Carpaal tunnelsyndroom: echografie als aanvulling op EMG

Carpaal tunnelsyndroom Echografie als aanvulling op EMG Dr. ME Steens Fysische Geneeskunde en Revalidatie 15 november 2014

Carpaal TunnelSyndroom (CTS)

is een veel voorkomende drukneuropathie tgv compressie van de nervus medianus in de carpaal tunnel

CTS

• ♀ >♂ • zwangere en menopauze

• Afhankelijk van werkzaamheden • • • •

Repetitieve handeling Forse krachtuitoefening Ongunstige polshouding (computermuis) Trillingen/vibraties

Kliniek

• Karakteristieke anamnese • • • •

Nachtelijke tintelingen in vingers bezenuwd door n medianus Arm uit bed laten hangen Wapperen met hand Uitstraling naar proximaal

Klinisch onderzoek

• • • •

Contour duimmuis Kracht duimabductie Sensibiliteit hand Provocatietesten • • • •

Close fist sign + Flick sign Tinel Phalen

Anatomie carpaal tunnel • Omgeven door: • •

Flexorpezen

Carpale beenderen Retinaculum

• In de tunnel: • •

Oppervlakkige en diepe vingerflexoren Duimflexor

• N. Medianus ligt: • • •

Direct onder retinaculum Parallel aan 2e en 3e flexorpees Mediaal van duimflexor

Retinaculum

N medianus

Technische onderzoeken

• ELEKTROMYOGRAFIE • Echografie

• MRI

EMG

• Nut: • •

Ondersteunt klinische diagnose DD met andere aandoeningen of gesuperponeerde pathologie •

Radiculair:cervicale radiculopathie C6-C7?

•

Polyneuropathie?

•

Ulnaropathie?

•

…?

EMG • Indien afwijkend: = gestoord zenuwgeleidingsonderzoek (demyelinisatie) → reeds langer bestaande inklemming

• Indien niet afwijkend: → CTS kan niet met zekerheid worden uitgesloten ( = vals negatief onderzoek)

Technische onderzoeken

• Elektromyografie • ECHOGRAFIE

• MRI

Echo

• Proximaal van de carpaal tunnel is de zenuw rond van vorm

• In de tunnel wordt de zenuw ellipsvormig

Echo Longitudinale doorsnede

Transversale doorsnede:

Buisvormig

Ovale structuur met honinggraat patroon

Echo – dwarse doorsnede

Normaal 12mm2

Echo – longitudinale doorsnede

Normaal

CTS

Echo – als aanvulling • Structurele afwijkingen opsporen • • •

Gewricht Pezen Peesscheden/peesaanhechtingen

• Uitsluiten van: • • • •

Ganglioncyste Lipoom Hematoom Keloid postop

• Anatomische variant • •

A. mediana Bifide n. medianus

Echo – Voordelen • Diagnostiek • •

Bevestiging bij normaal EMG Uitsluiten structurele afwijkingen

• Beleid: •

Speelt een rol in keuze: conservatief vs operatief •

Indien conservatief: spalk vs corticoiden

• Behandeling •

Echo geleide infiltratie

• Patiëntvriendelijk, goedkoop en snel uitvoerbaar

BESLUIT

EMG blijft de gouden standaard om de graad van aantasting van de nervus medianus in kader van CTS in te schatten. Combinatie van informatie uit EMG en echografie geeft wellicht meer zekerheid tot welslagen van de gekozen therapie.