Entorses et luxations 2

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Compétence 4

Dr. SADER

Entorses et luxations

Le ligament comporte 3 faisceaux : -

Péronéo-astragalien antérieur Péronéo-astragalien postérieur Péronéo-calcanéen

Le ligament interne est le ligament deltoïdien.

Traumatisme en varus : -

Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé Douleur aigüe constante L’impotence immédiate n’est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques minutes de douleur aigüe. Une tuméfaction externe, ressemblant à un œuf de pigeon, signe l’hématome, l’ecchymose est plus tardive

La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole

Recherche d’un bâillement externe en varus forcé

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Compétence 4

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Le traitement des entorses de la cheville : -

Bandage adhésif (strapping) : contention suffisante dans les entorses bénignes : 15 à 21j. Les attelles amovibles (type « AIRCAST » qui permettent la marche et empêchent les mouvements latéraux dans les entorses graves : 42j. Anti-inflammatoires et physiothérapie Rééducation proprioceptive Plateau de Freeman

Entorse du genou :

-

Valgus flexion rotation externe

Lésion du LCA

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Compétence 4

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-

L’immobilisation partielle avec rééducation

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Eviter une immobilisation, stricte et ses inconvénients sur la raideur et l’amyotrophie o En protégeant avec une attelle amovible o En rééduquant précocement la flexion Les ligaments périphériques peuvent cicatriser ainsi avec le pivot centrale pourra être reconstruit secondairement, en cas d’instabilité. La rééducation sera très importante

-

Indications dans les ruptures fraîches

 

Le ttt fonctionnel : chez les sujets non sportifs et après 30 ans Le ttt chirurgical : lorsqu’il y a des ruptures graves des ligaments périphériques et d’un des 2 ligaments croisés, surtout chez un sujet jeune et sportif Lorsqu’il existe des lésions périphériques mineures, on préfèrera attendre leur cicatrisation spontanée et l’on reconstruira le LCA dans un deuxième temps (attelle pendant 4 à 6 semaines, tout en mobilisant doucement le genou) Le ttt chirurgical d’une rupture isolée du LCA : chez le sujet très sportif qui peuvent rarement reprendre une activité sportive normale sans LCA, car une instabilité peut apparaitre +/rapidement et, à long terme, l’arthrose est fréquente L’intervention permet une meilleure fonction, mais le résultat demande une longue rééducation et un long délai, avant la reprise sportive La réparation chirurgicale se fera le plus souvent « à froid » lorsque le genou aura retrouvé une bonne mobilité et une bonne trophicité. C’est dans ces conditions que la récupération se fera le mieux (en diminuant le risque d’algodystrophie et de raideur)

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

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 

Luxation de l’épaule -

96% antéro-interne Chute sur la main : rotation externe + abd Déformation caractéristique à l’inspection de la palpation :  Tête humérale en avant  Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette)  Vacuité de la glène  Bras en abduction et en RE La tête n’est pas en avant de la glène. Elle se projette en avant ou en dessous. Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête.

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Compétence 4

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La méthode de réduction progressive sans anesthésie :

Durée d’immobilisation : 3 semaines, puis rééducation

Luxation du coude

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Compétence 4 

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Luxation postéro-externe

Forme la plus fréquente. -

Chute sur la main Sensation de déboitement Impotence fonctionnelle

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Coude volumineux Élargissement antéro-postérieur L’avant bras paraît plus court L’olécrane fait saillie en arrière La palette humérale est en avant Attitude en flexion et pronation

PALPATION  En avant : Relief de la trochlée  En arrière : o Olécrâne o La cupule radiale o Les 3 repères du coude sont modifiés Réduction sous A-G en urgence o Traction sur l’avant-bras o En flexion du coude o Contre-extension sur le bras o ± Pression sur l’olécrâne BAB plâtrée en flexion : 21 Jours Rééducation +++

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Compétence 4

Dr. SADER

Terminologie d’orientation      

Antérieur = avant Postérieur = arrière Proximal = supérieur ou haut Distal = inférieur ou bas Latéral = externe Médial = interne

Anatomie membre supérieur Le squelette      

Scapula (ceinture scapulaire) Clavicule Humérus (bras) Radius et ulna (avant-bras) 8 os du carpe (poignet) Métacarpes et phalanges (main)

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Compétence 4

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- 1ère rangée du carpe : Scaphoide, lunatum,triquetrum et os pisiforme - 2ème rangée du carpe : Trapèze, trapézoide, capitatum et hamatum -

Métacarpes et 3 phalanges par doigt sauf pouce

Les articulations       

Scapulo-humérale Acromio-claviculaire Coude (humérus distal-2 os avant-bras) Poignet (2 os avant bras et carpe) Médio-carpienne (1ère et 2ème rangée) Métacarpo-phalangiennes Interphalangiennes proximales et distales

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Compétence 4

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Compétence 4

Dr. SADER

Les muscles  

Deltoide(abduction) Grand pectoral (adduction)



Coiffe de l’épaule : o supra-épineux o infra-épineux o petit rond o sous scapulaire

STARTER de l’épaule : Abd, rot lat, rot méd 9

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

Compétence 4

Dr. SADER

LOGE ANTERIEURE o Biceps brachial o Brachial o Coracobrachial

Flexion coude



LOGE POSTERIEURE o triceps brachial o tendon tricipital

Extension du coude



loge antérieur AB o o o

Flexion poignet et doigts Supination poignet Pronation poignet

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

Compétence 4

Dr. SADER

Loge postérieure AB o Extension poignet et doigts

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Compétence 4

Dr. SADER

Innervation et vascularisation Nerfs Plexus brachial - nerf radial (loge post = extension) - nerf médian (loge ant = flexion) - nerf ulnaire (5ème doigt et interosseux = écartement et rapprochement doigts)

Artères -

Artère brachiale Artère radiale Artère ulnaire

Veines superficielles

-

Veine céphalique (latérale) Veine basilique (médiale) Veine intermédiaire

 Interconnexion au coude : M veineux du coude  Ponctions veineuses et perfusions

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Compétence 4

Dr. SADER

Anatomie membre inférieur Le squelette      

os coxal (Ceinture pelvienne) Fémur (cuisse) tibia et fibula (jambe) Talus et calcaneus (arrière-pied) Os naviculaire,cuboide,cuneiformes (médio-pied) Métatarses et phalanges (avant-pied)

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Compétence 4

Dr. SADER

Les articulations      

Bassin (2 os iliaque et sacrum) Coxo-fémorale (cotyle et tête fémorale) Genou (fémur distal – tibia proximal) Cheville (tibia distal - fibula distal et talus) Chopart (arrière et médio pied) Lisfranc (médio et avant-pied)

Hanche normale Les travées osseuses qui font la solidité du col fémoral

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Compétence 4

Dr. SADER

Articulation du genou

1,8-Ligament croisé antérieur 2-tendon poplité 3-Ligament collatéral latéral 4,7-Ménisque latéral 5-Ligament transverse 6-Ligament collatéral médial 9,10-Ligament croisé postérieur

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Compétence 4

Dr. SADER

Coupe sagittale du genou montrant l’épaisseur considérable des cartilages de la rotule et de la trochlée :

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Compétence 4

Dr. SADER

Les muscles Psoas +Iliaque = Psoas Iliaque (Flexion hanche) Vue antérieure 1) 2) 3) o o o o

Sartorius (flexion hanche et genou) Tenseur du fascia lata (flexion hanche) Quadriceps = droit fémoral vaste latéral vaste intermédiaire vaste médial

Puissant extenseur du genou Tendon quadricipital Vue postérieure 1) 2) 3) 4) 5) 6)

Grand fessier (extension hanche) Moyen fessier Petit fessier (Abduction hanche) Semi-membraneux Semi-tendineux Biceps fémoral (Flexion genou)

Loge antérieure 1) Tibial antérieur 2) Long extenseur de l’hallux 3) Long extenseur des orteils Flexion dorsale, cheville et orteils

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30.11.09 UE.2.4.S1

Compétence 4

Dr. SADER

Loge postérieure  Les 2 gastrocnémiens (jumeaux)

Le soléaire avec les deux gastrocnémiens forment : o Le tendon d’achille o Insertion calcanéus Flexion Plantaire ou Equin

1) Fléchisseur de l’hallux 2) Fléchisseur des orteils 3) Tibial postérieur Flexion plantaire, cheville et orteils

Innervation et vascularisation De dehors en dedans : o Nerf crural o Artère fémoral o Veine fémorale

Nerf Sciatique

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30.11.09 UE.2.4.S1

Compétence 4

Dr. SADER

Nerf tibial Artère tibial post.

Nerf fibulaire commun NB : Superficiel Col du Fibula Artère tibiale antérieure

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