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UE 5 – Appareil Locomoteur Dr BALLAS Date : 16/11/2016

Plage horaire : 9h30-12h45

Promo : 2016/2017

Enseignant : Dr BALLAS

Ronéistes : ANELLI Alizée BOYER Marie

Anatomie du membre inférieur : myologie I.

Muscles autour du genou

1) 2) 3) 4)

Loge médiale Loge antérieure Loge postérieure Amplitudes

II. Muscles de la jambe, de la cheville et du pied 1) 2) 3)

Loge antérieure Loge externe Loge postérieure

III. Annales

Note des ronéistes : Le professeur ne s’est pas attardé sur ses diapos. On vous met quand même quelques schémas, mais sachez qu’il ne les a pas vraiment décrits.

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I. Muscles autour du genou La hanche et le genou servent tous les deux à la locomotion. Quand l’un bouge, l’autre aussi. Pour passer le pas il faut flancher le genou et fléchir la hanche. Quand il y a une douleur, on a une triple rétraction : flexion de hanche, de genou et de pied. Les muscles sont donc liés, et en fonction de la statibilisation par d’autres muscles de la hanche ou du genou, il y a un effet prépondérant sur la hanche ou sur le genou de ces muscles bi-articulaires.

Attention il y a une faute sur la diapo : il n’existe pas de loge latérale dans la cuisse. Le Dr Ballas a donc placé le tenseur du fascia lata dans la loge antérieure.

1.

Loge médiale

➤Muscle gracile : C’est un muscle de la patte d’oie. Il s’insère sur le pubis et fait partie du groupe des adducteurs. Il se termine donc sur la patte d’oie, c’est-à-dire sur la face antéromédiale du tibia. Sa fonction sur le genou est la flexion et la rotation interne. Il est aussi adducteur de hanche et assure la rotation médiale de hanche. Attention : si on a des mouvements d’abduction/adduction sur le genou, c’est pathologique !

2.

Loge antérieure

➤Muscle tenseur du fascia lata : Dans la partie latérale du genou on a cette bandelette fibreuse qui fait le galbe externe de la cuisse, la partie plate de la cuisse pour que le muscle se contracte : c’est le tenseur fascia lata (TFL). C’est une lame aponévrotique, ou bandelette de Maissiat ou tractus ilio-tibial. Sur cette bandelette aponévrotique s’insèrent plusieurs muscles à la partie proximale dont le muscle tenseur du fascia lata. Par abus de langage on l’appelle le tendon du fascia lata.

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Il s’insère en proximal par la réunion des aponévroses du muscle grand fessier et du fascia lata. Il se termine sur la face antéro-latérale du tibia (le tubercule de Gerdy).

Sa fonction sur le genou est : flexion et extension selon le niveau de flexion du genou. Une fois que le centre de rotation est passé en arrière, il devient fléchisseur. Lorsque le centre de rotation repasse en avant, il redevient extenseur. Il fait aussi la rotation externe du genou. Sa fonction sur la hanche est : flexion, rotation externe, mais surtout abducteur. Les fonctions rotatoires sur la hanche ou sur le genou restent néanmoins modestes.

➤Muscle sartorius :

Il s’insère sur l’épine iliaque antéro-supérieure. Il se termine sur la face antéromédiale du tibia, car c’est un muscle de la patte d’oie. Si le genou est en extension, il va conforter l’extension. Si le genou est en flexion, alors le sartorius devient fléchisseur. On dira plutôt que c’est un muscle fléchisseur du genou. En termes de rotation sur le genou : c’est un rotateur externe. Sur la hanche : rotateur externe, flexion, abduction.

➤Muscle quadriceps : Il est composé de 4 chefs : droit fémoral, vaste intermédiaire, vaste latéral, vaste médial. Le droit fémoral s’insère sur l’épine iliaque antéro-inférieure. Les autres s’insèrent sur la diaphyse du fémur. Ils se terminent tous par un tendon commun situé sur la rotule, par le ligament quadricipital. Puis ils sont transmis par le ligament patellaire sur la tubérosité antérieure du tibia. La fonction essentielle du quadriceps est l’extension du genou. Il est aussi fléchisseur de hanche. S’il y a une rupture sur le quadriceps (rupture du tendon, rupture du ligament rotulien, …), on n’a plus d’extension du genou et donc on ne peut plus marcher. 3 sur 9

Quelle stratégie adapter chez ceux qui n’ont plus de quadriceps (séquelles d’une polio, …) pour arriver à se déplacer ? Deux impératifs : jeter la jambe en avant et verrouiller le genou. Souvent, ces personnes-là tiennent la jambe avec la main. En fait, ils lancent la hanche devant pour lancer le genou. Pour ne pas que le genou fléchisse et tombe, ils vont se déformer progressivement en hyperextension pour bloquer le genou en recurvatum. Par le poids du corps, ça ne va plus fléchir. Sinon, on peut mettre une attèle. On maintient le genou en extension. Les chirurgies sont difficiles pour pallier au quadriceps car c’est un muscle très puissant, et souvent ce n’est pas suffisant. NB : Spontanément, on n’a pas d’extension. C’est bloqué par les coques condyliennes en arrière.

3.

Loge postérieure

➤Muscle ischiojambiers :

Ils sont composés du semi-tendineux (qui fait partie de la patte d’oie) en avant, du semi-membraneux en arrière et en dedans et du biceps fémoral en arrière et en dehors. Ils s’insèrent sur la tubérosité ischiatique, croisent le genou par l’arrière. Ils sont bi-articulaires. Leur fonction est la flexion du genou, et l’extension de hanche. Remarque : On n’en a pas forcément besoin pour le genou, car quand on lève le genou en passif il se plie spontanément.

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➤Muscle poplité : C’est un petit muscle, plutôt transversal. Sa conformation est plutôt atypique comparé aux autres muscles. Le corps musculaire s’insère de manière spécifique sur le tibia, avec un trajet rétrograde pour se terminer sur l’épicondyle latéral du genou. Il a pour fonctions : flexion du genou, rotation médiale.

Loge postérieure de cuisse : muscles ischiojambiers. Loge postérieure de jambe : muscle poplité, triceps

Ici on a un recurvatum de genou. Elle est probablement hyperlaxe (les filles sont plus laxes que les garçons)

et doit travailler aussi à cela. ➤Muscle triceps sural : Dans la partie postérieure du genou, on a également deux autres muscles fléchisseurs et qui appartiennent au triceps : le muscle soléaire et les deux muscles gastrocnémiens. Les gastrocnémiens s’insèrent sur les coques condyliennes postérieures du fémur et à la partie postérieure du fémur. Ils sont bi-articulaires avec la cheville.

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Parenthèse sur le creux poplité : La réunion de plusieurs muscles permet de délimiter le creux poplité : - biceps fémoral (insertion sur la tête du péroné) - semi-membraneux (terminaison sur la partie postéro-médiale) - semi-tendineux - 2 gastrocnémiens. Ces 4 muscles forment un espace en forme de losange et délimitent le creux poplité. Dans ce creux passent l’artère poplitée, le nerf sciatique.

4.

Amplitudes Les amplitudes n’ont pas été traitées. Il a juste dit ce qui suit. Spontanément on n’a pas de recurvatum, on en aura chez les personnes laxes. Quand on est dans ce schéma de marche, le poids du corps va spontanément faire une extension du genou et donc on n’aura pas besoin de quadriceps.

Petit rappel rotateurs :

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sur les muscles

II. Muscles de la jambe, de la cheville et du pied Le prof n’avait pas de diapos pour cette partie.

Coupe transversale du tibia et du péroné (orientée vers le haut et le dedans). On décrit 3 loges séparées par des cloisons :

- loge antérieure - loge latérale = loge externe - loge postérieure : divisée en une partie profonde et une partie superficielle. Une membrane interosseuse unit les deux os. En vert : le fascia superficiel.

1.

Loge antérieure

Ces muscles s’insèrent entre le tibia, la membrane interosseuse et la fibula. Ils traversent la cheville par l’avant, sous le rétinaculum des extenseurs (au niveau de la cheville). Ils se terminent sur le pied. Leur fonction au niveau de la cheville : flexion dorsale. L’innervation se fait par le nerf fibulaire profond. ➤Muscle tibial antérieur : C’est le plus volumineux des muscles de la loge antérieure. Il se termine sur l’os naviculaire. Sa fonction est : supinateur de la cheville c’est à dire inversion, et il fait aussi l’adduction. C’est le fléchisseur dorsal principal de la cheville. ➤Muscle long extenseur de l’hallux : Il se termine sur l’hallux. Sa fonction est l’extension du gros orteil.

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➤Muscle long extenseur des orteils : Il se termine sur les orteils. Sa fonction est l’extension des orteils. ➤Muscle troisième fibulaire : C’est un muscle inconstant, accessoire.

2.

Loge externe

➤Muscle long fibulaire (long péronier) : Il s’insère sur la fibula et passe en arrière de la malléole externe. Il se termine sur le pied sur la base du 5e métatarsien. ➤Muscle court fibulaire (court péronier) : Il s’insère sur la fibula et passe en arrière de la malléole externe. Il se termine sur le pied sur la base du 1er métatarsien. Leur raccourcissement entraine une éversion, une abduction et une pronation. Ce sont des muscles importants car ils sont les seuls muscles à faire cela. Tous les muscles des pieds vont à peu près s’opposer à ces deux fibulaires. Ils sont innervés par le nerf fibulaire superficiel. Ce nerf a la particularité de contourner le col du péroné. Il est facilement coupé, comprimé.

3.

Loge postérieure

L’innervation se fait par le nerf tibial.

A) Partie superficielle ➤Muscle triceps sural : →Gastrocnémiens (jumeaux) : les plus superficiels. Ils s’insèrent sur le fémur et sur les coques postérieures de la partie articulaire (les coques condyliennes). →Muscle soléaire : large et puissant. Il s’insère sur la face postérieure tibia. Le triceps se termine par un tendon commun : le tendon d’Achille (ou achilléen, calcanéen), sur la grosse tubérosité du calcanéum. Ce tendon est facilement comprimé, lésé. C’est le muscle essentiel de la flexion plantaire (extension de la cheville) et de la propulsion. Les gastrocnémiens vont agir aussi en tant que fléchisseurs du genou. Les solaires, s’insérant sur le tibia, n’ont pas d’action sur le genou. ➤Muscle plantaire : c’est un muscle inconstant. C’est un petit muscle grêle qui s’insère avec les gastrocnémiens. C’est une corde tendineuse qui rejoint le tendon calcanéen. Il « court » à côté du triceps. Question étudiant : Peut-on dire que les muscles gastrocnémiens sont bi-articulaires ? Réponse prof : Oui, bien-sûr ils se sont.

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Question étudiant : Lorsqu’on porte des talons orthopédiques, quelle est la conséquence sur l’activité du triceps ? Cela allège son activité ou au contraire l’augmente-elle ? Réponse prof : En fait les talons vont détendre le triceps. Question étudiant : Du coup les talons ne donnent pas de gros mollets ? Cela ne muscle pas ? Réponse prof : Je vois ce que tu veux dire … Pourquoi ça détend le muscle mais en même temps …? Eh bien je ne sais pas.

B) Partie profonde Tous les muscles de cette loge passent en arrière de la malléole médiale. ➤Muscle long fléchisseur de l’hallux : Il s’insère sur le tibia, la membrane interosseuse et le péroné. Il passe en arrière de la malléole médiale (en opposé avec les fibulaires). Il se termine sur la face plantaire de l’hallux. C’est donc un fléchisseur de l’hallux. Comme c’est un muscle qui passe en arrière, il participe aussi à la flexion plantaire de la cheville, des articulations inter-tarsiennes. ➤Muscle long fléchisseur des orteils : Il s’insère sur le tibia, la membrane interosseuse et le péroné. Il passe en arrière de la malléole médiale. Il se termine sur les orteils, sur la phalange distale. Sa fonction est la flexion des orteils. ➤Muscle tibial postérieur : C’est un muscle important. Il répond au muscle tibial antérieur. Il s’insère également sur le tibia, la membrane interosseuse et le péroné. Il passe aussi en arrière de la malléole interne. Il se termine sur l’os naviculaire. Sa fonction est : supination, inversion, adduction. Il est fléchisseur plantaire de la cheville. Rq : En venant s’insérer sur l’os naviculaire et en prenant appui autour de la malléole médiale, il conserve cette arche du pied. Donc si on n’a plus ce tendon, si on a une paralysie ou une faiblesse, on va avoir un pied plat. L’arche va s’effondrer. Souvent, le pied plat est associé au valgus, notamment par l’insuffisance de ce muscle adducteur qui donnera un pied en abduction/valgus. ➤Muscle poplité : C’est un petit muscle tout en haut de la jambe. Question étudiant : C’est un tendon commun qu’on a pour l’ilio-psoas ou ce sont deux tendons distincts ? Réponse prof : Il y a deux cordes musculaire distinctes à son origine mais c’est un tendon commun à sa terminaison. C’est un muscle puissant qui se termine sur une petite surface.

III. Annales Session 1 2016 : 45. Les muscles composant la patte d’oie sont : A. - le muscle gracile. B. -le muscle sartorius. C. - le muscle semi-membraneux. D. - le muscle poplité. E. -le muscle demi-tendineux.

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