Cancer broncho pulmonaire

30.09.11 UE.2.9.S5

Cancer broncho pulmonaire Epidémiologies -

2ème cancer chez l'homme en France ( 1er : prostate) 4e cancer de la femme en France (2000) Le sexe ratio H/F en baisse constante : de 5,7 (1997) à 4,2 (2000) 27743 nouveaux cas en France en 2000 (données du régime général de l’assurance maladie) tabagisme = facteur étiologique principal

Le risque relatif dépend de : -

nombre de cigarettes par jour fréquence de l'inhalation durée du tabagisme âge de la première cigarette

Cancer bronchique primitif

a) Données anatomo-pathologiques Adénocarcinome -

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adénocarcinome invasif  tumeur périphérique  volontiers métastatique carcinome bronchiolo-alvéolaire  70%

b) Diagnostic Les circonstances diagnostiques sont souvent 

Toux Hémoptysie (parfois seulement filets de sang) Episodes de bronchite ou pneumopathie (caractère trainant ou récidivant) Sujet tabagique, signes d’alerte

Signes G : baisse de l’état G -

Amiagrissement Asthénie Anorexie

Signes d’extension loco-régionale -

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Douleurs thoraciques (inconstant)  Envahissement de la plèvre  Envahissement de la paroi thoracique Dyspnée (révélatrice ou apparait en cours d’évolution)  sténose ou obstruction d'une grosse bronche par la tumeur (possible atélectasie si obstruction complète)  sténose de la trachée : wheezing  paralysie phrénique par envahissement néoplasique d'un nerf phrénique  lymphangite carcinomateuse  pleurésie par envahissement pleural syndrome cave supérieur  compression ou envahissement de la veine cave supérieure par la tumeur au niveau du médiastin  oedème du cou, de la face, et des deux membres supérieurs  dilatation des veines du cou et des bras  céphalées dysphonie (envahissement du nerf phrénique gauche par la tumeur) dysphagie (envahissement oesophage) péricardite (envahissement du péricarde par la tumeur)

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30.09.11 UE.2.9.S5 Métastases révélatrices : -

cérébrales : déficits neuro, céphalées, épilepsie, tble de la conscience Osseuses : dlrs, fractures pathologiques Hépatiques : douleurs abdo, ictère Cutanées, ganglionnaires (sus claviculaires)

Syndrome paranéoplasique « Manifestation pathologique survenant à distance de la tumeur, associée au cancer, et disparaissant après suppression du tissu tumoral ».= sécrétion par la tumeur d’une substance à action biologique. -

hippocratisme digital syndrome de Schwartz-Bartter (substance ADH-like) hypercorticisme paranéoplasique hypercalcémie paranéoplasique (subst parathormone-like) affections neurologiques paranéoplasiques (atteinte des nerfs périphériques, atteinte musculaire, atteinte cérébrale).

c) Place des examens complémentaires Attention : une radiographie thoracique normale n’élimine pas un cancer bronchique !! -

Tumeur strictement endo-bronchique Opacité rétro-cardiaque

Scanner thoracique -

précise les anomalies vues sur la RP précise l'extension du processus néoplasique vers la plèvre, la paroi thoracique, le médiastin (ganglions),... ponction sous scanner

Fibroscopie bronchique -

permet de visualiser la tumeur et de préciser son siège (bourgeon endo-bronchique, compression extrinsèque) permet la réalisation de prélèvements  BIOPSIES bronchiques  examen cytologique (brossage ou lavage bronchique)

PET scan : imagerie métabolique -

injection de FDG Recherche d’un hypermétabolisme glucidique Extension locorégionale Bilan d’extension Bilan des nodules pulmonaires : bonne sensibilité

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d) Les aspects thérapeutiques Cancer bronchique non à petite cellules -

la chirurgie, lorsqu'elle est possible, est le traitement optimal : seule la chirurgie permet une guérison complète. la chirurgie n'est possible que pour les formes limitées il existe des tumeurs non résécables (bilan d'extension) il existe des malades non opérables (bilan d'opérabilité) consiste en une lobectomie ou une pneumectomie Chimiothérapie adjuvante, RT post opératoire (médiastin) Chimiothérapie dans les formes métastatiques Thérapies ciblées :  Inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR indiqués : o o

en 1ère ligne si mutation EGF-R en monothérapie (IRESSA, TARCEVA : voie orale) ou en 2ème ou 3ème ligne, en monothérapie, chez des patients prétraités par une chimiothérapie

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AC anti-VEGF : traitement anti-angiogénique, indiqué en 1ère ligne des tumeurs non épidermoides, métastatiques, en association avec la chimiothérapie radiothérapie et/ou chimiothérapie pour les formes non opérables localement avancées: mauvais résultats. traitements symptomatiques : traitement de la douleur, traitement de la dyspnée (désobstruction bronchique), radiothérapie cérébrale, irradiation antalgique

Cancer à petites cellules -

pronostic plus péjoratif la chimiothérapie est l'arme thérapeutique essentielle pas d'indication de chirurgie (n'améliore pas la survie-maladie disséminée) tt complémentaire par radiothérapie pour les formes limitées tt symptomatique : idem CBNPC

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CONCLUSION : le cancer bronchique en qqs chiffres -

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2ème cancer de l’homme en France 1ère cause de décès par cancer en Europe 2006 : 3,2 millions de nouveaux cas en Europe, 1,7 millions de décès Fumeur : RR global de 15 Tabagisme passif : risque augmenté d’un facteur 1,5 à 3 CBNPC :  Seulement 25 à 30% des patients sont opérables  CBNPC opéré : survie à 5 ans = 40 à 50%  CBNPC non opérable : survie à 5 ans < 5% CBPC  Limité au thorax : survie à 2 ans = 20%  Disséminé : survie à 2 ans = 2%

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