Déficit moteur et /ou sensitif

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Syndrome topographique L’ensemble des signes cliniques de l'examen forme un syndrome topographique, elle permet de localiser la lésion et elle constitue un élément clef vers le diagnostic étiologique.

Déficit moteur et /ou sensitif A/ Syndrome myogène ⁃ Peu fréquent ⁃ Trouble moteur pur ⁃ Signes non-spécifiques : Prédominance proximale et axiale (prédominance des déficits pour passer de la position assis-debout Prédominance de scoliose Camptocormie (cyphose lombaire = dos courbé) ⁃ Signes musculaires : Myalgies (à l'effort ou à pression ferme mais douce) Myotonie Troubles trophiques (amyotrophie ou pseudo-hypertrophie fibreuse) Atteinte réflexe idio-musculaire (par percussion directe du corps du muscle) Préservation des réflexes ostéotendineux ⁃ Étiologie : Dystrophies musculaires (+ fréquentes), Myopathies inflammatoire (dermatomyosite et polymyosite ), métabolique, toxique ( ++ statines) et congénitale B/ Bloc de conduction neuromusculaire ⁃ Peu fréquent ⁃ Trouble moteur pur ⁃ Signes : Sans anomalie des réflexes ostéotendineux habituellement (existe une forme rare de ces blocs qui s'accompagne de troubles sensitifs) Fatigabilité anormale à l'effort musculaire Variabilité des signes avec majoration lors de la sollicitation des muscles, et une majoration des troubles en fin de journée ⁃ Étiologie : Myasthénie ++ (origine auto-immune, bloc post-synaptique)

C/ Syndrome neurogène périphérique 1

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⁃ Trouble sensitivo-moteur dans le même territoire avec +/- douleur (radiculaire ou tronculaire) ⁃ Signes : Diminution ou abolition des réflexes de façon durable à condition que cette atteinte interrompe l'arc réflexe. NB : L5 n'est pas inclus dans l'étude des arcs réflexes Hypotonie +/- Amyotrophie précoce (SNP pourrais avoir un rôle trophique), crampes, et fasciculations ⁃ Topographie du déficit : déficit localisé (membres inférieurs, supérieurs ou territoire n.crâniens) >territoire tronculaire: tout peut être atteints mais surtout sciatique poplité (interne ou externe), crural, médian, cubital, radial, 5, 7, VI, 3... : mononeuropathie simple ou multiples (inflammatoire, compressive ++) >territoire plexulaire : Entraine un syndrome plexique (inflammatoire = plexite ou traumatique++ : fracture de clavicule, côte) - Plexus cervical (rare) - Plexus brachial +++ - plexus brachial supérieur ++ C5-C6 - plexus brachial inférieur : ++ C8TH1

>territoire radiculaire : Syndrome radiculaire : ++ compression. - Douleur de type radiculaire : trajet fin et précis, que le patient peut montrer du doigt survient de façon impulsives en coup de courant électrique de la région centrale rachidienne vers la périphérie. -Quand cette pathologie est de type mécanique avec compression nerveuse, la douleur est provoquée par certaines positions. - Test : douleur déclenchée par une manœuvre de Valsalva : défécation ++, toux… - Les plus fréquentes : L5-S1 C5-C6 ( C7-C8-TH1) -Rarement C3-C4 : n.phrénique → peut entrainer un arrêt respiratoire -Dermatome : résulte de l’organisation métamérique initiale (bras en abduction sur un schéma) Plus complexe au niveau des membres Arcade crurale : au dessus = TH12 / en dessous = L1 Ombilic : TH10

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UE 5 – Sémiologie – Chapitre 16 Topographie douleur C5 (peu fréquent)

C6 (très fréquent)

C7 (fréquent)

Moignon épaule Épaule, Face externe du bras, et avant bras Face postérieur bras et avant bras, II-IIIe doigts

15.11.12 Innervation sensitif

Innervation motrice

Face externe de deltoïde épaule

Examen Abduction du bras ( sus épineux pour les 15ers degrés )

Face externe avant bras et pouce

Biceps et long supinateur (= brachioradial) *

Flexion coude

Face postérieur bras et avant bras, II et IIIe doigts

Extension coude , poignet et doigts

Extension coude, poignet et doigt

Muscle de main , fléchisseurs

Abduction, adduction, flexion doigts =>grand retentissement sur la main

C8 -TH1

Face interne bras, avant bras, main, 4 et 5 ( et éminence hypothénar)

L4**

Face antérieur cuisse et interne de la jambe

L5 *** (fréquent)

Face externe de Flexion la cuisse, extension jambe, et dos jambe du pied

Face interne avant bras, main, 4 et 5 ème doigts

Quadriceps et jambier antérieur (=tibial antérieur) Péroniers latéraux, extension orteils ( au maximum : stepage, n'arrive pas a relever la pointe du pied )

Extension genou, flexion dorsale pied

Eversion du pied, extension orteils, steppage

Face postérieur Face postérieur Triceps, Flexion S1**** cuisse et de jambe, fléchisseurs plantaire pied (fréquent) jambe, plante plante orteils et orteils du pied * important car le muscle brachio-radial est innervé par le nerf radial → Cela permet de savoir si il y a : -atteinte de la racine : dans ce cas le muscle BR ne fonctionne pas -atteinte tronculaire : pas d’atteinte du muscle BR ** atteinte L4 : le déficit sensitif va surtout concerner la face interne de la jambe, alors que le 3

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déficit moteur va surtout concerner la région du quadriceps NB : Permet de différencier de l'atteinte du nerf crural : le déficit sensitif et moteur concerne le quadriceps et la face antérieur de la cuisse) ***La douleur de la Sciatique S1 : bas du dos, traverse la fesse face postérieur cuisse au centre , reste face postérieur de la jambe ****La douleur de la Sciatique L5 : bas du dos, traverse la fesse, face postero-latéral de la cuisse, latéral de la jambe, et reviens jusqu'au bord externe du pied, voir gros orteils

déficit bilatéral symétrique (membres inférieurs ++ : paraparésie /plégie ) NB : - Paraplégie = paralysie plus ou moins complète des deux membres inférieurs et de la partie basse du tronc. ⁃ Hémiplégie = paralysie d'une ou plusieurs parties du corps d'un seul côté (touchant un hémicorps). Elle peut être totale, et dans ce cas, le membre supérieur, le membre inférieur, le tronc et la moitié de la face sont touchés. ⁃ Tétraplégie = paralysie des quatre membres. ⁃ Diplégie = les plus courantes > diplégie faciale (paralysie de la mimique) et diplégie cérébrale infantile (paraplégie spasmodique séquellaire (paralysie des membres inférieurs)) - aiguë : polyradiculonévrite aiguë (= Sd de Guillain Barré) ++ : typiquement, troubles sensitifs subjectifs + réflexes et tonus abolis (urgence médiale). - chronique : polyneuropathie chronique ++ typiquement distale - Syndrome de la queue de cheval (moins fréquent) ● différents modes d'installation ●douleur radiculaire au niveau du membre inférieur ● déficit sensitif en selle : anesthésie périnéal en selle → il faut examiner la sensibilité des fesses ●troubles sphinctériens importants et précoces ●type compressif +++ D / Syndrome neurogène central ⁃ Réflexes préservés : Normaux ou pyramidaux (diffus, vif, avec caractére polycinétique et extension réflexogène.) ⁃ Signe de libération pyramidale : Signe de babinski (= extension du gros orteil dite reflexogène lorsqu’on stimule la plante du pied) + trépidation epileptoïde de cheville + clonus de rotule (série ininterrompue de secousses de rythme régulier qui intéressent un muscle dont le tendon est soumis à une tension constante) qui n'ont de valeur que si asymétriques ou inépuisables) ⁃ Hypertonie spastique (élastique) ⁃ Pas d’amyotrophie ou amyotrophie mineur chez les personnes très musclées 4

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⁃ Topographie : ⁃ syndrome médullaire : Myélopathie -Déficit sensitivo-moteur en niveau (examen strictement normal jusqu'à un certain niveau médullaire) avec : ⁃ Syndrome lésionnel (lésion médullaire de type périphérique avec une atteinte de la corne antérieur qui entraine une interruption de l'arc reflexe) ⁃ Syndrome sous lésionnel (interruption du faisceau ascendant et descendant, dû à une atteinte centrale) ⁃ +/- douleurs rachidiennes ⁃ +/- troubles sphincteriens -Paraparésie ou tétraparésie, rarement hémiplégie -Variable selon localisation médullaire = central, latéral, antérieur, postérieur -Aigue = myélite, traumatisme … -Chronique : sclérose en plaques, compression … -Exemple : Si hémiséction de moëlle gauche : -Hypoesthesie epicritique gauche -Atteinte propioceptive gauche - Atteinte thermoalgique droite (controlatérale)

Syndrome du tronc cérébral : Syndrome alterne -Déficit sensitivo-moteur (controlésionnel) (hémiplégie) + atteinte de nerf cranien (ipsilésionnel) - +/- céphalées - Exemple : Syndrome de Wallenberg → atteinte latéro-bulbaire Fréquent et trompeur Syndrome hémisphérique : Sd cognitifs et épilepsie ⁃ Atteinte d'un hémisphère avec des troubles sensori-moteur contro-lésionel (hémiplégie) et signes cognitifs (aphasie , apraxie gestuelle dans hémisphère gauche ) ⁃ Il peut également y avoir epilepsie, +/- céphalée ⁃ Aiguë : accident vasculaire cérébral (Accident ischémique) ⁃ Chronique : encéphalopathies, tumeur...

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