Classification des méthodes radiologiques

La radiologie

Imagerie médicale

Principe physique Nom de la méthode Qui pratique

Atténuation des rayons X Radiologie

Réflexion des ultrasons Echographie

Radiologues, cancérologues, gynécologues

RMN

Emission γ

IRM

Médecine nucléaire Médecin nucléaire

Radiologue

→ Cas particulier récent des machines hybrides : -

Gamma - caméra Caméra TEP-scanographie

Ce que nous savons

→ Production de rayons X : -

Spectre continu le plus souvent V, mA.s

→Détection : film, amplificateur de brillance, détecteurs numériques → Principe : -

EPE ( ρ, Z3) Effet Compton EC (diffusion)

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Classification des méthodes radiologiques

→ Radiologie : -

Radiodiagnostic Radiologie interventionnelle : acte médical utilisant les images radiologiques comme guide pour intervenir sur le patient en vue d’un diagnostic ou d’un traitement.

→ Radiodiagnostic : -

Sans préparation. Ex : thorax, os, abdomen sans préparation (ASP) quand le contraste naturel est suffisant Avec produit de contraste : substance administré au patient par injection ou ingestion qui permet de visualiser certains organes quand le contraste naturel est insuffisant. Vasculaire et neurone Iode Z=53, digestif, Baryum Z=56

→ Attention ce sont des isotopes instables, pas d’utilisation de la radioactivité en radiologie. Ceux sont des éléments de numéro atomique élevé, ils atténuent beaucoup les rayonement Photoélectrique.

Utilisation des produits de contrastes Vasculaire (angiographie)

Digestif

Artériographie

Transit Urographie Oesogastroduodénal Intraveineuse (TOGD) lavement (UIV), rein baryté

Phlébographie

IV

Autre Arthrographie

Radiodiagnostic Il existe deux types de matériel : -

Matériel standard Matériel spécial (appareil mobile : radio lit du malade, appareil à mammographie, panoramique dentaire)

→ Il existe deux types d’image : -

Image analogique, vu sous négatoscope (source uniforme de lumière) Image numérique, sur écran imprimé ou négatoscope

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Radiologie interventionnelle Les différents aspects : -

Diagnostic (biopsie guidée par scanner) Thérapeutique o Mécanique  Dilatation (angioplastie)  Embolisation (hémorragie), anévrisme o Chimique (alcoolisation des voies nerveuses)

→ Exemple d’acte de radiologie interventionnelle : diagnostic et angioplastie d’une sténose d’une artère coronaire

→ Mise en place endo coronaire (stent) pour prévenir de la sténose

Radiodiagnostic -

Radiologie conventionnelle o Image planaire Scanographie tomographie

→ On ne connaît pas la position ce cette anomalie dans le sens antéro postérieur

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-

Etude statique Etude dynamique (autrefois la radioscopie)

→ Détecteur peu sensible, trop forte dose de rayons X, le patient est trop irradié, appareil interdit. Actuellement : amplificateur de brillance + caméra + écran (utilisé en radiologie interventionnelle)

Le scanographe = le scanner=la tomographie, TMD=Compulerized tomography CT

→ Le scanner a été inventé par sir Godfrey N. Hounsfield Prix Nobel de médecine en 1973 Pourquoi en 1973 ? -

Besoins en radiologie du crâne, besoins médicales importants Maîtrise de la production des rayons X Maîtrise de la détection des rayons X. Technique de reconstruction tomographique issue de l’astronomie (méthodes informatiques) 96

-

Bénéfices importants de la société EMI lors de la vente des disques Beatles, entreprise qui a financé le scanner.

→ Une coupe est construite à partir de l’ensemble de ces données. Translation du patient acquisition, oui reconstruction d’une nouvelle coupe →Depuis la technologie a évolué pour : -

Explorer les autres parties du corps Aller de plus en plus rapidement en réduisant les parties mobiles et l’amplitude des mouvements

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Comment éviter les mouvements discontinus de rotation du tube et du déplacement du lit du patient ?

→ Plusieurs tours possibles, pas de câbles mais des bâtons qui apporte l’énergie →Les scanners actuels sont des Scanner à rotation continu = Scanner spiralée = scanner hélicoïdale Scanner spiralé Rotation continue du tube

Les scanners spiralés sont très rapides. On peut faire une acquisition lors du passage d’un embole au niveau des artères pulmonaire en quelques secondes. Rotation continue 2tours/s

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Scanographies à barrettes (2,4, 8, 16, 64 barrettes)

Plusieurs détecteurs (barrettes) plusieurs coupes à la fois

Avantage de la scanographie : -

Méthode tomographique Méthode volumique si les coupes sont jointives Bonne résolution spatiale Bonne résolution en contraste mais nécessite très souvent l’injection en produit de contraste Méthode quantitative, on mesure l’atténuation

→ Techniques majeurs progressent constamment →L’atténuation est exprimée en unité HOUNSFIELD (UH)

µ(𝑟)(𝑈𝐻) = 1000 × (

µ−µ𝑒𝑎𝑢 µ𝑒𝑎𝑢

)

Tissus

UH

Os

1000

Parenchyme

Entre 0 et 100

Graisse

-100

Air

-1000

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Inconvénient de la scanographie : -

La dose de rayonnement que peut subir le patient peut être élevée dans certains cas Il faut essayer de le réduire le plus possible Il faut que l’examen soit vraiment nécessaire (comme tous les autres examens utilisant les rayonnements ionisants) Il faut souvent du produit de contraste (il y a des contre-indications)

→L’évolution technique étant très rapide, la société doit dépenser beaucoup d’argent pour le maintient à niveau de son plateau technique médicale (ceci est vrai dans toutes les techniques médicales.

L’angiographie numérique par soustraction →pas de contraste naturel dans els vaisseaux →Il faut injecter du produit de contraste → placer un cathéter présente un certain danger (risque de détacher des plaques d’athérome) → On voudrait injecter dans une veine périphérique →Le contraste n’est pas suffisant en injectant dans une veine périphérique car l’embole st dilué → On pratique la soustraction d’images → Image finie = image avec produit de contraste injecté en périphérie moins l’image sans produit de contraste Conclusion : -

La radiologie est ancienne mais continue à évoluer très vite Elle évolue dans les pays riches vers la numérisation intégrale Il existe des examens peu couteux (20 euros) et d’autre très couteux (150 à 300 euros) La radiologie interventionnelle constitue un progrès majeur ne médecine (cardiologue, cardiologie) Les radiations du patients lors de certains examens scanographique est importantes (mais reste acceptable si l’examen est justifié) Les radiations du personnel et celles du patient sont parfois trop élevé en radiologie interventionnelle La radiologie ne résout pas tous les problèmes d’imagerie 100