Die vergrößerte Schilddrüse - praxisdrheinevetter

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Die vergrößerte Schilddrüse (mit oder ohne Knoten) Blickpunkt Schilddrüse

Was Sie wissen sollten, woran Sie denken müssen. Ein kurzer Ratgeber.

Sanofi-Aventis Deutschland GmbH D–10898 Berlin

Autor: Dr. med. Markus Luster Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin der Universität Würzburg. Diese Information ist auf chlorfrei gebleichtem Papier gedruckt.

Inhaltsverzeichnis

Die Schilddrüse – was ist das? .......................... 2 Welche Funktion hat die Schilddrüse? .............. 3 Wie wird die Produktion von Schilddrüsenhormonen geregelt? ........................................... 3 Was versteht man unter einer vergrößerten Schilddrüse, auch Kropf oder Struma genannt?............................................................. 5 Welche Ursachen kann eine Schilddrüsenvergrößerung und/oder Knoten haben? ............. 6 Wie macht sich eine Schilddrüsenvergrößerung oder Knoten bemerkbar? ............. 7 Welche Krankheitsfolgen kann eine vergrößerte Schilddrüse mit sich bringen? ........ 7 Welche Diagnostik ist bei Schilddrüsenvergrößerungen oder dem Erkennen von Knoten notwendig?............................................ 8 Was kann man machen, um eine Schilddrüsenvergrößerung zu verhindern? ........10 Wie wird die vergrößerte Schilddrüse und/oder Knoten behandelt?..............................13 Was sollte man besonders beachten?.................14

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Die vergrößerte Schilddrüse

Die vergrößerte Schilddrüse

Welche Funktion hat die Schilddrüse?

Die Schilddrüse - was ist das?

Die Schilddrüse ist ein kleines, zweilappiges Organ an der Vorderseite des Halses, das wegen seiner Form oft mit einem Schmetterling verglichen wird. Sie liegt der Luftröhre auf, dicht unterhalb des Schildknorpels, von dem sie ihren Namen hat. Im gesunden Zustand ist sie von außen nicht zu sehen und kaum zu tasten.

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Die Schilddrüse stellt aus Jod, das aus der Nahrung aufgenommen wird und Eiweißbausteinen Hormone her, speichert diese und gibt sie nach Bedarf an den Organismus ab. Die Schilddrüsenhormone regeln im Zusammenspiel mit anderen Hormonen zahlreiche Stoffwechselvorgänge. Sie sind besonders am Eiweißaufbau und am Wachstum von Knochen und Muskelgewebe beteiligt. Daneben regulieren sie die Funktion von Nerven, Herz, Kreislauf und Muskeln. Im Kindesalter sind die Schilddrüsenhormone unerlässlich für eine normale Entwicklung. Schilddrüsenhormone sind lebensnotwendig.

Wie wird die Produktion von Schilddrüsenhormonen geregelt?

Die Produktion und Freisetzung von Schilddrüsenhormonen im Körper unterliegen einem Regelkreis, dessen übergeordnetes Steuerzentrum die Hirnanhangsdrüse darstellt. Diese setzt Botenstoffe frei, die die Schilddrüse veranlassen, Schilddrüsenhormone zu produzieren und ins Blut abzugeben. Um eine normale Funktion zahlreicher Körperorgane zu gewährleisten, ist eine bestimmte Menge von Schilddrüsenhormonen im Blut notwendig, ein Abfall dieses Hor-

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Die vergrößerte Schilddrüse

Die vergrößerte Schilddrüse

kreis) können mittels einer Blutabnahme und entsprechender Labortests bestimmt werden, eine gestörte Funktion des Regelkreises ist so zu erkennen. Was versteht man unter einer vergrößerten Schilddrüse, auch Kropf oder Struma genannt?

monspiegels wird von der Hirnanhangdrüse registriert. Sie reagiert dann mit einer vermehrten Ausschüttung des schilddrüsenstimulierenden Hormons. Im umgekehrten Fall, also bei ausreichender bzw. übermäßiger Schilddrüsenhormonproduktion drosselt die Hirnanhangdrüse ihre Aktivität.

Eine aktuelle Reihenuntersuchung (Schilddrüsen-Initiative Papillon) mit etwa 100.000 untersuchten Personen im Alter zwischen 18 und 65 Jahren denen vorher keine Erkrankung ihrer Schilddrüse bewußt war, fand heraus, dass etwa jeder Dritte Auffälligkeiten im Bereich der Schilddrüse zeigt. Fast 20 Prozent der untersuchten Personen wiesen eine Schilddrüsenvergrößerung, zum Teil mit knotigen Veränderungen, auf. Weitere 14 Prozent hatten Schilddrüsenknoten ohne Nachweis einer Organvergrößerung.

vergrößerte Schilddrüse ohne Befund vergrößerte Schilddrüse mit Knoten

Der beschriebene Regelkreis reagiert sehr flexibel auf den Schilddrüsenhormonbedarf der Organe, indem er stets den optimalen Hormonspiegel sicherstellt.

Knoten ohne begleitende Schilddrüsenvergrößerung

Die von der Schilddrüse produzierten Hormone sowie das übergeordnete Steuerhormon (der 2. Botenstoff im Regel4

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Die vergrößerte Schilddrüse

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ringer Jodgehalt der Nahrung, was zur Entstehung sogenannter Jodmangel-Kröpfe führt. In Ländern mit besserer Jodversorgung sind Schilddrüsenvergrößerungen daher nur noch selten anzutreffen. Eine weitere Ursache bzw. ein Risikofaktor für das Auftreten von Schilddrüsenvergrößerungen besteht in einer erblichen Veranlagung zur Kropfbildung, so treten Schilddrüsenvergrößerungen in manchen Familien gehäuft auf.

Der vorliegende Ratgeber richtet sich an Patienten mit einer Vergrößerung der Schilddrüse und/oder funktionslosen Knoten. Funktionsstörungen (Über- bzw. Unterfunktion) des Organs sollen hier nicht behandelt werden. Entsprechende Erkrankungen sollten jedoch selbstverständlich ärztlich untersucht und ggf. behandelt werden. Die normale menschliche Schilddrüse wiegt bei Frauen bis zu 18 Gramm, bei Männern gilt eine Schilddrüsengröße von 25 Gramm als Obergrenze. Ob die Schilddrüse vergrößert ist, läßt sich durch eine Ultraschalluntersuchung, die nicht wehtut und sehr schnell durchzuführen ist, feststellen.

Welche Ursachen kann eine Schilddrüsenvergrößerung und/oder Knoten haben?

Jodmangel ist die häufigste Ursache einer Schilddrüsenvergrößerung. Jod ist zur Bildung von Schilddrüsenhormonen unentbehrlich. Steht dieses Spurenelement nicht in ausreichender Menge zur Verfügung bzw. nehmen Sie zu wenig Jod mit der Nahrung auf, reagiert das Organ mit einem Größenwachstum der Schilddrüsenzellen. In Deutschland sind die Jodvorkommen im Laufe der Jahrtausende (z. B. während der Eiszeiten) aus den Böden ausgewaschen worden. Folge ist ein ge-

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Auch für das Entstehen von Knoten ist der Jodmangel verantwortlich.

Wie macht sich eine Schilddrüsenvergrößerung oder Knoten bemerkbar?

Erst ab einer gewissen Größenzunahme ist eine Verdickung des vorderen Halsbereiches äußerlich sichtbar. Möglicherweise fühlen Sie einen Druck oder Knoten im Halsbereich oder das Schlucken bereitet Ihnen Schwierigkeiten. Gelegentlich kann auch das Atmen beeinträchtigt sein. Oft haben die betroffenen Patienten aber auch noch keine Beschwerden.

Welche Krankheitsfolgen kann eine vergrößerte Schilddrüse mit sich bringen?

Das übermäßige Wachstum von Schilddrüsengewebe führt im weiteren Krankheitsverlauf sehr häufig zu knotigen Umwandlungen des Gewebes. Es entste-

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hen dann entweder überaktive sogenannte „heiße“ oder „autonome“ Knoten, die unkontrolliert Schilddrüsenhormone produzieren und sich dem auf Seite 3 beschriebenen Regelkreis entziehen. Werden dagegen größere Teile der Schilddrüse ungenügend mit Blut versorgt, entstehen Gebiete aus funktionsuntüchtigem Gewebe oder auch Zysten. Hier spricht man von „kalten Knoten“. Die vergrößerte Schilddrüse kann auf wichtige Halsorgane drücken, sie kann beispielsweise die Luftröhre einengen oder im Extremfall den Stimmbandnerven verdrängen, so dass die Stimme heiser klingt.

Die vergrößerte Schilddrüse

Welche Diagnostik ist bei Schilddrüsenvergrößerungen oder dem Erkennen von Knoten notwendig?

Neben der körperlichen Untersuchung mit dem Abtasten des Halses bedient sich der Arzt verschiedener weiterer Untersuchungsmethoden. Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung (Sonographie), eines bildgebenden Untersuchungsverfahrens, das sich wegen der oberflächlichen Lage der Schilddrüse besonders eignet, wird das Organvolumen bestimmt. Zudem können hiermit knotige Veränderungen erfasst und ihre Lage und Größe ebenfalls ermittelt werden. Wegen der breiten Verfügbarkeit dieser Untersuchungsmethode wird sie oft auch zur Verlaufsbetrachtung unter medikamentöser Schilddrüsentherapie herangezogen. Ein zusätzlicher Vorteil des Schilddrüsenultraschalls ist, dass sie nur wenige Minuten dauert und nicht weh tut. Neben der Sonographie kommt der Szintigraphie der Schilddrüse eine große Bedeutung zu. Hierunter versteht man die Darstellung des Organs mit einem schwach radioaktiven Stoff. Der Arzt kann anhand des Szintigramms überfunktionierende, sogenannte heiße von funktionslosen kalten Knoten unterscheiden. Insbesondere beim Vorliegen von szintigraphisch kalten Knoten kann eine weitere Diagnostik, z. B. die Entnahme einer Gewebeprobe mit einer dünnen

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Nadel (Feinnadelpunktion) erforderlich werden. Die anschließende feingewebliche Untersuchung gibt Auskunft über das evtl. Vorliegen einer bösartigen Erkrankung, welche jedoch sehr selten ist. Ergibt sich der Verdacht auf eine bösartige Schilddrüsenerkrankung ist in der Regel eine operative Entfernung des Organs erforderlich. Jede Schilddrüsenvergrößerung sollte aus folgenden Gründen behandelt werden: 1. um weiteres Strumawachstum und das Entstehen von Knoten zu vermeiden. 2. um hieraus resultierenden Beschwerden im Halsbereich vorzubeugen.

Ebenfalls sollte jeder Knoten in der Schilddrüse aus folgenden Gründen behandelt werden: 1. um weiteres Wachstum des Knotens zu verhindern 2. um die Bildung neuer Knoten zu vermeiden.

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Was kann man machen, um eine Schilddrüsenvergrößerung zu verhindern?

Deutschland gilt weiterhin als Jodmangelgebiet, obwohl sich in letzter Zeit die allgemeine Jodversorgung etwas gebessert hat. Mit der sogenannten Jodsalzprophylaxe können Sie einen Beitrag zur Vermeidung der Folgen des Jodmangels leisten. Auch Ihre Familie wird von der Verwendung des Jodsalzes profitieren. Sinnvoll ist diesbezüglich die Verwendung von mit Jod angereichertem Vollsalz, das Sie statt des üblichen Speisesalzes bei der Zubereitung von Speisen verwenden können. Sie sollten auch auf mit Jodsalz hergestellte Wurst- oder Backwaren zurückgreifen. Besonders günstig ist der regelmäßige Verzehr von Seefisch. Die Weltgesundheitsorganisation WHO empfiehlt für Erwachsene eine tägliche Jodaufnahme von etwa 200 µg.

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Die vergrößerte Schilddrüse

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Häufig reicht die zusätzliche Jodzufuhr über das Jodsalz allein nicht aus. Um den Jodmangel auszugleichen, empfiehlt sich daher die regelmäßige Einnahme von Jodtabletten, die je nach Präparat täglich oder auch nur ein mal pro Woche eingenommen werden. Jodbedarf in Mikrogramm pro Tag Säuglinge Kleinkinder Schulkinder Jugendliche Erwachsene bis 35 Jahre Erwachsene über 35 Jahre Schwangere und Stillende

Wie wird die vergrößerte Schilddrüse und/oder Knotenbehandelt?

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Prinzipiell gilt auch bei der Kropfentstehung, dass Vorbeugen besser als Heilen ist. So ist bereits im Kindes- bzw. Kleinkindalter auf eine ausreichende Jodversorgung zu achten. In der Frühphase der Kropfentstehung kann durch die bedarfsgerechte Einnahme von Jod in Tablettenform die Schilddrüse oft wieder verkleinert werden.

Bei einer stärkeren Vergrößerung der Schilddrüse im Erwachsenenalter und bei kalten Knoten ist die Gabe von einer Kombination aus Jod und Schilddrüsenhormonen sinnvoll. Ziel dieser Behandlung ist der Stop des fortschreitenden Schilddrüsen- und Knotenwachstums, das andernfalls eine Schilddrüsenoperation erforderlich machen kann. Der Arzt wird Ihnen erklären, welche individuelle Dosierung der Tabletten Sie einnehmen sollten, um Ihre Schilddrüsenvergrößerung und/oder Knoten zu behandeln. In aller Regel wird die Kombination von Jod und Schilddrüsenhormonen gut vertragen, allerdings ist eine individuelle Anpassung der Dosierung mit Kontrolle der Blutwerte unverzichtbar. Soll die Behandlung Erfolg haben, müssen Sie die Tabletten regelmäßig einnehmen!

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Nehmen Sie bitte die Tabletten möglichst immer zur gleichen Zeit eine halbe Stunde vor dem Frühstück ein, da der Wirkstoff so besser vom Körper aufgenommen werden kann. Bauen Sie die Tabletteneinnahme in Ihr morgendliches Ritual ein, dann werden Sie die Einnahme auch nicht vergessen. Auch die langjährige Einnahme entsprechender Tabletten ist nicht nur unbedenklich, sondern auch erforderlich zur Vermeidung eines erneuten Schilddrüsenwachstums bzw. Knotenwachstums. Schilddrüsenhormone werden schon seit Jahrzehnten künstlich hergestellt und entsprechen weitgehend den körpereigenen Botenstoffen, Jod ist ein unverzichtbarer Nahrungsbestandteil.

Was sollten Sie besonders beachten?

Nach einer Schilddrüsenoperation: Wenn Sie an der Schilddrüse operiert wurden, ist die Einnahme von Schilddrüsenhormonen oder eines Kombinationspräparates aus Schilddrüsenhormon und Jod zur Vermeidung eines erneuten Schilddrüsenwachstums in aller Regel angezeigt. Je nach Größe der verbliebenen Restschilddrüse wird der Arzt entscheiden, welche Tabletten in Ihrem Fall die richtigen sind. Nur so kann verhindert werden, dass die Schilddrüse von neuem zu wachsen beginnt.

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Die vergrößerte Schilddrüse

In der Schwangerschaft und während der Stillzeit: Werdende und stillende Mütter haben einen besonders großen Bedarf an Jod. Auch das im Mutterleib entwickelnde Kind braucht schon früh Jod für die ordnungsgemäße Funktion seiner eigenen Schilddrüse. Daher sollten Schwangere für eine ausreichende Jodversorgung sorgen, die zusätzliche Einnahme von 100 bis 200 µg Jod täglich reicht hier aus.

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Zum Schluss:

Wir haben diese kleine Informationsschrift für Sie zusammengestellt, um Ihnen die Ursachen und Zusammenhänge Ihrer Schilddrüsenvergrößerung und/ oder Ihrer Knoten verständlich zu machen. Wir hoffen, dass wir Ihnen die Notwendigkeit einer Schilddrüsenvergrößerung vorzubeugen bzw. diese und Knoten und die Knoten zu behandeln hinreichend erklären konnten. Falls Sie weitergehende Fragen zu Schilddrüsenerkrankungen haben, sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden.

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Was Sie wissen sollten, woran Sie denken müssen. Ein kurzer Ratgeber.

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