Chapitre 13

Les stomies Chapitre 13 I) Anatomie de l’intestin Les stomies sont réalisées soit sur la fin de l’intestin grêle, soit sur le colon. L’intestin grêle : il succède à l’estomac, mesure 6cm et comporte trois parties : - Le duodénum, très court. - Le jéjunum. - L’iléon qui s’abouche au colon. Le colon, ou le gros intestin : il mesure de 1,20 m à 1,50 m et comporte six parties : - Le côlon droit, ou côlon ascendant. - Le côlon transverse. - Le côlon gauche ou côlon descendant. - Le côlon sigmoïde. - Le rectum. - L’anus.

II) Physiologie de l’intestin A chaque segment du tube digestif est dévolue une, ou plusieurs fonctions. L’intestin grêle Il a 3 fonctions : - Un rôle mécanique : le péristaltisme (contraction de la paroi) permet la progression du bol alimentaire qui franchit tout l’intestin grêle en deux à six heures. - Un rôle de digestion. - Un rôle d’absorption : cette absorption est essentielle. Elle intéresse les glucides, les lipides, les protides, les électrolytes et l’eau dans des quantités très importantes. L’intestin grêle assure donc les fonctions nutritives de l’organisme. Le côlon A la différence de l’intestin grêle, le côlon a un rôle modeste en ce qui concerne l’absorption. Néanmoins, au niveau du côlon droit, l’absorption de l’eau et du sodium est très importante. Les selles, qui étaient liquides dans l’intestin grêle terminal, sont progressivement déshydratées lorsque le bol fécal transite dans le côlon. Elles deviennent pâteuses au niveau du côlon sigmoïde. Le rôle essentiel du côlon est donc un rôle moteur, assurant la progression du bol fécal qui sera stocké au niveau du rectum. L’évacuation de l’ampoule rectale est sous la dépendance du sphincter anal, lequel est contrôlé volontairement.

III) Différents types de stomies digestives Stomie vient de « stoma » : bouche = abouchement d’un organe creux qui prend un nom différent en fonction de sa situation. Epidémiologie : 80.000 stomisés en France (50.000 colostomies). Les stomies digestives sont soient temporaires, soit définitives : - D’évacuation : permet l’évacuation des selles. - D’alimentation (gastro ou jéjunostomie) : lorsque la nourriture ne peut être prise peros. - De repos : pour reposer un organe après une chirurgie, pour le laisser cicatriser. Les stomies portent le nom de l’organe où elles se trouvent. Le tube digestif allant de la bouche jusqu’à l’anus, peut permettre la confection des stomies : - L’oesophagostomie : c’est l’abouchement de l’œsophage à la peau. - La gastrostomie : c’est l’abouchement de l’estomac à la peau.

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La jéjunostomie : c’est l’abouchement du jéjunum à la peau par l’intermédiaire d’une sonde à ballonnet. L’iléostomie : c’est l’abouchement de l’iléon par sa partie terminale ou latérale à la peau. La colostomie : c’est l’abouchement du côlon à la peau.

Il peut exister différentes colostomies qui sont : - La caecostomie qui est l’abouchement du cæcum à la peau. - La colostomie droite qui est l’abouchement du côlon ascendant à la peau. - La colostomie transverse qui est l’abouchement du côlon transverse a la peau. - La colostomie gauche qui est l’abouchement du côlon descendant à la peau. - La sigmoïdostomie qui est l’abouchement du côlon sigmoïde à la peau.

IV) Indications -

Pathologies cancéreuses. Maladies infectieuses ou inflammatoires (diverticules osmotiques, maladie de Crohn). Malformation congénitale (imperforation anale, absence de colon ou de rectum). Accident traumatique. AVP. Accidents domestiques : ingestion de produits toxiques.

C’est un acte mutilant ; il y a altération de l’image corporelle. Il y a donc des conséquences psychologiques : - Perte de la fonction d’exonération. - Perte du contrôle du sphincter anal : régression à la petite enfance. - Modification de l’image corporelle. - Stress, angoisse.

V) Processus d’adaptation -

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Travail de deuil (KUBLER ROSS) : 5 temps d’adaptation : o Refus : déni de la maladie, réalité du corps malade, +/- refus du ttt, agressivité. o Colère : agressivité, protestation. o Dépression et tristesse : repli, refus de la communication, refus de s’alimenter. o Marchandage : négociation ou début de l’acceptation et de l’adaptation de la stomie, réalisation de ce qui arrive, acceptation de l’aide. o Acceptation : résignation puis véritable acceptation. Relation soignant / soigné :  Relation de civilité : parle de tout et de rien, sauf de l’essentiel.  Relation de nature fonctionnelle : investigation ; l’IDE cherche des infos.  Relation de soutien : dédramatise, conseil, écoute, rassure.  Relation d’aide : empathie, acceptation (sans jugement de valeur), authenticité, immédiateté.

VI) Education d’un patient stomisé -

4 phases : 

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Observation des gestes de l’IDE qui commente toutes les phases du soin qu’elle accomplit.  Participation à une phase simple du soin (tient le miroir, touche).  Participation à l’ensemble des gestes avec l’aide de l’IDE si besoin.  Exécution seul sous contrôle de l’IDE. Aliments à éviter : œufs, chou, navet… les aliments donnant des gaz ou des odeurs. Certains gestes à éviter, il faut donc envisager parfois le changement de travail. Ne pas porter de ceinture, ni de vêtements serrés. Peut pratiquer tous les sports sauf les sports violents. Eviter de porter lourd. Peut utiliser tous les transports. Peut avoir relations sexuelles.