av stora brännskador Större brännskador, djupa brännskador samt svårare brännskador i känsliga områden såsom ansikte, händer, fötter och anogenitalt bör handläggas av specialist. Brännskador som engagerar en större del av kroppsytan fordrar intensivvård och behandlas på speciella brännskadeenheter i Linköping, Malmö, Stockholm eller Uppsala. Alla svåra brännskador i regionen kan handläggas i samråd med Plastikkirurgiska kliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset (vuxna) respektive Barnkirurgiska kliniken vid Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus (barn). Rehabilitering Sjukgymnastik och arbetsterapi ingår som en del av behandlingen vid många brännskador. När man förväntar sig besvärande ärr används kompressionskläder över berörda områden i 12 år efter skadan. Ansvarig: Peter Tarnow