(ECBC) et tubage gastrique

Examen cytobactériologique des crachats (ECBC) et tubage gastrique

ADELAIDE Emeline

BABDOR Amandine

ADELAIDE Maeva

BELASSEE Andrea

ADELE Jean Mathieu

BOMPAS Harry

ALONZEAU Raisa ANGELIQUE Elsy ARICAT Jeannette AYANNE Christiana AZEDE Megane BABDOR Amandine

SOMMAIRE

ECBC......................................................................................................................................................... 2 Définition ................................................................................................................................................. 2 Buts .......................................................................................................................................................... 2 Indications ............................................................................................................................................... 2 Préparation du matériel .......................................................................................................................... 3 Technique ................................................................................................................................................ 3 Risques et complications ......................................................................................................................... 5 Surveillance infirmière ............................................................................................................................ 5 Conclusion ............................................................................................................................................... 6 TUBAGE GASTRIQUE................................................................................................................................ 6 Définition ................................................................................................................................................. 6 Indication ................................................................................................................................................. 6 Préparation du Matériel .......................................................................................................................... 7 Technique ................................................................................................................................................ 8 Risque et complications .......................................................................................................................... 9 Surveillance ............................................................................................................................................. 9 Conclusion ............................................................................................................................................. 10 Bibliographie :........................................................................................................................................ 10

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ECBC Cadre légal : Code de la santé publique : Décret 2004-802 du 29/07/2004 relative à la profession IDE Article R4311-7 « L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin » « N°38- Prélèvement et collecte de sécrétions et d’excrétions »

Définition L’examen cytobactériologique des crachats (ECBC) consiste à examiner les crachats (expectorations) d’une personne en cas d’infection respiratoire. C’est un prélèvement aseptique d’un échantillon des expectorations qui permet d’effectuer :    

Une Analyse cytologique (recherche de la cellule) Une Analyse bactériologique (recherche de germes) une mise en culture également de mettre en route un traitement antibiotique adapté

Buts Le but de cet examen est :  Identifier le ou les germes responsables de la pathologie infectieuse broncho pulmonaire et d’établir un traitement adapté  Différencier les bactéries commensales des bactéries pathogènes  Rechercher une colonisation  Participer aux suivis thérapeutiques

Indications Il est généralement prescrit dans les cas suivants : 2

 suspicion de tuberculose, pour permettre le diagnostic,  Diagnostiquer une infection respiratoire (pneumopathie) qui semble liée à un germe atypique, (légionnelle, mycoplasme ou une bactérie Chlamydia)  En cas d’échec d’un traitement antibiotique pour une infection pulmonaire  chez les personnes atteintes de mucoviscidose (fibrose kystique), afin de rechercher une infection à Pseudomonas aeruginosa ou au staphylocoque doré, deux bactéries particulièrement dangereuses pour ces malades  pour mieux cibler le traitement antibiotique chez des patients ayant un déficit immunitaire

Préparation du matériel Cette préparation s’effectue sur un chariot préalablement désinfecté sur lequel nous disposerons :               

Gants à usage unique non stériles Lunettes de protection Masque FFP2 pour les infections transmissibles par voies aériennes et air/gouttelette Surblouse Eau stérile Un verre Mouchoirs pot stérile Champ stérile ou alèse (une protection) Prescription médicale/Bon du laboratoire Étiquette patient Sachet de prélèvement Haricot Sac à DASRI(déchets d’activités de soins à risque infectieux) Sac à ordure ménagère

Technique L’examen s’effectue le matin à jeun au lever, et peut être réalisé de plusieurs façons :  soit par expectoration des sécrétions avalées pendant la nuit  soit par aspiration des expectorations avalées pendant la nuit, dans le cas de patients intubés, ventilés, trachéotomisés grâce à un tube gastrique  soit par fibroscopie bronchique dans le cas de patients immunodéprimés: les sécrétions sont alors recueillies grâce à un tube aspirateur souple introduit dans le fibroscope (lors d’un lavage broncho-alvéolaire (LBA) ou d’un prélèvement distal protégé (PDP). 3

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Avant le prélèvement -Vérifier la prescription (acte sous prescription médicale) -Vérifier l’identité du patient (identito-vigilance) -Informer le patient, lui expliquer le but et le déroulement du soin et obtenir son consentement) -Expliquer que cet examen se déroule à jeun, le matin, avant le lever et avant la prise de son traitement. -Décontamination de l’environnement (prévenir la contamination du prélèvement) Pendant le prélèvement -Mettre la présence (respect de l’intimité du patient) -Effectuer une friction des mains à l’aide d’une solution hydro alcoolique (prévenir des infections manu-portées) -Installer du patient en position assise ou demi-assise confortablement (facilite la respiration et l’expectoration) -Faire une friction avec solution hydro alcoolique -Mettre les gants à usage unique, des lunettes, blouse car risque de projection et le masque -Mettre à disposition, des mouchoirs, un haricot en s’assurant au préalable de la bonne hygiène buccale. -Recueillir les expectorations dans le pot stérile en respectant la stérilité du bouchon posé à l’envers et le fermer immédiatement -En cas d’impossibilité d’expectorations, le prélèvement peut être effectué à la suite d’une séance de kinésithérapie et /ou d’un aérosol de sérum physiologique prescrit par le médecin. -Vérifier la présence de crachats et non de salive Après le prélèvement -Identifier le prélèvement et le placer dans le sac de prélèvement -Eliminer les gants dans le sachet DASRI 4

- Faire une friction des mains SHA -Réinstaller le patient de manière confortable puis lui servir son petit déjeuner éventuellement -Remplir la fiche de demande d’examen en précisant l’objet de la demande et les germes spécifiques à rechercher. -Enlever la présence -Eliminer les déchets -Acheminer au laboratoire dans les meilleurs délais pour éviter la prolifération des bactéries commensales au dépend des bactéries fragiles -Procéder aux transmissions écrites NB : Notons tout de même la différence entre « crachat et salive » Crachat : substance normale ou pathologique rejetée par la bouche, en provenance des voies respiratoires ou aérodigestives (bouche, pharynx) Salive : liquide clair et filant sécrété par les glandes salivaires, excrété dans la bouche, qui facilite la déglutition des aliments.

Risques et complications  Contamination lors du passage du crachat dans l’oropharynx qui héberge naturellement des bactéries  Risque de pollution par des germes de l’environnement  Dilution des sécrétions si le patient a bu avant l’examen.  Respecter rigoureusement les règles d'asepsie et de recueil.  Si impossibilité d'acheminer immédiatement le recueil au laboratoire d'analyse, conserver le recueil au réfrigérateur à + 4° pour éviter la prolifération des germes.

Surveillance infirmière L’infirmière respecte les règles d’hygiène afin d’éviter  les infections manu-portées ou aéroportées d’un patient à un autre  de fausser les résultats bactériologiques  S’assure que le patient est à jeun avant le prélèvement.

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Conclusion L’ECBC est un examen difficile à interpréter, car les expectorations peuvent être contaminées par des germes présents dans la bouche, la salive, le pharynx, etc.

TUBAGE GASTRIQUE Article R4311-7 N°14-Pose de sondes gastriques en vue de tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation gastrique

Définition Le tubage gastrique est une technique qui consiste à introduire une sonde gastrique dans l’estomac par les voies nasales ou orales dans le but de prélever des sécrétions gastriques, afin d’analyser le crachat ingéré pendant la nuit. (Analyse Bactériologique.)

Indication Le prélèvement par tubage gastrique permet de rechercher la présence de Bacilles de Koch dans les crachats lorsque l’Examen Cytobactériologique des Crachats est impossible. La sonde peut avoir d’autres utilisations tel que le lavage gastrique, l’alimentation ou encore l’aspiration gastrique. Contre indication

 Varices œsophagiennes  Ulcère gastrique récent  Tumeur/obstacle œsophage 6

But Cet examen est réalisé pour :  La recherche du Bacille de Koch (BK) :

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Dans la tuberculose pulmonaire, le BK est recherché dans les crachats. La nuit, les sécrétions bronchiques sont ramenées vers le larynx par le mouvement des cils vibratiles des cellules bronchiques. Elles sont ensuite dégluties et stagnent dans l'estomac. L'aspiration, le matin, au lever, à jeun, du liquide gastrique va donc permettre un recueil plus important de sécrétions.

 Du dosage chloridrique (HCl) :

Il est indiqué pour diagnostiquer : 

La maladie de ZOLLINGER-ELLISON (maladie peptique sévère (ulcère/maladie œsophagienne)) caractérisée par une hypersécrétion d'acide chlorhydrique.

Préparation du Matériel Cette préparation s’effectue sur un chariot préalablement désinfecté sur lequel nous disposerons :           

Sonde gastrique (14 à 16 mm de diamètre) Seringue de 60 cc Gel anesthésique et/ou un lubrifiant Compresses stériles ou non Haricot jetable Alèse Mouchoir Bouteille d’eau stérile Pot étiqueté au nom du patient Stéthoscope Masque de protection 7

 Sachet pour déchets à risque infectieux  Sachet à ordures ménagères. (Vérifier l’intégrité des emballages et dates de péremptions.)

Technique Le prélèvement s’effectue le matin et sur 3 jours consécutifs. Le patient doit rester allongé jusqu’au soin et être à jeun à partir de minuit avant le soin.

Avant le prélèvement

-Vérifier la prescription médicale et le dossier du patient - Identifier le patient et lui demander son accord. - Se laver les mains et préparer son matériel. - Expliquer le déroulement du soin au patient et vérifier qu’il ait bien compris. (Le rassurer si besoin) -Enlever les prothèses dentaires du patient si présence. Se laver les mains.

Déroulement du prélèvement -Positionner le patient en position demi-assise, la tête en avant -Se laver les mains et mettre des gants et son masque - Lubrifier la sonde et anesthésier la narine du patient - Introduire la sonde en la tenant avec une compresse stérile tout en demandant au patient de déglutir -Si le patient tousse c’est qu’on se trouve dans les poumons. Retirer la sonde de quelques cm et demander au patient de garder la bonne position et de bien déglutir dès qu’il sent la sonde au fond de sa gorge. - Prendre le stéthoscope. Le placer sur l’estomac. Injecter à l’aide de la seringue adaptée sur la sonde un peu d’aire pour vérifier que la sonde est bien dans l’estomac. (Perception d’un bruit) 8

-Puis récupérer le liquide à l’aide de la même seringue et mettre le liquide recueilli dans le pot stérile. Refermer correctement afin d’éviter toute fuite et contamination extérieure. -Retirer doucement la sonde -Rincer la bouche et le nez avec de l’eau - Evacuer les déchets - Acheminer le pot après avoir compléter la feuille de demande d’examen. (Identito-vigilance) - Et faire les transmissions écrites et orales

Risque et complications      

Toux Dyspnée Nausées Pharyngite mastoïdite (Douleur à la déglutition) Risque de fausse route Epistaxis

Surveillance Avant le prélèvement:  Vérifier la prescription  Vérifier que le patient est à jeun et prêt  Vérifier la perméabilité de la sonde

Pendant le prélèvement:  Surveillance du chemin de la sonde  Vérifier la qualité et la quantité du liquide prélevé Après le prélèvement  Si l’anesthésie a été utilisée, informer le patient du risque de fausses route et d’éviter de manger dans l’heure qui suit. Ce prélèvement doit donc se faire plus d’une heure avant le petit déjeuner.

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Conclusion Le tubage gastrique permet de rechercher la présence de Bacilles de Koch dans les crachats ou vérifier l’acidité de l’estomac ; mais peut aussi avoir d’autres utilisations tel que le lavage gastrique, l’alimentation ou encore l’aspiration gastrique. Cet examen est beaucoup plus sensible que celui de l'expectoration et est surtout réalisé chez l'adulte.

Bibliographie : -livre : Mégamémo IFSI - livre :fiche des soins infirmier 4e édition - livre :Le carnet de stage infirmier -Les différents cours étudiés en 1ère année notamment UE2.10 -Recommandations HAS : Précautions standards -Textes législatifs : Code de la santé publique http://recap-ide.blogspot.fr/2014/11/lecbc.html http://cclin-sudest.chulyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Prelevement_microbiologique/PRELEV_Crachat.pdf http://www.passeportsante.net/fr/Maux/examens-medicauxoperations/Fiche.aspx?doc=examen-cytobacteriologique-crachats http://www.infirmiers.com/forum/aide-sur-cytobacteriologique-des-crachats-t65062.html http://soins-infirmiers.com/examen_cytobacteriologique_urines_ecbu.php http://ifsi.paca.free.fr/cours/cours%20etudiants/respi/pneumo/18_Pneumo_Examen_cyto_bact eriologique_des_crachats.pdf http://www.mediterraneeinfection.com/arkotheque/client/ihumed/_depot_arko/articles/285/manuel-deprelevement_doc.pdf

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