(Electric Acoustic Stimulasi (EAS))

I. PENDAHULUAN Electric Acoustic Stimulasi (EAS) adalah penggunaan alat bantu dengar dan implan koklea bersama di telinga yang sama. Alat bantu dengar akustik memperkuat frekuensi rendah, sedangkan implan koklea elektrik merangsang frekuensi menengah dan tinggi.Telinga bagian dalam proses stimulus akustik dan listrik secara bersamaan. Konsep menggabungkan stimulasi listrik-akustik simultan (EAS) untuk tujuan yang lebih baik sidang pertama kali dijelaskan oleh C. von Ilberg dan J. Kiefer, dari Universitäs klinik Frankfurt, Jerman, pada tahun 1999. Pada tahun yang sama pasien EAS pertama ditanamkan.. Stimulasi listrik dari sistem pendengaran melalui implan koklea adalah menggunakan teknik yang umum bagi individu dengan berat untuk gangguan pendengaran sensorineural yang mendalam, serta untuk orang-orang dewasa dan anak-anak dengan beberapa sisa pendengaran. Individu yang menderita gangguan pendengaran ringan sampai sedang biasanya dapat manfaat dari alat bantu dengar Ini rangsangan akustik terbukti sangat efektif dalam frekuensi rendah, meskipun gangguan pendengaran berat (> 70dB HL) di atas 1 kHz dapat berada di luar jangkauan amplifikasi mungkin melalui stimulasi akustik.Stimulasi listrik (CI), di sisi lain, mampu memberikan informasi frekuensi tinggi hingga 8 kHz. Hasil studi internasional telah menunjukkan pengaruh yang sangat sinergis antara alat pendengar dan teknologi implan koklea, terutama jelas dalam pengertian pembicaraan dalam kebisingan, diskriminasi pitch dan apresiasi musik.

II.PEMBAHASAN Cochlear Implant (CI) adalah sebuah alat elektronik kecil yang dapat membantu orang untuk mendengar. Implant ini biasanya digunakan pada orang yang menderita tuli berat atau sangat berat. Cochlear Implant tidak sama dengan hearing aid biasa karena alat ini ditanamkan dengan pembedahan. Cochlear Implant tidak memperkuat suara, akan tetapi bekerja secara langsung merangsang fungsi nervus auditorius didalam koklea menggunakan medan listrik.  Bagian dari implan koklea Implan adalah pembedahan ditempatkan di bawah kulit di belakang telinga. Berikut fungsi dan bagian dasar perangkat meliputi:  Eksternal:  

satu atau lebih mikrofon yang menangkap suara dari lingkungan Prosesor pidato yang selektif filter suara untuk memprioritaskan pidato terdengar membagi suara ke dalam saluran dan mengirimkan sinyal suara listrik melalui kabel tipis transmitter,



Pemancar, yang merupakan kumparan diadakan di posisi oleh sebuah magnet ditempatkan di belakang telinga luar , dan mengirimkan sinyal listrik dan suara diproses ke perangkat internal dengan induksi elektromagnetik ,

 Internal: Bagian internal dari implan koklea :  

Penerima dan stimulator diamankan di tulang di bawah kulit, yang mengubah sinyal menjadi impuls listrik dan mengirimkannya melalui kabel internal untuk elektroda, Sebuah array hingga 24 elektroda luka melalui koklea , yang mengirim impuls ke saraf dalam skala timpani dan kemudian langsung ke otak melalui sistem saraf pendengaran. Ada 4 produsen untuk implan koklea, dan masing-masing menghasilkan implan yang berbeda dengan nomor yang berbeda dari elektroda. Advanced Bionics menghasilkan implan dengan 16 elektroda dan menggunakan teknik yang disebut pengarah arus dimana dua elektroda dirangsang bersamaan dengan tingkat saat ini berbeda untuk menghasilkan saluran virtual menengah. Jumlah saluran bukan merupakan faktor utama yang di atasnya produsen dipilih, algoritma pemrosesan sinyal juga satu blok penting.

(Elektroda Array yang ditanamkan )

Berikut salah satu contoh produk yang menggunakan Cochlear Implant :

(contoh lain dari implant external)

(Pemasangan pada telinga manusia)

 Proses Mendengar Telinga Normal

Proses Mendengar Telinga Normal : 1) Suara dikumpulkan oleh telinga dan disalurkan melalui saluran telinga ke gendang telinga. 2) Masuk gendang telinga mengkonversi suara menjadi getaran. 3) Rantai tulang (ossicles) diatur ke dalam gerakan oleh getaran, melewati mereka ke koklea. 4) Cairan di dalam koklea mulai bergerak, merangsang sel-sel rambut. 5) Sel-sel rambut membuat sinyal-sinyal listrik yang ditangkap oleh saraf pendengaran. 6) Sel-sel rambut di salah satu ujung koklea mengirim informasi suara pitch rendah, dan sel-sel rambut di ujung lain mengirim informasi suara nada tinggi. 7) Dinding-dinding sebelah dalam rumah siput ditutupi oleh rambut-rambut halus. Rambut-rambut ini bergerak searah dengan gerak gelombang yang terbentuk di cairan pada telinga dalam akibat getaran yang datang dari luar. Dengan cara ini, keseimbangan listrik sel-sel yang melekat ke rambut-rambut itu berubah, dan membentuk isyarat-isyarat yang kita kenali sebagai "suara". 8) Otak menafsirkan sinyal-sinyal listrik sebagai suara.

 Proses Mendengar Dengan Cochlear Implant

Proses Mendengar Dengan Cochlear Implant : 1) Orang yang tuli tidak memiliki fungsi telinga dalam. Cochclear Implant berusaha menggantikan fungsi telinga dalam dengan mengubah suara menjadi energi elektrik. Energi bentuk ini digunakan untuk merangsang nervus koklearis mengirimkan sinyal “suara” ke otak. 2) Kebanyakan implan cochlear bekerja menggunakan beberapa cara yang sama. Suara ditangkap oleh mikrofon yang terpasang pada telinga. Suara ini dikirimkan ke speech processor. Suara ini kemudian dianalisa dan diubah menjadi sinyal elektrik, yang dikirim pada receiver yang ditanam dibelakang telinga. Receiver ini mengirimkan sinyal melalui sebuah kabel kedalam telinga bagian dalam (rumah siput/cochlea ). Dari sana rangsangan elektrik dikirimkan ke otak.

Blok Diagram Cochlear Implant :

Proses Kerja : Sinyal suara masuk ke filter bank untuk dibagi menjadi beberapa band frekuensi (CutOff Frequency à fMin : 350 Hz, fMax : 4000 Hz). Output dari tiap filter kemudian melewati envelope detector (lowpass filter). Pada blok dynamic range bertujuan untuk merubah acoustic dynamic range menjadi electric dynamic range yang spesifik untuk tiap pasien dan berbeda untuk tiap elektroda. Selanjutnya, berdasarkan stimulation rate yang diberikan (1000 pps),processor membangkitkan stimulation pulse yang akan dikirim ke elektroda.

III.INDIKASI Ada kelompok pasien tertentu yang memiliki beberapa derajat mendengar sisa dalam frekuensi rendah dan gangguan pendengaran parah pada frekuensi tinggi. Kelompok ini tidak bisa mendapatkan keuntungan dari amplifikasi tradisional karena dari keparahan gangguan pendengaran pada frekuensi tinggi. Mereka menderita dari pemahaman pidato yang tidak memadai, bahkan dalam kondisi dibantu terbaik. Atau mereka klasik calon implan koklea, karena sebagian besar utuh frekuensi pendengaran mereka yang rendah sisa. Indikasi untuk EAS didasarkan pada tiga pertimbangan sebagai berikut: 1. Audiogram 2. Pidato skor 3. Tambahan kriteria pemilihan  audiogram

bawah 1,5 kHz - Tidak atau sedang HL di atas 1.5 kHz - berat sampai sangat berat gangguan pendengaran sensorineural  skor Pidato

Kata bersuku satu skor Kata pasien harus ≤ 60% pada 65dB SPL dalam kondisi terbaik dibantu.  kriteria seleksi tambahan

Kontraindikasi adalah:      

Progresif gangguan pendengaran Penyakit autoimun Gangguan pendengaran akibat meningitis, otosklerosis atau osifikasi Kelainan atau gangguan pada koklea Air-tulang kesenjangan> 15dB HL Telinga kontra-indikasi untuk menggunakan perangkat amplifikasi

IV. HEARING OPERASI PELESTARIAN Sebuah teknik bedah khusus adalah kunci untuk menjaga sisa pendengaran pasien. Pada kebanyakan operasi implan koklea rutin, setiap mendengar sisa kemungkinan akan hancur. Faktor-faktor penting untuk menjaga pendengaran sisa adalah:  

Lembut khusus elektroda atraumatic Terkecil trauma akustik mungkin karena pengeboran cochleostomy

  

Terkecil trauma mekanik mungkin karena penyisipan pengeboran dan elektroda Menghindari reaksi inflamasi dan fibrosis (kontaminasi dengan darah, debu tulang, bakteri telinga tengah, dll) Penggunaan obat-obatan yang akan membantu dalam pelestarian pendengaran

Ada dua metode yang umum digunakan untuk memasukkan elektroda ke koklea:  

Jendela penyisipan Cochleostomy penyisipan

bulat penyisipan jendela telah menemukan penerimaan yang lebih luas karena dianggap kurang traumatis. Hasil terbaik yang telah dicapai dengan kedalaman penyisipan elektroda 18 mm, yang sesuai dengan tempat perkiraan dalam koklea berukuran normal dimana 1000 Hz diproses. Akibatnya, frekuensi di bawah 1000 Hz adalah dirangsang akustik, dan di atas 1000 Hz distimulasi elektrik. Bagi mereka yang tertarik dalam memperoleh keahlian yang terbaru diperlukan untuk perawatan sukses calon EAS, bedah dan kursus pelatihan profesional yang disediakan oleh perusahaanperusahaan yang menawarkan produk EAS. REFERENSI http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wik i/Electric_Acoustic_Stimulation&prev=/search%3Fq%3Dstimulator%2Belektrik%2Badalah%2 6start%3D10%26hl%3Did%26client%3Dfirefox%26sa%3DN%26rls%3Dcom.yahoo:enUS:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjEhgkX73y0qcIqP7_N RyK1d4mtBw#Introduction http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wik i/Cochlear_implant&prev=/search%3Fq%3Dstimulator%2Belektrik%2Badalah%26start%3D1 0%26hl%3Did%26client%3Dfirefox%26sa%3DN%26rls%3Dcom.yahoo:enUS:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhirXXxICzOZI2rYptjSjpsqiTiOw http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Heari ng_aid&prev=/search%3Fq%3Dstimulator%2Belektrik%2Badalah%26start%3D10%26hl%3Did%26client% 3Dfirefox%26sa%3DN%26rls%3Dcom.yahoo:enUS:official%26prmd%3Divns&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjm7cgFPVMMaxVDSwU8eDvnVFHx XA

http://ningrumwahyuni.wordpress.com/2009/09/17/cochlear-implant/ http://www.cochlear.com/au/nucleus-cochlear-implants/nucleus5 http://piiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiia.blogspot.com/2009/11/telinga-dan-proses-mendengar-telinga.html

http://www.ugr.es/~atv/web_ci_SIM/en/ci_sim.pdf http://www.ziddu.com/download/5278856/TeknologiCochlearImplantFIX.doc.html

PAPER

ELEKTRONIKA BIOMEDIK ALAT BANTU PENDENGARAN (Electric Acoustic Stimulasi (EAS))

MUHAMMAD ISMAIL D 411 06 050

JURUSAN ELEKTRO FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2011