Cas clinique +QCM

Cas clinique 3. Orthopédie (correcteur Docteur Grau-Ortiz)

Me.G...,87 ans, sans antécédents connus, arrive au service des urgences suite à un accident de la voie publique. Elle se déplaçait à pied et a été renversée par une voiture. Le bilan lésionnel retrouve :  Un traumatisme de sa hanche droite avec douleur dans l'aine et impotence fonctionnelle.  Un traumatisme de sa jambe gauche, elle vous dit que « son os est sorti de sa peau... » .  Une plaie de la face antérieure du poignet droit avec une sensation de fourmillements des 3 premiers doigts. Vous apprenez par son fils qu'elle vit seule au domicile et qu'elle bénéficie d'une aide ménagère (3h/semaine). Elle marche avec une canne et évoque des douleurs anciennes au niveau de sa hanche droite. 1- Quels diagnostics peuvent être évoqués au sujet du traumatisme

de la hanche droite? (2 points) a- Fracture du col du fémur droit b- Fracture de la branche ischio-pubienne droite c- Fracture du cotyle droit d- Luxation de PTH droite e- Fracture per trochantérienne droite Réponses : abce

2- Quel diagnostic faites vous (image 1)? (2 points) (réponse courte)

Fracture du col du fémur droit Garden IV

3- Quelle

atteinte neurologique redoutez vous au niveau du poignet droit? (2 points)

(réponse courte) Nerf médian

4- Détaillez la classification employée dans ce type de fracture d’extrémité supérieure du fémur ? (2 points) - Garden I : coxa valga - Garden II : pas déplacement - Garden III : coxa vara - Garden IV : perte contact complet 5- Peut on parler d'une patiente polytraumatisée ? (2 points) (oui ou non) Non 6- Quelle est votre attitude thérapeutique concernant la fracture de

jambe gauche ? (5 points) (question rédactionnelle, 5 points importants) Hospitalisation en urgence dans un service de chirurgie (1) SAT VAT (1) Antibiotiques : Augmentin 2g IVD puis 1gx3/j sauf allergie (1) Traitement : chirurgical +++ (1) Réduction + ostéosynthèse de la fracture ouverte de jambe gauche Exploration – bilan lésionnel – parage – lavage – suture de la plaie Immobilisation

Surveillance post-opératoire : sd loges, infection, TVP ... (1)

7- Quelle est la complication principale d'une fracture de jambe? Quelle est l'attitude à adopter ? (3 points) (réponses simples) Syndrome de loges (2) Aponévrotomies en urgence (1)

8- Quels sont les signes radiologiques de la coxarthrose ? (2 points) ( 4 réponses) - Pincement - Ostéophytes - Géodes - Ostéocondensation sous chondrale

QCM 19. Quels sont les signes de la coxarthrose ? a. Pincement des travées b. Ostéophytes c. Ostéodestruction sous chondrale d. Géodes sus chondrales e. Ostéocondensation sous chondrale Réponses : be 20. A propos des fractures du col fémoral a. décrites par la classification de Pauwels b. décrites par la classification de Garden c. décrites par la classification de Cauchoix d. Garden 3 plus grave que Garden 1 e. risque de nécrose plus important pour les Graden 2 que Garden 1 Réponses : abde 21. A propos des fractures du col fémoral a. la douleur de l'aine est pathognomonique b. la douleur de la région trochantérienne est pathognomonique c. la douleur de la région trochantérienne est préférentielle d. sont toujours chirurgicales e. ont pour risque principal l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale Réponses : e 22. Quelle est l'attitude des traumatisés du membre inférieur ? a. Abduction b. Adduction c. Rotation interne d. Rotation médiale e. Flexion Réponses : b 23. Quel est le risque évolutif principal d'une fracture per trochantérienne ? a. Infection b. Pseudarthrose c. Arthrose

d. Ostéonécrose aseptique e. Ostéonécrose septique Réponses : b 24. Quelle structure anatomique essentielle prédispose au risque d'ostéonécrose lors d'une fracture du col du fémur Garden 4? a. Ligament rond b. Artère centrale de la tête fémorale c. Cartilage articulaire d. Artère circonflexe postérieure e. Labrum acétabulaire Réponses : d

25. Quels signes s'observent dans une laxité antérieure chronique du genou ? a. Tiroir postérieur b. Tiroir rotatoire c. Signe du rabot d. Signe de Lachman Trillat e. Grinding test Réponses : d 26. Quelle est le mécansime entraînant la lésion du LCAE et du plan ligamentaire latéral ? a. Varus Flexion Rotation médiale b. Hyper extension c. Abduction d. Hyper flexion e. Valgus Flexion Rotation latérale Réponses : a 27. Quel est le signe radiographique faisant évoquer le diagnostic de rupture du LCAE ? a. Fracture de la fibula b. Luxation tibio fibulaire proximale c. Fracture du condyle fémoral latéral d. Fracture de Segond e. Fracture de Maisoneuve

Réponses : d 28. Quel est le délai de cicatrisation d'une rupture isolée du LCAE ? a. 6 semaines b. 3 mois c. 6 mois d. 1 an e. Jamais Réponses : e

29. Quel est le risque évolutif d'une rupture non traitée du LCAE ? a. Instabilité chronique b. Arthrose c. Blocage d. Syndrome du cyclope e. Pseudarthrose Réponses : a 30. Les critères d'Ottawa servent à a. Diagnostiquer une arthrite de la cheville b. Diagnostiquer une entorse de la cheville c. Indiquer la réalisation d'une radiographie d. Connaître la durée d'immobilisation e. Connaître la nature de l'immobilisation Réponses : c