ch11 Digestive (1)

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Equipe enseignante Dr Bouhy G. Dr Dessomme B. Dr Kessler W. Mme Leroy S.

CHIREC CHU Dinant Godinne UCL Namur CHC Liège CHU Liège, SIME (ULg)

Dr M’Bengo N.

Hôpital Erasme (ULB)

Dr Minette P. Dr Redivo M. Dr Regout S. Dr Vandevoorde G.

CHwapi CHU Ambroise Paré Cliniques universitaires St. LUC (UCL) Clinique Saint-Pierre Ottignies

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Chapitre11 Maladies de l’appareil digestif

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Nouveautés ICD 10-CM • Plus (+) de codes combinés (ex Crohn et hémorragie, colites ulcéreuses et hémorragie) • Plus (+) d’exclusions • Catégories remaniées – -catégorie ICD-9 des « autres maladies de l’intestin et du péritoine » scindée – -catégorie ICD 9 des « autres maladies du système digestif » scindée

• Disparition de la notion « avec obstruction » pour les ulcères, disparition du caractère direct ou indirect de hernie

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ICD 10-PCS Plus (0) de diagnostic dans l’intitulé de la procédure (ex: suture d’ulcère gastrique: ICD 9, code:44.41) Pour certaines RO (root operations/opérations de base), utilisation de body parts particuliers: 4 RO -Change (changement) -Inspection (endoscopie sans autre acte ,par ex) -Removal (enlèvement matériel) -Revision 2 body parts : -Tube digestif supérieur (de l’œsophage jusque et y compris duodénum) -Tube digestif inférieur (du jéjunum jusqu’à l’anus)

Les étapes opératoires ou les actes de fermeture (comme des anastomoses intestinales ne sont pas codées séparément. (Attention, dans le Whipple par ex. , il s’agit d’une authentique reconstruction de plusieurs « conduits » organiques et pas d’une simple anastomose intestinale) Pour la chirurgie bariatrique: procédures possibles: restriction, bypass (ouvert et dérivation bilio-pancréatique) et gastrectomie (ex: sleeve) Formation interuniversitaire ICD-10-BE

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Procédures PCS, généralités Endoscopie=analyse, inspection « de l’intérieur » d’un organe, d’une cavité (rem: l’intestin grêle s’analyse par le dessus ou le dessous…body part=organe (estomac)ou TDS ou TDI suivant la partie examinée, ex: EGD, table 0DJ) Endoscopie virtuelle=analyse « comme si on était à l’intérieur » d’un organe, d’une cavité (ex colonoscopie virtuelle mais c’est en fait un scanner sans injection de produit de contraste, image reconstruite), section=Imaging Endoscopie par capsule =pas d’utilisation d’endoscope, vidéo-capsule avalée qui prend des photos en cheminant dans l'estomac puis l'intestin grêle et sera éliminée par les voies naturelles. Les photos sont envoyées à un boitier/enregistreur porté en bandoulière, pas de procédure à enregistrer Excision= RO pour l’enlèvement par « cutting » d’une « portion » de body part (ce qu’on enlève n’est pas un body part complet) ou d’une lésion

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Procédures PCS Destruction=éradication physique d’une lésion sans l’enlever (sans la sortir) Excision/Résection?=voir si ce qu’on enlève fait partie de la liste des body parts, ex: lobectomie foie (lobe hépatique=body part, donc résection) ou hépatectomie (le foie est aussi un body part, donc résection Biopsie= emporter par excision, extraction ou drainage une « partie» de body part pour analyse, soit par endoscopie, soit par procédure ouverte (organe exposé à l’œil nu) soit par voie percutanée Contrôle d’hémorragie postop/RO=control = stopper une hémorragie postprocédure,(attention voir guidelines B3.7 si on a dû faire une RO plus précise pour stopper l’hémorragie, alors ne pas utiliser la RO « control »). Isolation d’un segment intestinal , excision ou résection suivant body part Anastomoses intestinales (internes) ne se codent pas si elles sont une étape de l’intervention de remise en continuité Révision, terme ICD 10 avec signification différente du langage du chirurgien, RO revision=toujours en présence de « device » qu’on corrige, relire le protocole pour savoir si on corrige le « device » ou si on fait ou refait une intervention complète (alors, autre RO) Sutures (repair) Dilatations (dilations)

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Inspection (laparotomie exploratrice, laparoscopie exploratrice, endoscopie)

3 directives pour la RO inspection 1.Si l’inspection fait partie intégrante de l’intervention, on ne code pas l’inspection séparément 2.Si l’inspection est réalisée sur de multiples sites: -si body part tubulaire: on ne code que l’inspection du plus distal (rem: particularité pour le tube digestif: la table 0DJ propose comme body part: upper intestinal tract, stomach, lower intestinal tract) -si inspection de nombreux « body parts » non tubulaires situés dans une région anatomique, le body part de l’entièreté de la région sera utilisé: (ex: laparotomie exploratrice (la cavité abdominale est non tubulaire, on inspecte de nombreux « body parts »), on code inspection de cavité péritonéale 0WJG

3.Si l’inspection et une autre RO sont réalisées sur le même body part: on ne code l’inspection en plus que SSI elle est réalisée par une approche différente de l’autre RO (ex: gastroscopie (inspection) avec biopsie (excision), la seule RO sera « excision ») Formation interuniversitaire ICD-10-BE

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**RO control (stopper une hémorragie postprocédurale) en digestive Control…anatomical regions 0W3 (et 0Y3) Utilisation de RO control non valable si on réalise une procédure dont le RO est: bypass, detachment, excision, extraction, reposition, replacement, resection Utilisation de RO control valable si on réalise une procédure dont le RO est autre que celles reprises ci-dessus: donc, valable pour destruction, drainage, repair…

Open, caractère 0 -oral cavity and throat -peritoneal cavity -abdominal wall

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Endoscopie,caractère 8

Laparoscopie,caract 4

-oral cavity and throat

-peritoneal cavity

-gastrointestinal tract

-abdominal wall

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Le système digestif http://paramed-prepa.com (15/10/2013)

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Nouvelle classification des maladies de l’appareil digestif : • • • • • • • • • • •

Maladies de cavité buccale et glandes salivaires (K00-K14) Pas de codes K15-K19 Maladies de l’œsophage, l’estomac et du duodénum (K20-K31) Maladies de l’appendice (K35-K38) Hernies (K40-K46) Entérites et colites non infectieuses (K50-K52) Autres maladies des intestins (K55-K64) Maladies du péritoine et rétro-péritoine (K65-K68) Maladies du foie (K70-K77) Maladies de la vésicule des voies biliaires et du pancréas (K80-K87) Autres maladies du système digestif (K90-K94)

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Plan de la présentation: pathologies et procédures • • • •

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Maladies de cavité buccale et glandes salivaires (K00-K14) Hémorragie digestive Stomies Maladies de l’œsophage, l’estomac et du duodénum (K20-K31) -Pathologies de l’œsophage -Ulcères -Pathologies de l’estomac et du duodénum -Procédures de l’estomac et du duodénum Maladies de l’appendice (K35-K38) Entérites et colites non infectieuses (K50-K52) Autres maladies des intestins (K55-K64) Maladies du péritoine et rétropéritoine (K65-K68) Hernies (K40-K46) Maladies du foie (K70-K77) Maladies de la vésicule des voies biliaires et du pancréas (K80-K87) Autres maladies du système digestif (K90-K94) Formation interuniversitaire ICD-10-BE

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Maladies cavité buccale et glandes salivaires: nouveauté ICD-10: Les anomalies dentofaciales (incluant la malocclusion) et autres désordres des mâchoires se retrouvent dans le chapitre des maladies musculo-squelettiques (M26-M27) M26: anomalies dentofaciales (anomalie de taille de mâchoire ou de mandibule, anomalie relation mâchoire et base du crane (prognathisme, rétrognathisme, anomalie d’occlusion dentaire, de position de dents (complètement sorties)/dysharmonie à préciser, malocclusion, anomalies fonctionnelles dentofaciales, pathologie de ATM, anomalie dentaire alvéolaire) M27: maladie des os des mâchoires (ostéite, périostite, kyste de l’os de la mâchoire), pathologies découlant de précédents traitements (endodontiques: amalgame, implant dentaire)… Formation interuniversitaire ICD-10-BE

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Maladies de cavité buccale, glandes salivaires et mâchoires : chirurgie des mâchoires

http://www.maxillo-bordeaux.com/Osteotomie-Maxillaire-dite-Lefort1.aspx http://www.sp-cosmeticsurgery.com/?p=17024 Formation interuniversitaire ICD-10-BE Décembre 2015

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Ostéotomie maxillaire de LEFORT I

Correction des anomalies du squelette de la face liées à la mâchoire supérieure http://www.chirurgiemaxillofaciale-albi.com/cmf/orthognathique/lefort1/index.html

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Ostéotomie mandibulaire (de DALPONT) Ostéotomie mandibulaire de recul

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Ostéotomie mandibulaire d’avancée

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Génioplastie

http://www.thefacesurgeon.co.uk/surgical-treatments/chin-reshaping-genioplasty.aspx

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Maladies de cavité buccale, glandes salivaires et mâchoires : Chirurgie de os des mâchoires et du menton*

Chirurgie des mâchoires Chirurgie orthognathique, Déplacement du maxillaire ou de la mandibule: RO= reposition, Table 0NS – Coder aussi greffe osseuse ou implant (RO=replacement/supplement) – Body part: Mandibule ou maxillaire? , droit ou gauche? RMQ: décision de ne pas suivre l’index (si on cherche par osteoplasty…RO=repair…head and facial bones) Si chirurgie à visée esthétique: RO= alteration +/- replacement ou supplement si greffe • Génioplastie (menton) : (RO=alteration), Body Part: Jaw, Lower

Table0W05 Alteration of Lower Jaw, …

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Maladies de cavité buccale, glandes salivaires Nouveauté: utiliser un code additionnel (tabac-alcool) pour de nombreux codes dans ces catégories, voir autre chapitre -Dents, gencives (K00-K08.9) -Dents de sagesse (wisdom teeth) incluses (différencier embedded (le plus souvent)/impacted-notion d’obstacle à l’éruption) code K01.(extraction chirurgicale: v + loin) plus éventuellement code pour position anormale/dysharmonie des dents complètement sorties M26.3.-Gingivites et maladies peri-odontiques K05.-Kystes de la région buccale K09 (anciennement maladie de la « mâchoire »)

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Anatomie de la bouche

http://amar-constantine.e-monsite.com/pages/anatomie-physiologie/anatomie-du-systemehttp://www.docteurclic.com/encyclopedie/anatomie-de-la-bouche.aspx digestif.html Formation interuniversitaire ICD-10-BE

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Maladies de cavité buccale, glandes salivaires classification Glandes salivaires et canaux excréteurs K11.-– Glandes salivaires: canal de Stenon/parotide, canal de Wharton/sous mandibulaire et canal de la sublinguale (salivary gland) – Sialadénite (dont parotidite) (inflammation) K11.2- mais si oreillons= parotidite virale (mumps) code B26.-– Calcul=sialolithiase K11.5 Stomatite et lésions apparentées K12 Ex: mucosite due à thérapie antinéoplasique (K12.31) + code T45.1X5- (dû à drug) ou Y84.2 (due à RXthérapie) Ex: cellulite et abcès (abscess) plancher bouche K12.2 Autres maladies des lèvres et des muqueuses buccales K13 Maladies de la langue K14 et K13.2 Formation interuniversitaire ICD-10-BE

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Dent incluse

http://www.studiodentaire.com (15/10/2013)

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Procédure pour dent

Extraction dentaire non chirurgicale (coder si sous AG): RO= extraction 0CD…approche externe Détartrage (scaling), à coder si sous AG: RO=extirpation Extraction chirurgicale de dent incluse : RO= si on veut coder l’approche ouverte, pas coder « extraction », mais… « resection » (la dent=body part), approche ouverte table 0CT Dents de la mâchoire supérieure (0CTW0Z-) Dents de la mandibule (0CTX0Z-)

Caractère 7: Nombre de dents : une, plusieurs ou toutes

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Maladies de cavité buccale, glandes salivaires et mâchoires codes : divers • Dysharmonie dento-maxillaire, chercher par anomaly position dent: M26.30 • Communication bucco-sinusienne= fistule entre la bouche et le sinus du maxillaire, chercher par fistula antrobuccal/ oroantral/sinus
code ‘sinusite’ chronique J32.0 (chapitre maladies du système respiratoire, présentation chapitre ORL), réparation 0CQ20ZZ ou 09QR0ZZ suivant abord • Complications des implants endo-osseux -Voir failure…dental implant M27.6 (chapitre musculosquelettique)

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Mucosites Codage des mucosites selon ≠localisaVons: Bouche: Les stomatites (mucosite de bouche) et autres mucosites sont ulcéreuses ou non. – Pour stomatite/mucosite suite à traitement antinéoplasique: code K12.31‘’stomatitis (oral mucositis) antineoplastic ajouter un code pour préciser l’agent causal : si cause=«antineoplastic and immunosuppressive drugs’’(cytostatiques et immunosuppresseurs) codeT45.1X5si cause=radiological procedure and radiotherapy’ (procédures radiologiques et radiothérapie) code Y84.2

– Pour stomatite/mucosite suite à un autre traitement: code K12.32 stomatitis (oral mucositis) due to other drugs ajouter un code pour préciser l’agent causal en cherchant par table des « adverse effect »

Localisations digestives (autres que bouche) des mucosites: Gastrointestinal mucositis (ulcerative) ,mucosite gastro-intestinale, ulcéreuse ou non, code K92.81 Localisations non digestives (v autres chapitres suivant la localisation) Rem: Muguet=stomatite mycotique (code chapitre infection, code B37.0, sauf néonatal: P37.5)

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ICD 10 et codes combinés d’hémorragie digestive combinés Codes combinés (pathologie et hémorragie) existent pour: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Ulcères du tractus gastro-intestinal Gastrites, gastroduodénites et duodénites Angiodysplasies Crohn (>