Eenmalige machtiging SEPA

Bestelbon COLLECTEMUNTEN Ik bestel zoals hieronder aangegeven: ……. X € 0.75 (geel) ……. X € 1.50 (blauw) Totaal

Protestantse Gemeente te Veenendaal IBAN nr.: NL70 RABO 0395 1388 68 Incassant-ID : NL62ZZZ302584829657

= € ………… = € ………… € ………...

Deponeer de bon in de collectezak of in de bus van het Kerkelijk Bureau. U krijgt de collectemunten thuisbezorgd op onderstaand adres: Naam: ___________________________________________

Eenmalige machtiging

SEPA

Door invullen van onderstaande gegevens en ondertekening geeft u toestemming aan de Protestantse gemeente te Veenendaal om een opdracht te sturen naar uw bank om het aan de ommezijde vermelde bedrag van uw rekening af te schrijven.

Adres: ___________________________________________ U kunt op onderstaande manieren betalen:

Naam

: ……………………………………………………

U maakt het totaal bedrag over naar bankrekening: NL70 RABO 0395 1388 68 t.n.v. Protestantse Gemeente.

Adres

: ……………………………………………………

Postcode

: ……………. Woonplaats : .....................................

of U machtigt de Prot. Gem. tot eenmalige afschrijving van uw bank/girorekening.

Hiervoor verzoeken wij u de achterzijde van dit formulier in te vullen.

Rek. nr. (IBAN) : ………………………………………………

Handtekening voor akkoord:

Datum:

………………………………………….

……………………………….

Hieronder alleen in te vullen door het Kerkelijk Bureau: Datum levering: ________________________________________ Boekstuk nr. betaling: ___________________________________

De incasso zal worden uitgevoerd op de eerstvolgende incassodatum.