Coude - epaule - 1ere cote

06-10-2013

TP ANATOMIE / COUDE – ÉPAULE – 1ère CÔTE

TP ANATOMIE COUDE – ÉPAULE – 1ère CÔTE On va principalement s’intéresser à la tête radiale. L’idéal est de faire allonger le bras vers l’avant la paume vers le haut => les 2 os sont alignés.

COUDE On a le radius qui est large au poignet où passe l’artère radiale et qui va devenir fin et étroit au niveau de la tête radiale. De l’autre coté, on a le cubitus qui est étroit au niveau du poignet et qui va devenir large au niveau du coude, pour former l’olécrane.

Le but est de localiser l’articulation au niveau de la tête radiale. Face externe du coude, là où cel bouge, il y a un creux et immédiatement en dessous, il y a une petite boule qui est la tête radiale. C’est souvent ce qui pose problème chez les patients.

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L’ÉPAULE On va surtout trouver la tête humérale. Il va falloir l’empaumer, face antérieure, face postérieure, de chaque côté. Épaule en situation de repos et en situation d’abduction.

Voici l’épaule en situation - De repos - D’abduction - D’élévation complète.

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De luxation

Ce qui va nous intéresser, c’est la tête humérale qu’il faudra empaumer en avant et en arrière.

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TP ANATOMIE / COUDE – ÉPAULE – 1ère CÔTE Ensuite, très important - on oublie l’apophyse coracoïde car on n’y aura pas accès, - mais la partie distale de la clavicule qui est articulée avec l’acromion de l’omoplate qui arrive de l’arrière.

Autre vue d’ensemble On appelle cela l’AAC = articulation acromio-claviculaire. Si on suit l’omoplate, on a au bout l’acromion qui tourne vers l’avant.

Quand on va positionner nos doigts, il faudra faire attention si on veut sentir la clavicule, de bien se situer à l’avant et ne pas venir sur l’acromion.

Pour ne pas simplifier les choses, on a des muscles tout autour de l’omoplate. - Épine de l’omoplate en 17 - Muscle trapèze en 22 - Muscle angulaire =muscle élévateur de l’omoplate - Le port interne de l’omoplate de l’épaule droite - Le supra épineux au-dessus - L’infra épineux en dessous - Le petit rond - Le grand rond - Le grand dorsal

On ne va pas trop s’occuper des muscles mais surtout de l’articulation de l’épaule. - De l’acromion qui arrive avec la clavicule en avant => AAC

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Vue de face. On retrouve - Le deltoïde avec le V deltoïdien et le GI14 - L’acromion qui arrive de l’arrière - La clavicule qui arrive de l’avant Attention, il faudra vraiment se positionner en avant sur la clavicule et non sur l’acromion en externe.

LA PREMIÈRE CÔTE Là aussi, il faudra faire attention. On a le Manubrium sternal avec la fourchette sternal et le RM21 Si on aligne les sommets de la fourchette = RM22 Le RM23 à la base du cou Ici, on a découpé le sternum pour pouvoir voir la trachée artère et les bronches. Ce qui nous intéresse, c’est ce qui se passe au-dessus, les 2 clavicules qui arrivent de part et d’autre, immédiatement en dessous, il y a un tout petit espace  repérage entre clavicule et 1ère côte. En dessous on a la 1ère côte qui rapidement passe sous la clavicule au niveau des creux sus-claviculaires.  Faire un trait entre clavicule et 1ère côte.

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Le COUDE Idéalement, il faudra se positionner ¾ arrière le patient. Coude droit avec main gauche. Surtout repérer l’espace articulaire ici, sous la tête radiale. C’est la « petite boule » qu’il faut repérer et rentrer dessous. À l’avant, si on a de grandes mains, on pourra faire le tour et être en avant de la tête radiale. Ce sera surtout une projection, car il y a des muscles des tendons etc. c’est pas évident. Si on a des petites mains et un rugbyman, on peut palper en arrière puis lâcher et palper de l’autre coté. Surtout il faut passer par l’arrière pour venir localiser. L’ÉPAULE Les têtes humérales  il faudra les englober comme cela, à l’avant et à l’arrière et on regarde ce qui se passe.

Ensuite, repérer à l’arrière, l’épine de l’omoplate. Au bout, on voit que cela tourne, pour former l’acromion. En avant repérer la clavicule, et faire un repère dans l’articulation acromio-claviculaire, pour être sure que l’on ait bien distingué l’acromion de la clavicule. Attention de ne pas trop venir à l’extérieur et d’être non pas sur la clavicule mais sur l’acromion. Ensuite, clavicule, portion médiale, et immédiatement dessous, on voit un petit creux, on fera un trait entre clavicule et 1ère côte. La 1ère côte est là mais rapidement elle passe sous la clavicule et on la retrouve au dessus. Faire un trait pour être sur d’avoir bien localisé la clavicule en dessus et la 1ère côte en dessous. Immédiatement en dessous, on aura un creux qui sera le 1er espace intercostal entre 1ère et 2ème côte, puis le 2ème espace. Il faut s’habituer à prendre les côtes entre 2 doigts pour la faire ressortir etc. Mais il faut s’habituer à bien localiser  - La clavicule - La 1ère côte - Et en dessous, 1er espace entre 1ère et 2ème côte

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