Diskriminering av homosexuella inom sjukvården

Diskriminering av homosexuella inom sjukvården Frida Bertzon Angelica von Bothmer

Sjuksköterskeprogrammet, 180 hp Omvårdnad – Vetenskapligt arbete, 15 hp (61-90) Ht 2012 Sektionen för hälsa och samhälle Box 823 301 18 Halmstad

Discrimination of homosexuals in health care Frida Bertzon Angelica von Bothmer

Nursing Programme, 180 credits Nursing Thesis, 15 credits (61-90) Autumn 2012 School of Social and Health Sciences P.O. 823 S- 301 18 Halmstad i

Titel Diskriminering av homosexuella inom sjukvården Författare Frida Bertzon, Angelica von Bothmer Sektion Sektionen för hälsa och samhälle Handledare Elenita Forsberg, Universitetsadjunkt, Fil. mag Examinator Annette W Dahl, Universitetslektor, Med. dr Tid ht 2012 Sidantal 13 Nyckelord Diskriminering, Homofobi, Homosexualitet, Hälso- och sjukvård

Sammanfattning Historiskt sett har det frekvent förekommit olika former av diskriminering utav homosexuella såsom kriminalisering och sjukdomsstämpel. Forskning har visat att homosexuella individer får otillfredsställande hälsoinformation och sämre vård. Syftet med litteraturstudien var att belysa om sjukvårdspersonal har ett diskriminerande förhållningssätt gentemot homosexuella individer och hur detta i så fall tar sig till uttryck. Resultatet visar på att diskriminering av homosexuella män och kvinnor förekommer inom hälso- och sjukvården men kommer till uttryck på olika sätt. Ett diskriminerande förhållningssätt, såsom till exempel ignorans och nedvärderande kommentarer, attityder och handlingar är några exempel på hur vårdmöten kan se ut vilket kan leda till att homosexuella individer upplever känslor av ensamhet och utanförskap. Även närstående till homosexuella patienter uttryckte negativa upplevelser då de blivit exkluderade ur vårdsituationer. Sjuksköterskeutbildningen bör lägga större fokus på bemötande och förhållningssätt gentemot individer med annan sexuell läggning än heterosexuell. På vårdinrättningar bör ledningsgruppen och cheferna verka för en trygg miljö utan diskriminering.

ii

Title Discrimination of homosexuals in health care Author Frida Bertzon, Angelica von Bothmer Department School of Social and Health Sciences Supervisor Elenita Forsberg, Lecturer, MSc Examiner Annette W Dahl, Lecturer, PhD Period autumn 2012 Pages 13 Key words Discrimination, Health care, Homophobia, Homosexuality

Abstract Historically, there have been several forms of discrimination against homosexuals as criminalization and disorder labeling. Research has shown that homosexual individuals receive inadequate health care and health information. The purpose of the literature survey was to try to find out if the health professionals have a discriminatory attitude towards homosexual individuals and if so how this is expressed. Discrimination in healthcare takes place in different ways against both homosexual men and homosexual women, and manifests itself in different ways. Discriminatory approaches, attitudes and actions are some examples of how health care encounters may appear which may lead to those homosexual individuals experiencing feelings of loneliness and alienation. Also relatives to homosexual patients expressed negative experiences when they had been excluded from care situations. Nursing education should put more focus on response and attitudes towards individuals with other sexual orientation than heterosexual. The directorate in health care settings should operate for a safe environment without discrimination.

iii

Innehållsförteckning Sammanfattning ...................................................................................... ii Abstract .................................................................................................. iii

Inledning......................................................................................... 5 Bakgrund ........................................................................................ 5 Historik .................................................................................................... 5 Homosexuella män och kvinnors hälsa................................................... 6 Utbildning................................................................................................ 7 Omvårdnad .............................................................................................. 7

Syfte................................................................................................ 8 Metod……………………………………………………………………...8 Datainsamling ................................................................................ 8 Databearbetning ............................................................................. 9 Resultat ........................................................................................... 9 Homosexuella kvinnor ............................................................................ 9 Homosexuella män ................................................................................ 12 Närstående ............................................................................................. 13

Metoddiskussion .......................................................................... 13 Resultatdiskussion ........................................................................ 14 Konklusion ................................................................................... 17 Implikation ................................................................................... 17 Referenser..................................................................................... 18 Bilaga A........................................................................................ 21 Tabell 2. Sökhistorik ............................................................................. 21

Bilaga B ........................................................................................ 22 Tabell 3. Artikelöversikt/forskning med kvalitativ metod.................... 22

Bilaga C ........................................................................................ 25 Tabell 4. Artikelöversikt/forskning med kvantitativ metod.................. 25

iv

Inledning Slanguttryck som ”bög”, ”flata” och liknande skällsord är något som länge har förföljt homosexuella. Heterosexualiteten är normen i det svenska samhället (Socialstyrelsen, 2004). Det finns en grundsyn som utgår ifrån att befolkningen är heterosexuell om den enskilde individen inte kommunicerat annat. Sverige har en liberal inställning till homosexuella jämfört med de flesta andra länder (Socialstyrelsen, 2004). Toleransen ökar allt mer även i andra, jämförbara länder. Trots ett liberalt förhållningssätt, är en fjärdedel av den svenska befolkningen negativt inställd till homosexuella. Enligt Röndahl (2010) finns det en heteronormativitet i den svenska sjukvården som säger att ”alla” människor är heterosexuella och att vårdpersonalen inte är beredda på att vårda patienter med annan sexuell läggning. Det är vårdpersonalen som har makten att vara tolerant eller inte, trots att en mängd regler pekar på att tolerans är det lagligt rätta. Sjuksköterskan har ett etiskt ansvar i att bemöta alla patienter lika och att ha en förstående och liberal inställning (Svensk sjuksköterskeförening, 2007). Detta innebär en respekt för de mänskliga rättigheterna och patientens personliga värderingar. Trots riktlinjer, uppger många inom hälso- och sjukvården att de har otillräckliga kunskaper gällande att ge rätt vård till individer med homosexuell läggning (Burch, 2008). Brottsbalkens sextonde kapitel, § 9, beskriver att om den sexuella läggningen inte accepteras i det offentliga rummet, kan anordnaren av det som sker i detta offentliga rum, dömas för diskriminering (SFS 1962:700).

Bakgrund Begreppet homosexualitet innebär en ”känslomässig och sexuell dragning till individer av det egna könet” (Nationalencyklopedin, 2012). Diskriminering beskrivs som en ”särbehandling av individer eller grupper, vilket innebär ett avsteg från principen att lika fall skall behandlas lika”. En ”personlig, irrationell rädsla för homosexualitet, homosexuella människor eller egna homosexuella impulser”, betecknar begreppet homofobi (Nationalencyklopedin, 2012).

Historik Homosexualitet blev år 1864 olagligt i Sverige och straffet för individer som hade sex med personer av samma kön gav två års straffarbete (RFSL, u.å). Homosexualitet som olaglig handling var rådande i Sverige fram till år 1944 då det istället blev klassat som en mentalsjukdom som kunde botas. Mentalsjukdomsdiagnosen togs bort av Socialstyrelsen år 1979 då homosexualitet kom att klassas som endast en annan sexuell läggning än heterosexuell. Homosexuella hade, trots lagändringen 1979, inte samma rättigheter som heterosexuella. År 1999 blev det olagligt att diskriminera individer på grund av sexuell läggning. År 2005 förbjöds diskriminering av homosexuella inom hälso- och sjukvården. Homosexuellas rättigheter utökades ytterligare 2009, då Sverige stiftade lag om att samkönade par fick ingå äktenskap (ibid.). 5

Under åren 1944 till 1979, när homosexualitet var klassat som en mentalsjukdom, behandlades homosexuella för sina sexuellt avvikande beteenden, med konverteringsterapi. Avsikten med konverteringsterapi var att framkalla sexuell motvilja mot det egna könet. Blackwell (2008) redogjorde för att det fanns olika konverteringsterapier. Psykoterapi var en form av konverteringsterapi med avsikt att lösa trauman från barndomen som kunde ha gett upphov till homosexualiteten. Två andra former av konverteringsterapi var celibat och medicinering. Behandlingar i form av elchocker och alkohol i samband med bilder på det egna könet var andra former av konverteringsterapi som ansågs botande. Kemisk konverteringsterapi, vilket bland annat innebar intag av läkemedlet apomorfin, användes också (Northen, 2008; Dickinson, Cook, Playle & Hallett, 2012). Ovanstående konverteringsterapier resulterade nästan uteslutande i att individen fortsatte att vara homosexuell efter behandlingen (Blackwell, 2008). En del av de patienter som utsattes för terapin fick bestående psykiska men efteråt, vilket till exempel yttrade sig genom att vissa individer försökte att ta livet av sig. I had to be barefoot as my feet had to touch the metal electric grid. My penis was also wired up to something to measure if I got an erection – I felt totally violated ... I remember the excruciating pain of the initial shock; nothing could have prepared me for it. Tears began running down my face and the nurse said: ‘What are you crying for? We have only just started! (Dickinson, et al., 2012, s.1349). Det fanns ingen forskning som styrkte att konverteringsterapi skulle ha någon effekt (Blackwell, 2008). Individer som genomgick konverteringsterapi kunde få problem med sitt sexualliv under återstående delen av sitt liv med avseende på att exempelvis få orgasm. En sjuksköterska som förespråkar och deltar i konverteringsterapi, går emot alla etiska riktlinjer som finns inom sjuksköterskeyrket (ibid.).

Homosexuella män och kvinnors hälsa Forskning har visat att kvinnor i samkönade relationer upplever att de får sämre hälsooch sjukvård (Heck, Sell & Sheinfeld Gorin, 2006). Homosexuella kvinnor och män har i mindre utsträckning tagit kontakt med hälso- och sjukvården i jämförelse med heterosexuella kvinnor och män. Homosexuella män har i större utsträckning än homosexuella kvinnor tecknat livförsäkring och kontaktat hälso- och sjukvården. Detta beror troligen på rädslan för HIV och AIDS som många homosexuella män har. Risken för att drabbas av HIV är avsevärt mindre hos lesbiska kvinnor (Heck, et al., 2006). I USA har homosexuella kvinnor en sämre hälsostatus än heterosexuella kvinnor (Comittee on Health Care for Undeserved Women, 2012) . Homosexuella kvinnor får inte lika tillfredsställande och god vård om de avslöjar sin sexuella läggning, vilket sedan kan komma till uttryck genom att de till exempel inte får hjälp med fertilitetsbehandling inför graviditet. Dessutom får inte dessa kvinnor den rutinundersökning som genomförs av kvinnors livmodershals, eftersom det antas att de inte har haft sexuellt umgänge med män. Patienter upplever att de inte får korrekt information rörande sexuell hälsa för homosexuella kvinnor (Formby, 2011). Det finns en tro på att det inte föreligger någon betydande risk att smittas av sexuellt överförbara sjukdomar och säkert sex praktiseras därför inte alla gånger. Det upplevs som att vårdpersonalen saknar kunskaper i om det finns sexuellt överförbara sjukdomar som smittar mellan kvinnor. Det finns de som väljer att inte söka vård på grund av rädsla för att bli diskriminerade på grund av sin sexuella 6

läggning (ibid.). Andra uppger att de på grund av tidigare dåliga erfarenheter, är ovilliga att söka hälso- och sjukvård. Det vittnas på flera håll om vårdpersonal som skrattade, felbedömde och även gav vård som inte var dokumenterad eller beprövad, efter avslöjandet om patientens sexuella läggning. Tryggheten skulle vara större om den homosexuella individen i förväg visste att kliniken var vänligt inställd till homosexuella (ibid.). Homofobi är ofta förekommande mot homosexuella män (Aguinaldo, 2008). Enligt studien kunde sjukvårdpersonal känna homofobi, obehag och ha en dålig attityd gentemot manliga patienter som hade en sexuellt avvikande läggning. Homofobi och förtryck sades vara nyckelfaktorer till varför homosexuella män hade sämre hälsa och detta kunde leda till att de kände känslor av skuld, minskad självkänsla och skam (ibid.). Homosexuella män fick mindre hjälp med att hantera psykisk och fysisk ohälsa än heterosexuella män. I Australien har det satsats mycket resurser på att främja rättigheter för LGBT – patienter (lesbian, gay, bisexual, transsexual) (Irwin, 2007). Det förekommer dock fortfarande diskriminering mot homosexuella män och kvinnor inom vården i Australien.

Utbildning De som undervisar på sjuksköterskeprogrammen bör utbildas i frågor gällande LGBT för att frågorna ska kunna uppmärksammas (Röndahl, 2010) . Utbildningen upplevs ha ett heterosexuellt förhållningssätt och att det är heterosexualiteten som är det normala, vilket kan leda till en undervisning som inte tar upp homosexualitet och framställer det som en sexuell läggning bland andra. I Röndahl, Innala & Carlssons studie (2004) framkom olika åsikter bland sjuksköterskestuderande och kliniskt verksamma sjuksköterskor om det var rätt eller fel att vara homosexuell. Åsikterna gick isär om det medförde obehag att behandla homosexuella eller inte. Homosexualitet var enligt några onormalt, medan andra benämnde det som helt naturligt. Studenter som läser på sjuksköterskeprogrammet anser att deras utbildning inte innehåller föreläsningar om förhållningssätt gentemot personer med sexuellt avvikande läggning och studenterna anser att det inte fokuseras på LGBT under utbildningen. (Röndahl, 2010).

Omvårdnad Enligt kompetensbeskrivningen för legitimerad sjuksköterska (2005) ska sjuksköterskan ”kommunicera med patienter, närstående, personal och andra på ett respektfullt, lyhört och empatiskt sätt”. Leinigers omvårdnadsteori (Leininger, 1995) utgår från begreppet transkulturellt vårdande och diskuterar flera utsatta subgrupper i samhället (Leininger, 1995). I detta ingår patienter med en annan sexuell läggning än heterosexuell samt annat genus än det heterosexuella. Teorin utgår ifrån ett patientperspektiv och bygger på hur olika subgrupper ska bemötas, behandlas och stöttas på det vis som ger en optimal omvårdnad. “The goal of transcultural nursing nurses is to identify, test, understand, and use a body of transcultural nursing knowledge and practices which is culturally derived in order to provide cultural-specific nursing care to people” (Leininger, 1995, s.8.). 7

I regeringsformen 2 kapitel §12, framkommer det att individer i minoritetsgrupper inte får missgynnas på grund av sexuell läggning (SFS 1974:152). Det är angeläget att undersöka den eventuella förekomsten av diskriminering inom vård och omsorg, då detta skulle kunna leda till otillfredsställande vård.

Syfte Syftet var att belysa om sjukvårdspersonal har ett diskriminerande förhållningssätt gentemot homosexuella individer och hur detta i så fall tar sig till uttryck.

Metod Datainsamling En pilotsökning i den omvårdnadsinriktade databasen CINAHL inledde litteraturstudien för att säkerställa att det fanns tillräcklig forskning inom det valda området. Genom sökningen kartlades sökorden ”homosexuality”, ”discrimination”, ”attitudes, ”homophobia”, "nursing" och ”health care”, vilka därefter användes (se sökordsöversikt, tabell 1). De databaser som användes var Cinahl, som är omvårdnadsinriktad, Pubmed, som är medicinskt inriktad och Psychinfo som är psykologiskt inriktad. Sökorden kombinerades sedan på olika sätt i varje databas för att generera relevanta artiklar. Sökorden kombinerades först på samma sätt i varje databas, men då det i vissa databaser inte genererade relevanta artiklar, valdes dessa artiklar bort i sökhistoriken. Sökningarna genererade dock många dubbletter, då samma artiklar ofta återkom i varje sökning. Inklusionskriterierna var att resultatartiklarna skulle vara på engelska, publicerade mellan år 2002-2012 samt, att de skulle vara vetenskapliga, det vill säga peer reviewed. Exklusionskriterier var att det inte skulle vara översiktsartiklar, endast komma från jämförbara, västerländskt orienterade länder och inte fick innehålla något om sjukdomen HIV, då detta inte var relevant för litteraturstudien. Sökningarna genererade 21 artiklar i urval 1 (se sökhistorik, tabell 2) och efter att artiklarna granskats enligt Willman, Stoltz och Bahtsevanis (2006) kvalitativa och kvantitativa bedömningsmallar, valdes 11 artiklar ut till urval 2. Av dessa artiklar var 9 kvalitativa och 2 kvantitativa. De artiklar som valdes ut till urval 2 lästes först igenom ännu en gång individuellt och analyserades sedan gemensamt och granskades enligt Willman, Stoltz och Bahtsevanis (2006) kvalitativa och kvantitativa bedömningsmallar. Artiklarna poängsattes först genom att ett ja-svar= 1 poäng och 1 nej-svar = 0 poäng. ”Vet ej” användes om denna fråga inte var aktuell för den granskade artikeln och då togs även denna fråga bort från summeringen av totalpoäng. Poängen räknades sedan om till procent, vilket innebar att 0-50 procent klassades som låg kvalitet. Samtliga av dessa artiklar exkluderades. 50-80 % klassades som medelkvalitet och 80-100 % graderades som hög kvalitet enligt bedömningsmallen. Alla artiklar som inkluderades i resultatet var av hög kvalitet enligt bedömningsmallen, förutom en som var av medelkvalitet. Artiklar som valdes bort mellan urval 1 och 2 sva8

rade inte mot syftet eller hade låg kvalitet enligt bedömningsmallen.

Tabell 1. Sökordsöversikt Sökord

PubMed MeSH-term

Homosexualitet

Homosexual (fritext) Homosexuality (MESH) Discrimination (fritext) Prejudice (MESH)

Diskriminering Homofobi Hälso- sjukvård

Attityder Omvårdnad Exkluderar HIV

Cinahl Subject heading list Homosex* (fritext)

PsycINFO Thesaurus Homosexual (fritext)

Homophob* (fritext) Delivery of health care Health care Health care (MESH) (fritext) (fritext) Health service (fritext) Attitudes of health personnel (MESH) Nursing (MESH) NOT HIV NOT HIV NOT HIV

Databearbetning Efter granskning valdes 11 artiklar ut till resultatet. Artiklarna lästes individuellt med en induktiv ansats och resultaten jämfördes till konsensus var nått. Resultatartiklarna sammanfattades och lades in i en artikelöversikt (se bilaga 3 och 4). Artiklarna lästes ännu en gång för att identifiera teman som ligger till grund för resultatet. Färgkodning av olika teman underlättade för att urskilja det som var relevant i artiklarna och ur detta framkom tre kategorier. Dessa kategorier var ”homosexuella kvinnor”, ”homosexuella män” och ”närstående”.

Resultat I resultatet belyses hälso- och sjukvårdspersonals bemötande och eventuella diskriminering av homosexuella. Resultatet redovisas under tre huvudkategorier.

Homosexuella kvinnor Många av kvinnorna hade fått irrelevant hälsoinformation som var riktad till heterosexuella kvinnor och de hade till exempel i vissa fall oombett blivit testade för graviditet (Bjorkman & Malterud, 2009). Detta indikerade att hälso- och sjukvårdspersonal ofta tog för givet att kvinnan var heterosexuell. Kvinnorna kände i dessa fall att de behövde avslöja sin sexualitet för att de skulle få relevant hälsoinformation. Några av kvinnorna uppgav att de efter avslöjandet av sin sexualitet hade mötts av fördomar från sjukvårdspersonalen. Uppfattningen fanns också att vårdpersonalen var ovillig till att hjälpa lesbiska mammor med till exempel amningen (Lee, Taylor & Raitt, 2010). Detta tolkades av informanter9

na som att det upplevdes obehagligt från vårdpersonalens sida att delta i intim hjälp med lesbiska kvinnors kroppar. Några deltagare upplevde det som att vårdpersonal ofta hade svårt att informera om de sexuellt överförbara sjukdomar som lesbiska kvinnor kunde få (Bjorkman & Malterud, 2009). Föreställningen fanns också att lesbiska kvinnor inte behövde screenas för livmodershalscancer. Lesbiska kvinnor avslöjade att det ibland funnits situationer då de inte fått den information de behövde (Spidsberg, 2007). En gravid lesbisk kvinna beskrev en situation då hon känt sig tvungen att byta vårdgivare, då hennes sexuella läggning upplevdes viktigare än att hon var gravid. En lesbisk kvinna sökte vård för sin svampinfektion (Bjorkman & Malterud, 2009). Hon frågade samtidigt om hennes kvinnliga partner också skulle testas för detta. Vårdgivaren blev då uppenbart obekväm och sa slutligen att det berodde på om partnern vidrörde kvinnan eller inte, vilket gjorde patienten generad och inte ledde till att hon fick svar på sin fråga. Hälso- och sjukvården upplevdes som en negativ utmaning på grund av att lesbiska familjer inte blev sedda (McNair, et al., 2006). Det framkom att diskriminering av lesbiska kvinnor fanns inom mödra- och förlossningsvården, men det tog sig uttryck på olika sätt (Lee, et al., 2010). En kvinna uppgav att hon flera år tidigare i samband med att hon fick sin diagnos, upplevde ett samtal med en receptionist på sjukhuset som inte kunde acceptera hennes val av partner vid inskrivningen, då det inte passade in i ramen. (Katz, 2009). Detta upplevdes som diskriminerande, då det inte fanns någon formulärruta att fylla i vid samkönat partnerskap. Dåligt bemötande som kunde tolkas som diskriminering, kunde i vissa fall lika gärna handla om att personalen var ovänliga personer, inte att det skulle vara riktat som kritik mot den homosexuella patientens sexuella läggning (Lee, et al., 2010). Lesbiska kvinnor i förlossning upplevde överlag ett tolerant förhållningssätt från vårdpersonalen före och under förlossningen. Omtänksamma gynekologer och barnmorskor upplevdes som viktiga för de gravida lesbiska kvinnorna och att de kände att de var väl omhändertagna under perioden då de var gravida och under förlossningen (Spidsberg, 2007). Eftervården upplevdes av de nyförlösta som sämre för homosexuella då vårdpersonalen inte tog sig tid att informera om till exempel kateter eller att titta på stygn (Lee, et al., 2010). De homosexuella uppgav också att formulär inte passade just deras familj och de hade svårt att få inseminering (McNair, et al., 2006). Om båda parterna i ett förhållande hade fött barn, kunde ibland vårdpersonalen ha svårt att informera rätt, till exempel bagatellisera besvär i samband med andra barnets födsel och hänvisa till att vissa saker inte var lika allvarliga andra gången man födde barn, trots att det var kvinnans första graviditet (Lee, et al., 2010).

10

Homosexuella upplevde det som att de ibland blev diskriminerade inom hälso- och sjukvården, men att de ibland fick ett bra bemötande (Chapman, et al., 2012). En familj med samkönade föräldrar upplevde diskriminering då de inte sågs som en riktig familj. Förekomsten av heterosexism gentemot homosexuella var ofta återkommande (McNair, et al., 2006). Det fanns också hälso- och sjukvårdspersonal som från början inte förstod vad lesbisk egentligen innebar, men som ju mer tiden gick, försökte förstå. En del av deltagarna hade också upplevt positiva möten där de hade känt sig normala, respekterade, bekväma och trygga med vårdpersonalen. I en amerikansk studie angav deltagarna att de oftast hade gynekologer som var av det kvinnliga könet, men att deras vanliga vårdgivare oftast var män (Dehart, 2008). Deltagarna uttryckte även att de kände sig mer bekväma att diskutera sin hälsa med en kvinnlig vårdgivare. I vårdmötet visste troligen inte vårdpersonalen att patienten var homosexuell. Vården upplevdes som tillfredsställande och ingen homofobi märktes av. Patienten trodde dock att vårdmötet skulle bli annorlunda om vårdpersonalen hade vetat att patienten var homosexuell (ibid.). Dock uppfattades det ibland som att vårdpersonal verkade tycka att homosexualitet var något onormalt och sjukt (Röndahl, 2009). Några av de homosexuella informanterna hade också blivit tillsagda att sexualiteten bara var en fas under ungdomen och att dessa känslor skulle försvinna när kvinnorna blev äldre (Bjorkman & Malterud, 2009). Kvinnliga deltagare upplevde att viss vårdpersonal ville bota den sexuella läggningen. En våldtagen kvinna upplevde att mycket fokus lades på hennes sexuella läggning, istället för på varför hon sökte vård, i likhet med att hon skulle ha någon mental störning eller annat liknande som exkluderade henne som vanlig kvinna (Röndahl, 2009). En lesbisk kvinna fick uppleva att terapeuten avslutade terapisessionerna efter att hon hade kommit ut som homosexuell (Bjorkman & Malterud, 2009). Lesbiska kvinnor upplevde sig respektlöst behandlade av vårdpersonal och att de även hade blivit kränkta på ett psykiskt och känslomässigt plan (Spidsberg, 2007). Avsaknad av tolerans från vårdgivaren gjorde att patienten kände sig sårbar. Vissa patienter sa då ifrån, medan andra valde att byta vårdgivare (McNair, et al., 2006). Sjuksköterskor upplevdes överlag som toleranta mot homosexuella (Röndahl, 2009). Det fanns även de som upplevde att de hade fått stöd från sjukvården när de ”kom ut” i samband med sjukvårdskontakt (Bjorkman & Malterud, 2009). Vidare upplevdes det som att äldre sjukvårdspersonal var mindre toleranta än yngre (Röndahl, 2009). De tycktes som att de äldre såg homosexualitet som en sjukdom och följaktligen levde kvar i föreställningen från 1970-talet. De hade också bestämda uppfattningar om hur familjeplaneringen skulle se ut. Kvinnlig vårdpersonal var överlag mer förstående än manlig. Det uttrycktes en oro över att bli vårdad av personal av annan etnisk bakgrund då dessa överlag upplevdes som mer religiösa och konservativa (ibid.).

11

Det fanns en önskan bland lesbiska kvinnor om att det fanns vårdinrättningar dit de kunde gå och känna att de blev väl bemötta när de avslöjade sin sexuella läggning (McDonald, 2009). Kvinnliga deltagare avslöjade att de sökte sig till säkra platser när de sökte vård eftersom de hade en önskan om att få känna sig trygga i vårdmiljön (Spidsberg, 2007). Vårdpersonalen upplevdes som mekanisk, men det var osäkert vad detta berodde på (Röndahl, 2009). Det kunde lika gärna ha att göra med patientens sjukdom och/eller vårdarens person än patientens sexuella läggning. Det framkom av en lesbisk att hon blev mycket ignorerad under sjukhusvistelsen men var osäker på om detta hade med den sexuella läggningen att göra eller tidsbrist (ibid.). McDonald (2006) fann att de som skattade sig som mer bisexuella än homosexuella var mer obenägna att avslöja sin sexuella läggning för sin vårdgivare än de som skattade sig som homosexuella. Ju nöjdare deltagarna var med sina vårdgivare, desto större chans var det att de avslöjade sin sexuella läggning (McDonald, 2006; Polek, Hardie & Crowley, 2008)

Homosexuella män Homosexuella män kunde ibland vara rädda att komma ut, då de inte visste hur sjuksköterskan skulle reagera (Röndahl, 2009). Det upplevdes som att när sexualiteten doldes, kunde detta tolkas som att man som patient var ovillig till kommunikation, vilket kunde resultera i att vårdmötet blev sämre. Det var då bättre att ”komma ut”, vilket resulterade i att kommunikationen blev öppnare gentemot vårdpersonalen. Homosexuella män ville slippa att uppge och förklara sin sexuella läggning gång på gång, utan bara behandlas som vem som helst (Cant, 2005). Homosexuella män överlag nämnde att de sökte sig till kliniker och vårdmottagningar som var vänligt inställda till homosexuella och gärna lade extra tid på att finna just dessa mottagningar. De uppgav att de uppskattade att bli tillfrågade om sin sexuella läggning och därefter få adekvat bemötande. Detta gjorde att vården sedan oftast blev bättre. Flera homosexuella män uppgav att de hellre letade fram information på internet om sin hälsa än konsulterade hälso- och sjukvården (ibid.). En medelålders homosexuell man förklarade en oro över att bli vårdad av vårdgivare med annan etnisk bakgrund än svensk, då erfarenheterna av detta hade varit att patienten inte hade blivit accepterad som homosexuell av vårdgivaren på grund av religiös bakgrund (Röndahl, 2009). Homosexuella män som sökte vård blev tillfrågade om sin sexuella läggning (Cant, 2005). När denna avslöjades, visade det sig ibland att vårdgivaren hade en religiös syn vilket kom till utryck genom att vårdgivaren erbjöd patienten stödsamtal i avsikt att bota den mentala sjukdomen som denne ansåg homosexualitet vara. Det kunde även mötas av ett allmänt arrogant förhållningssätt, som resulterade i att patienten mådde dåligt (ibid.). Vikten av stöd för den homosexuelle mannen betonades och känslan av att livet fortfarande var sig likt och att man fortfarande var en attraktiv person (Katz, 2009).

12

Inom hälso- och sjukvården uppfattades det överlag inte som att det fanns information tillgänglig för homosexuella män rörande hälsovård och stöd (Cant, 2005). Endast i ett fåtal fall kunde detta återfinnas.

Närstående Närstående hade inte samma status som en heterosexuell partner. De upplevde ofta maktlöshet och att de kände sig utanför och blev åsidosatta i en vårdsituation gällande partnern (Röndahl, 2009). Det upplevdes som att de inte fick tillräckligt med information om sin partners hälsostatus. Det uppgavs att den närstående till exempel fick vänta utanför sin partners sjukhusrum i större utsträckning än en heterosexuell partner (ibid.). De av deltagarna som hade en partner upplevde en rädsla för att partnern inte skulle bli involverad i behandlingen, då partnern var en viktig person under sjukdomsförloppet (Katz, 2009). Närstående lesbiska kvinnor upplevde att de inte bemöttes korrekt (Lee, et al., 2010). En lesbisk partner beskrev hur hon inte hade samma rättigheter att besöka sin förlösta partner som andra och ständigt exkluderades i situationer som vanligtvis handlade om båda föräldrarna. Det fanns en rädsla från patientens sida att partnern inte skulle bli respekterad och väl behandlad, men det visade sig sedan att vårdpersonalen oftast var respektfull mot paret (Katz, 2009). En familj med två lesbiska föräldrar upplevde att den icke biologiska föräldern blev ignorerad då läkaren bland annat undrade vem den biologiska modern var (Chapman, et al., 2012). Flera av familjerna uppgav att den icke biologiska mamman ofta blev utanför och inte sågs som en fullvärdig förälder, men det fanns också undantag (McNair, et al., 2006). Den icke biologiska föräldern upplevde sig inte bli behandlad som en fullvärdig förälder i olika vårdmöten, vilket var det svåraste för familjen att acceptera. Lesbiska kvinnor uppgav det som viktigt att även partnern skulle bli sedd under graviditeten (Spidsberg, 2007).

Metoddiskussion De databaser som användes för artikelsökning till litteraturstudien var CINAHL, som är omvårdnadsinriktad, Pubmed som är medicinskt inriktad och Psychinfo som är psykologiskt inriktad. Databaserna ansågs som relevanta för uppsatsens syfte och genererade vetenskapliga artiklar. Flera sökningar genomfördes i varje databas och sökorden kombinerades på olika sätt för att få fram fler vetenskapliga artiklar till uppsatsen. De sökord som användes i sökningarna var homosexualitet, hälso- och sjukvård, diskriminering, homofobi, omvårdnad och attityder. Sökorden kombinerades på olika sätt i varje databas för att generera en mångfald av vetenskapliga artiklar. Sökningarna genomfördes även med andra sökord, men de resulterade inte i några relevanta vetenskapliga artiklar. Det var svårt att hitta resultatartiklar, då det inte fanns många vetenskapliga artiklar inom det valda ämnet. Sökningarna genererade dock många dubbletter, vilket kan ses som en styrka då databaserna genomsöktes grundligt för att hitta relevanta resultatartiklar. De flesta av artiklarna som genererades var inriktade på homosexuella kvinnor och inte homosexuella män, vilket kan ses som en svaghet då det mest är homosexuella kvinnors syn och upplevelser som kommer fram i resultatet. Detta kan bero på att merparten av 13

artiklarna som var skrivna om män handlade om HIV eller AIDS. Resultatet baseras främst på artiklar från USA, Kanada och Australien och detta kan ses som en svaghet då det inte alltid kan appliceras på den svenska sjukvården. De avgränsningar som användes var abstract available, english language, peer reviewed, ett tidsspann mellan 20022012 och research article. Avgränsningen linked full text användes inte, då det kunde generera i ett bortfall av artiklar som var användbara i resultatet. Tidsspannet på 10 år valdes då denna period ansågs kunna täcka in den aktuella forskningen inom området. HIV exkluderades i alla sökningar då fokus låg på eventuell diskriminering inom sjukvården snarare än fokus på sjukdom. Sökningarna genererade i flest kvalitativa artiklar vilket kan ses som en styrka i uppsatsen då det framkommer upplevelser då syftet var att belysa förhållningssätt och uttryck. Efter artikelgranskningen framkom det att samtliga artiklar höll en hög kvalitet, med undantag för en som höll medelkvalitet, enligt bedömningsmallen, vilket kan ses som en styrka. Resultatartiklarna innehöll överlag användbar information om diskriminering, vilket svarar väl mot litteraturstudiens syfte. Artikelförfattarna bestod delvis av homosexuella individer, vilket kan ha färgat resultatet i en subjektiv riktning, vilket i sådana fall borde ses som en svaghet. Under databearbetningen bearbetades artiklarna grundligt genom att genomläsas och granskas individuellt och sedan gemensamt. Detta sågs som en styrka då artiklarna bedömdes flera gånger och all information granskades och bearbetades både enskilt och gemensamt innan de användes i litteraturstudiens resultat. Artiklarnas resultat färgkodades och lades in under olika teman. Ur dessa teman framkom kategorier som resultatet baserades på.

Resultatdiskussion Artiklarna granskades enligt Willman et al. (2006) kvalitativa och kvantitativa bedömningsmallar. Av de 11 artiklar som valdes ut till litteraturstudien var 10 av dessa av hög kvalitet enligt bedömningsmallarna och en av artiklarna var av medelkvalitet. Tre artiklar var från Skandinavien, varav en från Sverige, vilket kan ses som en styrka. Artiklar som inte var från västvärlden exkluderades eftersom det ansågs att de inte var jämförbara med svenska förhållanden. Urvalet i artiklarna var strategiskt utvalt och svarade väl mot litteraturstudiens syfte. Alla informanter i artiklarna var homosexuella och hade strategiskt valts ut via internetsidor eller evenemang med LGBT- inriktning. Detta kan ha påverkat resultaten i artiklarna, men resultatet är troligen representativt för homosexuella individer. Litteraturstudiens resultat består i huvudsak av berättelser från kvinnliga informanter, vilket ur ett genusperspektiv gör att de manliga informanterna är i minoritet. Då det var svårt att hitta artiklar som belyste manliga informanters syn på diskriminering, får uppsatsens resultat tolkas med förbehållet att manliga informanter är underrepresenterade. Historiskt sett har homosexualitet klassats som en sjukdom medan det idag är en accepterad sexuell läggning i västvärlden (Blackwell, 2008; Northen, 2008; Dickinson et al., 14

2012). Trots detta uppger informanter att de får irrelevant hälsoinformation när de söker vård som öppet homosexuella (Spidsberg, 2007). Slutsatsen kan dras att trots att homosexualitet idag är lagligt och inte kräver behandling, upplever homosexuella ett ökat lidande i vården, vilket kan verka stigmatiserande gentemot homosexuella. Upplevelser av att sjukvårdspersonal inte var tolerant resulterade i att patienter kunde känna sig sårbara och inte kände sig trygga i vårdmötet (McNair, et al., 2006). Fysiska och psykiska men drabbade ibland homosexuella efter de olika konverteringsterapierna (Blackwell, 2008). Idag är det istället okunskap om homosexuellas vårdbehov som stigmatiserar och gör att homosexuella mår sämre fysiskt och psykiskt. Detta kan komma till uttryck genom till exempel tobaksbruk, vilket har visat sig ha en ökad frekvens hos homosexuella (Boehmer, Linkletter & Clark, 2012). Det är därför angeläget att medvetandegöra att homosexuella ibland kan fastna i hälsovådligt beteende i större utsträckning än heterosexuella, vilket kan leda till att förebyggande resurser sätts in på rätt ställen. Att homosexuella får gifta sig och skaffa barn tillsammans är ett tämligen nytt fenomen i västvärlden (RFSL, u.å). När homosexuella kvinnor söker hjälp med till exempel fertilitetsbehandling, har de ofta stora svårigheter att få samma hjälp som ett heterosexuellt par (Comittee on Health Care for Undeserved Women, 2012). Detta påvisas delvis i resultatet, där familjer med samkönade föräldrar ibland upplever en exkludering av partnern vid barnafödande (Lee, et al., 2010). Troligtvis beror detta på en rädsla från vårdpersonalens sida över det som är okänt och nytt. Detta kan leda till sämre vård och en misstro gentemot vården från den homosexuella patientens sida (ibid.). Resultatet skiljer sig lite rörande tolerans gentemot homosexuella. Det uppges att det finns en tolerans från sjukvårdens sida, samtidigt som många fall av diskriminering beskrivs (McNair, et al., 2006; Bjorkman & Malterud, 2009; Röndahl, 2009;). Detta kan bero på att både vårdgivare och vårdtagare är människor, vilket kan leda till högst subjektivt bemötande – och tolkande från båda sidor. Det är därför svårt att dra några generella slutsatser av studierna, då det till exempel ibland har varit svårt för den homosexuella patienten att veta om ett dåligt bemötande och diskriminering från vårdgivarens sida handlar om patientens sexuella läggning eller om vårdgivarens personlighet (Lee, et al., 2010). Röndahl (2009) fann i en studie att homosexuella män hade en rädsla för att avslöja sin sexualitet inför sina vårdgivare. Det överensstämmer med Aguinaldo (2008) som fann att homosexuella män ofta utsattes för homofobi och oacceptabel attityd från sjukvårdspersonal. Homofobi var också en bidragande faktor till varför de homosexuella hade sämre hälsa. Många av männen nämnde även att de ofta sökte sig till vårdinrättningar som var vänligt inställda till personer med avvikande sexuell läggning, vilket ledde till att vården blev bättre (Cant, 2005). Enligt Heck et al. (2006) besökte homosexuella män sällan hälso- och sjukvården. Dock besökte männen sjukvården oftare än homosexuella kvinnor. Oviljan till kontakt med hälso- och sjukvården kan antagligen bero på att det finns en viss rädsla för HIV och AIDS bland de homosexuella männen. Det framkom att en del av de homosexuella männen var oroliga för att bli vårdade av vårdgivare med en annan etnisk eller religiös bakgrund då de inte hade blivit accepterade på grund av sin sexualitet och att de i vissa fall hade de blivit utsatta för vårdgivare 15

som ville bota dem eller hade ett arrogant förhållningssätt (Cant, 2005; Röndahl, 2009). Individer med religiös bakgrund kan ha olika värderingar eller tankar angående homosexuella individer vilket i sin tur kan leda till diskriminering. Homosexuella kvinnor uppgav att de i vissa fall kände sig tvungna att avslöja sin sexualitet för vårdgivarna för att de skulle kunna få adekvat vård (Bjorkman & Malterud, 2009). Homosexuella män upplevde samma sak och avslöjade sexualiteten för att vårdmötet skulle bli bättre (Röndahl, 2009). Förutsättningarna för ett gott vårdmöte uppstår när vårdpersonalen är införstådd med patientens livssituation, civilstatus och respekterar patienten för den patienten är (ibid.). Enligt Röndahl (2010) beskrivs det att det borde finnas mer om LGBT- frågor i sjuksköterskeutbildningen. Om utbildningen blir mer inriktad på LGBT- frågor, kan det resultera i bättre vårdmöten mellan sjuksköterska och patient. Homosexuella män upplevde att det inte fanns tillräckligt med adekvat information rörande hälso- och sjukvård för homosexuella (Cant, 2005). Homosexuella kvinnor angav att de ofta fick hälsoinformation som inte var relevant för dem. Både männen och kvinnorna uppgav att de inte fick tillräckligt med information, vilket indikerar att det borde finnas mer riktlinjer om detta inom hälso- och sjukvården. Både homosexuella män och kvinnor uppgav i flera studier att de ofta sökte sig till trygga och säkra platser där de kunde få vård (Cant, 2005; Spidsberg, 2007; McDonald, 2009). Dock borde alla platser inom hälso- och sjukvården vara trygga och säkra. Det nämndes i flera studier att partnern till en homosexuell patient flertalet gånger blev åsidosatt och inte fick tillräckligt med information om sin partners hälsostatus (Röndahl, 2009). Det nämndes också att patienten kände rädsla för att partnern skulle bli otillräckligt behandlad eller åsidosatt under vårdtiden (Katz, 2009). Oberoende av sexuell läggning är det viktigt att ha stöd under vårdtiden. Att som sjukvårdspersonal exkludera en av patienten vald närstående är respektlöst mot patienten och dennes närstående. Sjuksköterskan har ett etiskt ansvar i att behandla alla patienter jämlikt och att respektera patientens egna värderingar (Svensk sjuksköterskeförening, 2007). Om dessa riktlinjer inte efterföljs, går sjuksköterskans emot den etiska koden. De lesbiska gravida kvinnorna såg det som viktigt att deras partner också skulle få uppmärksamhet under graviditeten (Spidsberg, 2007). Dock framkom det av flera studier att partnern till en gravid lesbisk kvinna ofta blev åsidosatt i vården och inte blev behandlad som en förälder i samma utsträckning som den födande kvinnan (McNair, et al., 2006; Chapman, et al., 2012). Studier fann att partnern till den gravida kvinnan någon gång under graviditeten hade försummats och exkluderats ur vårdmötet (McManus, Hunter & Renn, 2005). En heterosexuell pappa blev enligt studien inte exkluderad ur vårdmötet. Under graviditeten är det viktigt att båda föräldrarna blir sedda och får uppmärksamhet, oberoende av sexuell läggning. Det har visat sig att en del av de sjuksköterskestuderande är avogt inställda mot homosexuella (Röndahl, et al., 2004). En ovilja att vårda homosexuella patienter kan bidra till sämre vårdmöten för homosexuella nu och i framtiden. Resultatet visar på att yngre sjuksköterskor är mer toleranta än äldre (Röndahl, 2009). Detta motsäger något att LGBT- kunskapen skulle vara ickeexisterande inom sjukvårdsutbildningen. En trolig 16

anledning till detta resultat kan vara att det i samhället idag bland unga sjuksköterskestuderande och kliniskt verksamma sjuksköterskor kan finnas en öppenhet och tolerans mot det som är normbrytande, i detta fall homosexualitet. En generell öppenhet gentemot homosexualitet är troligare än att LGBT – kunskap har introducerats i utbildningen.

Konklusion Det framkommer genom homosexuella individers upplevelser att diskriminering upplevs inom hälso- och sjukvården, men att studiedeltagarna ofta också har uppgivit att de blivit väl bemötta när de sökt vård själva, varit närstående eller sökt vård för sina barn. Det finns en diskrimineringsbild av homosexuella inom hälso- och sjukvården, även om det i vissa fall är osäkert om det beror på informantens sexuella läggning eller vårdpersonalens personlighet. Slutsatsen dras att det förekommer diskriminering inom hälsooch sjukvården, men att den tar sig till uttryck på många olika sätt.

Implikation Redan i sjuksköterskeutbildningen bör det läggas större fokus på studenters bemötande och förhållningssätt gentemot andra läggningar än heterosexuella. Det är angeläget att det forskas mer om diskriminering gentemot homosexuella, då det fortfarande finns situationer som inte fungerar friktionsfritt i vårdmötet mellan vårdpersonal och den vårdsökande. Det ska vara en självklarhet inom hälso- och sjukvården att inga individer diskrimineras. Lagar och riktlinjer som stödjer detta påstående bör efterföljas. På sjukvårdsinrättningar bör det finnas en ledningsgrupp som aktivt motverkar diskriminering i alla former. Om arbetet mot diskriminering inte fungerar, är det arbetsplatsens chefs ansvar att verka för en trygg miljö där diskriminering av individer inte accepteras.

17

Referenser Aguinaldo, J.P. (2008). The social construction of gay oppression as a determinant of gay men’s health: ‘homophobia is killing us’. Critical public health, 18(1), 87-96. *Bjorkman, M., & Malterud, K. (2009). Lesbian women's experiences with health care: A qualitative study. Scandinavian journal of primary health care, 27(4), 238-43. Blackwell, C.W. (2008). Nursing implication in the application of conversion therapies on gay, lesbian, bisexual, and transgender clients. Issues in Mental Health Nursing, 29(6):651-65. Boehmer, U., & Miao, X., Linkletter, C., & Clark, M.A. (2012). Adult Health Behaviors Over the Life Course by Sexual Orientation. American journal of public health, 102(2), 292-300. Burch, A. (2008). Health care providers' knowledge, attitudes, and self efficacy for working with patients with spinal cord injury who have diverse sexual orientations. Physical therapy, 88(2), 191-198 *Cant, B. (2006). Exploring the implications for health professionals of men coming out as gay in healthcare settings. Health & Social Care in the community, 14(1), 9-16. *Chapman, R., Wardrop, J., Freeman, P., Zappia, T., Watkins, R., & Shields, L. (2011). A descriptive study of the experiences of lesbian, gay and transgender parents accessing health services for their children. Journal of Clinical Nursing, 21, 1128–1135. Committee on health care for underserved women. (2012). COG Committee Opinion No. 525: Health care for lesbians and bisexual women. Obstetrics and gynecology, 119(5), 1077-1080. *Dehart, D.D. (2008). Breast Health Behavior among Lesbians: The Role of Health Beliefs, Heterosexism, and Homophobia. Women & Health, 48(4), 409-27. Dickinson, T., Cook, M., Playle, J., & Hallett, C. (2012). 'Queer' treatments giving a voice to former patients who received treatments for their 'sexual deviations'. Journal of clinical nursing, 21(9-10):1345-54. Formby, E. (2011). Lesbian and bisexual women's human rights, sexual rights and sexual citizenship: negotiating sexual health in England. Culture, health & sexuality, 13(10):1165-79. Heck, J.E., Sell, R.L., & Gorin, S.S. (2006). Health Care Access Among Individuals Involved in Same-Sex Relationships. American Journal och Public Health, 96(6), 11118. *Katz, A. (2009). Gay and lesbian patients with cancer. Oncology nursing forum, 36(2), 203-7.

18

*Lee, E., Taylor, J., & Raitt, F. (2011). ‘It’s not me, it’s them’: How lesbian women make sense of negative experiences of maternity care: a hermeneutic study. Journal of Advanced Nursing, 67(5), 982–990. Leininger, M. (1995). Transcultural Nursing: Concepts, Theories, and Practices. Greyden Press, Columbus, Ohio. *McDonald, C. (2006). Lesbian disclosure: disrupting the taken for granted. The Canadian journal of nursing research, 38(1), 42-57. McManus, A.J., Hunter, L.P., & Renn, H. (2006). Lesbian Experiences and Needs During Childbirth: Guidance for Health Care Providers. Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing, 35(1), 13-23. *McNair, R., Brown, R., Perlesz, A., Lindsay, J., De Vaus, D., & Pitts, M. (2008). Lesbian Parents Negotiating the Health Care System in Australia. Health Care for Women International, 29 (91)–114, 2008. Nationalencyklopedin. (2012). Diskriminering. Hämtad 121024 från http://www.ne.se/diskriminering Nationalencyklopedin. (2012). Homofobi. Hämtad 121024 från http://www.ne.se/homofobi Nationalencyklopedin. (2012). Homosexualitet. Hämtad 121024 från http://www.ne.se/homosexualitet Northen, S. (2008). Pride and prejudice. Nursing Standard, 22(22) 18. *Polek, C.A., Hardie, T.L., & Crowley, E.M. (2008). Lesbians' Disclosure of Sexual Orientation and Satisfaction With Care. Journal of transcultural nursing, 19(3), 243-9. Riksförbundet för sexuellt likaberättigande [RFSL]. (2012). Hbt-historia. Hämtad 121121 från http://www.rfsl.se/?p=413 Röndahl, G. (2010). Heteronormativitet i vården. Ingår i Wijma, B., Smirthwaite, G., Swahnberg, K, (red). Genus och kön inom medicin och vårdutbildningar (s. 311-313). Lund: Studentlitteratur. *Röndahl, G. (2009). Lesbians’ and gay men’s narratives about attitudes in nursing. Scandinavian journal of caring sciences, 23(1), 146-52. Röndahl, G., Innala, S., & Carlsson, M. (2004). Nursing staff and nursing students‘ emotions towards homosexual patients and their wish to refrain from nursing, if the option existed. Scandinavian Journal of caring Sciences, 18(1), 19-26. SFS 1962:700. Brottsbalk. Stockholm. Riksdagen. Hämtad 121015 från http://www.riksdagen.se/sv/DokumentLagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Brottsbalk-1962700_sfs-1962-700/#K16

19

SFS 1974:152. Kunggörelse om beslutad ny regeringsform. Stockholm. Riksdagen. Hämtad 121015 från http://www.riksdagen.se/sv/DokumentLagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/Kungorelse-1974152-om-beslu_sfs-1974152/#K2 Socialstyrelsen. (2005). Kompetensbeskrivning för legitimerad sjuksköterska. Hämtad 121015 från http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/9879/2005-1051_20051052.pdf Socialstyrelsen (2004). Sexuell läggning och bemötande i socialtjänsten. Hämtad 121015 från http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2004/2004-131-23 *Spidsberg, B.D. (2007). Vulnerable and strong – lesbian women encountering maternity care. Journal of Advanced Nursing, 60(5), 478–486. Svensk sjuksköterskeförening (2007). ICN:s etiska kod för sjuksköterskor. Hämtad 121015 från http://www.swenurse.se/PageFiles/2582/SSF%20Etisk%20kod%20t%20webb2.pdf Willman, A., Stoltz, P., & Bahtsevani, C. (2006) Evidensbaserad omvårdnad: en bro mellan forskning och klinisk verksamhet. Lund: Studentlitteratur

20

Bilaga A Tabell 2. Sökhistorik Datum Databas

Sökord/Limits/Boolska operatorer

121202 CINAHL

121202

121202

121202

121202

121202

121202

Homosex* AND Health service NOT HIV. Abstract available, English language, peer reviewed, research article, 20022012. CINAHL Homosex* AND homophob* NOT HIV. Abstract available, English language, peer reviewed, research article, 2002-2012. CINAHL Homosex* AND Health care NOT HIV. Abstract available, English language, peer reviewed, research article, 2002-2012. Pubmed Discrimination AND Homosexual NOT HIV. Abstract available, 20022012, english language. Pubmed Nursing AND Attitudes of health personnel AND Homosexuality NOT HIV. Abstract available, 20022012, English language. Pubmed Homosexuality AND Delivery of health care AND Prejudice NOT HIV. Abstract available, 20022012, English language. Psychinfo Homosexual AND Health care NOT HIV. Peer reviewed, English language, 2002-2012.

21

Antal Lästa Urval träffar abstract 1

Urval 2

8

3

2

2

63

12

4

2

50

11

1

1

165

12

2

2

36

10

5

2

506

25

3

1

66

6

4

1

Bilaga B Tabell 3. Artikelöversikt/forskning med kvalitativ metod Publikationsår Land Databas

Författare

Titel

Syfte

Metod Urval Bortfall

2009 Norge CINAHL

Bjorkman, M & Malterud, K.

Lesbian women's experiences with health care: a qualitative study

Att utforska hur lesbiska kvinnor upplever sjukvården relaterat till deras sexuella läggning.

Kvalitativ studie. 128 historier från 121 Det finns både positiva och negativa erfaren- Hög deltagare inkluderades i studien heter av kontakt med sjukvården från lesInklusionskriterier var deltagare över 18 biska patienters sida. år, självidentifierade lesbiska kvinnor som förstod given information. Deltagare rekryterades via en webbsida och annonser på homovänliga communities.

2005 Cant, B Storbritannien CINAHL

Exploring the implications for health professionals of men coming out as gay in healthcare settings

Att undersöka hur homosexuella män upplever det att “komma ut” inför vårdpersonal på allmänna inrättningar.

Kvalitativ studie med grounded theory- Att komma ut kunde leda till ett bättre – men Hög modell. 38 homosexuella män och 12 ibland också till ett sämre - bemötande från vårdgivare valdes strategiskt ut genom vårdpersonalens sida gentemot män. marknadsföring, även snöbollsurval användes.

2011 Australien Pubmed

Chapman, R., Wardrop, J., Freeman, P., Zappia, T., Watkins, R., Shields, L.

Att beskriva homosexuella och transexuellas tillgång till hälso- och sjukvård för sina barn.

Kvalitativ, beskrivande undersökande Hälso- och sjukvårdspersonal kan höja kvali- Hög studie. 11 lesbiska deltagare valdes ut teten på vården genom att acceptera och till studien. Fem rekryterades strategiskt respektera LGT- familjer. på ett evenemang för homosexuella och sex informanter tillkom genom snöbollsurval.

2009 Kanada CINAHL

Katz, A.

A descriptive study of experiences of lesbian, gay and transgender parents accessing health services for their children Gay and lesbian patients with cancer

Att beskriva homosexuella män och kvinnors erfarenheter av cancer.

Kvalitativ metod, Semistrukturerade Patienterna i studien upplevde inte någon Hög intervjuer genomfördes och analysera- öppen diskriminering i cancervården, men des med tolkande fenomenologi. Urval: vissa brister identifierades. Exempel på bris-

22

Slutsats

Vetenskaplig kvalitet

Bekvämlighetsurval av homosexuella ter är exempelvis att avslöjandet av sexualimän och kvinnor från ett cancercenter i teten blev ignorerad eller för lite kunskap hos en kanadensisk stad. Tre homosexuella sjukvårdspersonalen. män och fyra lesbiska kvinnor inkluderades i studien. 2010 Lee, E Storbritannien Taylor, J Pubmed Raitt, F

2009 Kanada CINAHL

McDonald,C.

2006 Australien Psych info

McNair, R., Brown, R., Perlesz, A., Lindsay, J., De Vaus, D., Pitts, M., Röndahl,G.

2009 Sverige CINAHL

2007 Norge Pubmed

Spidsberg, B.D

It´s not me, it´s them: How lesbian women make sense of negative experiences of maternity care: a hermeneutic study Lesbian disclosure: disrupting the taken for granted

Att belysa lesbiska kvinnors upplevelser av vård relaterat till förlossning, med inriktning mot negativa erfarenheter.

Kvalitativ studie analyserad med hermeneutisk fenomenologi användes som modell. Åtta lesbiska mammor intervjuades under friare former. Snöbollsurval användes för att hitta studiedeltagare.

Lesbiska kvinnor vill ha en positiv upple- Hög velse under graviditeten och slutsatsen är att de huvudsakligen hade positiva erfarenheter om bra bemötanden under denna viktiga period.

Att öka förståelsen för lesbiskt liv, avslöjandet av den egna sexuella läggningen samt hur hälsan upplevdes. Lesbian patients Att undersöka hur lesnegotiating the biska föräldrar förhandlar health care system in med hälso- och sjukAustralia vårdssystemet.

Kvalitativ studie med en hermeneutisk Sjuksköterskor kunde ta till sig studiens fynd Hög och feministfilosofisk tanke. 15 les- och arbeta på ett sätt som främjade homobiska kvinnor rekryterades strategiskt sexuella och motarbetade heteronormativitet. via marknadsföring på olika platser. Kvalitativ studie analyserad med grounded theory. 20 familjer intervjuades. Familjerna rekryterades via lesbiska communities genom snöbollsurval.

Många lesbiska föräldrar kan förändra sjuk- Hög vården och göra det till en säker och trygg plats och hälso- sjukvårdspersonal kan göra skillnad genom att arbeta med familjer med lesbiska föräldrar.

Lesbians’ and gay men’s narratives about attitudes in nursing

Att beskriva erfarenheter från homosexuella patienter och deras partners rörande vårdens attityder gentemot dem.

Kvalitativ studie. 27 personer deltog i studien, 57 var intresserade. Ålder 2365 år från olika delar av Sverige. 17 kvinnor och 10 män. Bortfall: 30 personer. Deltagarna rekryterades med snöbollsurval. Bortfall mer än 50 %.

Flera deltagare i studien kände sig väl be- Medel mötta av vårdpersonalen men det fanns en rädsla för att ”komma ut” då detta kunde resultera i sämre vård.

Vulnerable and Att beskriva lesbiska pars strong – lesbian erfarenheter av mödrawomen encountering vård. maternity care

Kvalitativ studie med fenomenologisk hermeneutisk studie inspirerad av filosofen Paul Ricoeur. Sex lesbiska par med sammanlagt 8 barn som hade till-

I mödravården är lesbiska kvinnor en utsatt Hög grupp och de får ofta ta ansvar i vårdsituationer på grund av hälso- sjukvårdspersonalens osäkerhet. I förlossningssituationer är

23

kommit genom insemination, rekrytera- det lika viktigt för både heterosexuella kvindes med snöbollsmetoden. nor och lesbiska kvinnor att de får god omvårdnad, att kommunikationen fungerar bra och att de blir sedda.

24

Bilaga C Tabell 4. Artikelöversikt/forskning med kvantitativ metod Publikationsår Land Databas

Författare

Titel

Syfte

2008 USA CINAHL

DeHart, D.

Breast Health Att undersöka lesbiska kvinnors Behavior among Lesbians: brösthälsobeteende. The Role of Health Beliefs, Heterosexism, and Homophobia

2008 USA Pubmed

Polek, A.C., Hardie, Lesbians’ DiscloL.T., Crowley, M.E. sure of Sexual Orientation and Satisfaction With Care

Att undersöka demografiska variabler och deras associering med när en kvinna kommer ut för personal inom hälso- och sjukvården.

Metod Urval Bortfall

Slutsats

Vetenskaplig kvalitet

Metod: Kvantitativ metod Urval: Bekvämlighetsurval av homosexuella kvinnor på olika evenemang relaterat till deras sexualitet. De som ville vara med skrev på och godkände det och fyllde sedan i ett frågeformulär. Insamlade data analyserades med SPSS. Bortfall 7 %.

Kvinnorna i studien upplevde att heterosexism och homofobi påverkade deras dialog med vårdgivaren, hur deras vård blev och hur deras hälsa var. Det påverkade också kvinnans användning av bröstundersökning och besök hos vårdgivaren.

Hög

Kvantitativ metod Urval: Bekvämlighetsurval och studien var en tvärsnittsstudie. 96 lesbiska och bisexuella kvinnor rekryterades från olika gayrelaterade events i samhället. Kvinnorna genomförde ett frågeformulär på 35 frågor själva.

En kvinna som själv har identifierat sin Hög sexualitet har större benägenhet att komma ut med sin sexualitet för sin vårdgivare. Om en kvinna identifierar sig själv som mer heterosexuell än homosexuell är hon mindre benägen att komma ut med sin sexualitet för vårdgivaren.

25