Dr. Haarer - Workshop - PEG Handling (2539 kB, PPT)

PEG-Workshop Tipps und Tricks mit der lieben Sonde Johannes Haarer

Gliederung PEG

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Wie macht man das?  Anatomie und Einlagetechnik zum Grundverständnis

Komplikationen/Probleme

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Frühe Komplikationen Späte Komplikationen Sondentypen/Lebensdauer/Pflege

Take Home Messages

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13.04.2015

PEG: Sonden-Einlage (pull vs. push) Zwei Techniken

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ca. 5-10 90-95%% PushThrough Pull Through

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PEG: Sonden-Einlage: Anatomie schematisch

Bauchhaut 

darunter Fettgewebe und Muskulatur

Magen: 

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„frei flottierend“ in der Bauchhöhle

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PEG: 1ster Schritt: Luft-(CO2-)Insufflation

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode

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Pull Through-Methode Fixierung !!!

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Pull Through-Methode: Material

Freka® PEG 16

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode

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Push Through-Methode Fixierung !!!

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Push Through-Methode: Material

Freka® Pexact 25

13.04.2015

Komplikationen/Probleme 

Unmittelbare Komplikationen  bei der Intervention  

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Frühe Komplikationen (nach erfolgreicher Einlage) 

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durch ÖGD Durch PEG

Stunden bis Tage

Späte Komplikationen 

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Tage bis Wochen/Monate

13.04.2015

Komplikationen bei der Einlage 

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durch ÖGD 

Häufige (NW): Nausea,Vomitus, lokale Taubheit nach lokaler Anästhesie, Fahruntüchtigkeit,…

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Gefährliche: Sedation Blutung Perforation/Infektion

 OSAS, Adipositas, COPD, ALS…  OAK, ASS und ...  „nur“ durch ÖGD sehr selten

durch PEG   27

Perforationen Organverletzungen

 Anatomie (Diaphanoskopie!!!)  Technik (Diaphanoskopie!!!) 13.04.2015

Frühe Komplikationen/Probleme 

Lokale Wundinfekte (Infektion vs. Leckage)  

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Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Erythem, Pus, Ödem, subcutane Flüssigkeit, Fieber,…

Sondendislokationen  

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Zu viel (zu wenig) Spiel der Sonde Akutes Abdomen: Peritonismus, Fieber, Sepsis

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Späte Komplikationen/Probleme 

Sondendysfunktion/Verstopfung    

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Verschmutzung/Verfärbung Brüche von Sonden/Teilen Verstopfung «Altes System»

 nur Kosmetik  Kürzen/Ersatz «neues System»

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Späte Komplikationen/Probleme 

Sondendysfunktion  

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 nur Kosmetik  Kürzen/Ersatz

Leckage/Wildes Fleisch  

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Verschmutzung/Verfärbung Brüche von Sonden/Teilen

Zu viel Spiel, Infektion,… Wildes Fleisch

 optimale Pflege/Wechsel  „normal“  Silbernitratstift

„Burried bumper“ 

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Versäumte Pflege/Mobilisation

 Endoskopische/Chirurgische Entfernung 13.04.2015

Sondentypen 

Freka-PEG (Häufigster Typ)    

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Sehr lang Haltbarkeit bei guter Pflege (Jahre) Wenig Leckage Wechsel nur endoskopisch möglich Gefahr des «burried bumper»

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Sondentypen 

Gastro-Tube   

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Nach Pexact-Einlage Nach Burried Bumper Wechsel notwendig ohne Endoskopie

Button-PEG  

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Regelmässiger Wechsel nötig Wechsel ohne Endoskopie Kosmetik Burried bumper nie (extrem selten) 13.04.2015

Sondentypen 

Kendall-PEG  

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Einlage durch Stenose möglich Leckage-rate höher

JET-PEG/FNKJ 

jejunaltube through PEG  

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Fein-Nadel-Katheter-Jejunostomie  

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weniger Reflux/Aspirationen Mehr Dysfunktionen der Sonde Chirugische Einlage nötig Häufigere Dysfunktion/nur für Ernährung 13.04.2015

Pflege der Sonden 

Ein Thema für sich: 

Gute Pflege!!!  

Generelles: Mobilisation, Spülen,… Altes vs. neues System

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Kenne Deine Sonde (den Sonden-Typ)!!!

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Frage Deinen Sondenfachmann oder Hausarzt oder Facharzt

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13.04.2015

Take Home Messages I 

Zwei Techniken  aus dem Verständnis und der Anatomie ergeben sich die Früh- und Spätkomplikatonen

ca. 90-95 % Pull Through Push Through ca. 5-10%

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13.04.2015

Take Home Messages II   

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Gute Pflege der Sonde für zu jahrelanger Funktion!! Distales Klemmen der Sonde um Materialermüdung zu vermeiden «Satter Sitz» der Sonden in der ersten Woche  weniger Infektionen/ Dislokationen Regelmässige Mobilisierung nach den ersten 1-2 Wochen  weniger «burried bumper» Regelmässiges Spülen vermeidet Sondenokklusion Gegen wildes Fleisch hilft ein Silbernitrat-Stift

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13.04.2015

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit „Hands on“ „Handout"

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13.04.2015

Patienteninformation und Aufklärung   

Jeder Eingriff ist eine Körperverletzung  informed consent = Einverständiserklärung Im Gegensatz zum Behandlungsfehler liegt bei der Aufklärung die Beweislast beim Arzt (beim Untersuchenden) Je elektiver/fragwürdiger die Indikation des früher und umfassender sollte die Aufklärung sein (24h?)

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13.04.2015

Patienteninformation und Aufklärung 

Tools KSSG für Info + Aufklärungen (Formulare und Filme)    

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www.gastro-kssg.ch  Filme/Aufklärungen unter Patienteninformation Aufklärung = Info + Risiken + Behandlungsalternativen Zur Wiederholung: die Beweislast für eine korrekte Aufklärung liegt beim durchführenden (nicht anmeldenden) Arzt (wegen zeitfaktor bitte bereits „Voraufklärung“ auf Station durch AIM)

Welche zusätzlichen Informationen sind im Internet verfügbar 

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SGG Patienten  Aufklärungen auf deutsch und italienisch Richtlinien  z.B. Nachsorge nach Polypektomie 13.04.2015