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La sémiologie Douleur thoracique La douleur est une expérience à la fois sensorielle et émotionnelle désagréable. C’est un phénomène perceptif neuropsychologique. Les douleurs thoraciques s’observent au cours des affections de la plèvre, du parenchyme pulmonaire et cardiaque.  Douleurs d’origine l’appareil respiratoire: ce sont des douleurs profondes elles ont deux caractères essentiels.  Ces douleurs sont exacerbées par la toux, l’inspiration et le changement de position.  Elles réalisent une douleur unilatérale (point de coté).  Douleur d’origine pleurale: Le point de coté siège à la base du thorax.  Douleur d’origine le parenchyme pulmonaire : essentiellement la pneumonie franche lobaire aigue la douleur et d’intensité vive à  Douleur d’origine pariétale : Sont des douleurs superficielles comme les douleurs thoraciques post traumatiques.

La dyspnée C’est la difficulté ou gène à respirer. Elle est le résultat de l’inadéquation entre l’efficacité de la respiration et la perception par le malade du besoin de respirer. Elle est décrite par le malade comme une respiration pénible, difficile ou inconfortable (essoufflement). Les différents types de dyspnée Selon le mode de début  Dyspnée aigue de début brutal, dyspnée a son maximum.  Dyspnée chronique, elle est de début progressif.

Selon les circonstances d’apparition  Dyspnée d’effort c’est une dyspnée chronique Selon le mode d’évolution  Dyspnée paroxystique c’est des crises de dyspnée qui durent de quelques minutes à quelques heures par des intervalles de respiration normales ex : asthme.  Dyspnée permanente c’est la dyspnée du repos elle apparait au terme d’une période plus ou moins longue de dyspnée d’effort. Selon la fréquence respiratoire :  Polypnée : mouvement de respiration supérieur à 22 mvt par mn chez l’adulte et à 30 mvt par mn chez l’enfant.  Bradype : mouvement de respiration inférieur à 14 mvt par mnt chez l’adulte et à 22 mvt par mn chez l’enfant.

Selon le temps de la respiration  Dyspnée inspiratoire  Dyspnée expiratoire

Cyanose C’est une coloration bleu violacée des téguments et des muqueuses témoin d’une hypoxie capillaire. Elle apparait quand la teneur en hémoglobine non oxygéné du sang capillaire est supérieure à 5g par 100 ml La cyanose est soit discrète soit modérée ou intense et généralisée.

Mécanisme de la cyanose Il ya deux mécanismes en général  Cyanose centrale ne s’accompagne pas d’un refroidissement cutané  Cyanose périphérique c’est un ralentissement de la circulation dans les capillaires s’accompagne d’un refroidissement cutané ICG  Cyanose mixte associe les deux mécanismes : centrale et périphérique

La toux La toux est un réflexe d’expulsion qui met en jeux les récepteurs bronchiques à l’irritation ou d’autres récepteurs répartis le long des voies aériennes supérieures ou de la plèvre. La toux peut être volontaire, le plus souvent elle est involontaire, c’est un acte reflexe de défense destiné à :  Empêcher la pénétration des corps étrangers dans les voies respiratoires.  Expulser les mucosités.

Les différents types de toux Selon le degré de sécheresse ou d’humidité  Toux sèche est un bruit sonore plus ou moins éclatent elle est soit brève, soit quinteuse. Elle n’est pas suivie d’expectorations.  Toux humide ou grasse est une toux productive, elle s’accompagne du déplacement bruyant de mucosités plus ou moins abondantes, est accompagnée d’une expectoration. Selon le timbre de la toux  Toux bitonale présente un double timbre aigu et grave lié a une paralysie d‘une corde vocale par compression d’un nerf.  Toux rauque est une toux à tonalité étouffée en cas d’inflammation du larynx, elle est associée à une voix claire dans la laryngite. Selon le rythme de la toux  La toux moniliforme 1 à 2 secousses de toux irrégulièrement espacées de temps à un autre  La toux quinteuse ou spasmodique observée en cas de coqueluche qui survient par accès ou quinte constituée par une série de secousses expiratoires entre coupées d’une inspiration profonde ou reprise bruyante

Selon les signes accompagnateurs  La toux émétisante elle est responsable de vomissements elle s’observe aussi en cas de coqueluche

Tirage Désigne le phénomène ou les tissus mous de la cage thoracique sont aspirés vers l’intérieur de celle-ci lors de l’inspiration. Il s’observe chez les patients atteints d’une pathologie respiratoire et c’est un signe d’augmentation importante du travail respiratoire. Il s’explique par les fortes pressions négatives que produit un patient qui respire contre de fortes résistances. On peut l’observer     

Dans les espaces intercostaux Au-dessus des clavicules Sous les cotes Sous l’os xiphoïde Dans la fourchette sternale

Le terme est parfois utilisé à tort pour désigner en général les signes de travail respiratoire augmenté, dont l’utilisation des muscles accessoires de la respiration et la respiration paradoxale

Cornage Bruit anormal dû à une entrave au passage de l'air dans le larynx pendant la respiration. Le cornage s'observe principalement chez l'enfant au cours des laryngites aiguës ou après inhalation d'un corps étranger (fausse-route) qui reste bloqué dans le larynx. C'est un bruit émis au moment de l'inspiration et associé habituellement à une dyspnée (gêne respiratoire). Facile à détecter, le cornage implique l'institution d'un traitement, souvent en première urgence.

Expectoration Est le rejet par la bouche au cours d’efforts de toux de sécrétions provenant des voies aériennes. Ce terme recouvre en fait un grand nombre d’expectorations dans la nature et l’origine sont très différentes.

Les principaux types d’expectorations  Expectoration séreuse elle est liquide, très fluide, homogène, souvent rosée (présence de sang) caractérise l’oap  Expectoration purulente c’est un pus franc homogène ou non  Expectoration muqueuse elle traduit l’hypersécrétion du mucus bronchique sans infection, les crachats sont transparents, visqueux, filants comme le blanc d’œuf. Cette expectoration se voit surtout à la fin de la crise d’asthme.  Expectoration muquo-purulente on la rencontre dans toutes les affections bronchiques et broncho pneumoniques, particulièrement dans la dilatation des bronches.

Vomique C’est une expectoration d’apparition brutale caractérisant la brusque ouverture d’une collection purulente dans une bronche elle a deux aspects  Massive  Fractionnée

Hémoptysie C’est une expectoration de sang venant de l’appareil respiratoire. Ce sang peut même être entré par effraction dans l’appareil respiratoire. Elle est d’abondance très variable  Grande hémoptysie  Hémoptysie de moyenne abondance  Les petites hémoptysies : tbc, cancer broncho-pulmonaire