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Erkrankungen der Geschlechtsorgane Descensus uteri Entzündliche Erkrankungen Tumoren Epididymitis Paraphimose Benigne Prostatahypertrophie Prostatakarzinom

Descensus uteri (oft schleichende Entwicklung)

Ursachen: Schwäche der Beckenbodenmuskulatur  Adipositas  Körperliche Überforderung  Bindegewebsschwäche  Geburten (mangelnde Beckenbodenrückbildung) 

Symptome Diffuse Kreuz- u. Unterleibsschmerzen (Verstärkung: Pressen, Heben, Arbeit)  Vaginales Druckgefühl nach unten  Fluor vaginalis (bei Dekubiti blutig)  Zystozele (=> Miktionsprobleme, rezid. HWI, Stressinkontinenz, akuter Harnverhalt)  Rektozele (=> Defäkationsprobleme)  Fremdkörpergefühl (p. m. Sitzen) 

Therapie  Beckenbodengymnastik  Operation  Scheidenpessar (regelmäßig wechseln!)

Entzündliche Erkrankungen Kolpitis/Vulvitis = Scheidenentzündung Ursachen Östrogenmangel => Scheidenhaut wird atrophisch und ist schlechter durchblutet  Chronische Erkrankungen wie Diabetes mellitus => Schwächung Immunsystem => vermehrtes Keimwachstum und Anfälligkeit gegen mechanische Reize (GV)  Adipositas => gesteigerte lokale Schweißbildung => Wundreiben 

Vulvitis/ Kolpitis

Symptome Lokaler Juckreiz  Brennen  Dolor/Schmerz  Rubor/Rötung  Calor/Wärme  Eventuell unangenehm riechender Fluor vaginalis/Ausfluss  Eventuell Zystitis durch Begleitentzündung der Harnröhre 

Diagnostik Abstrich zur Identifikation der Infektionserreger  Kolposkopie zur Feststellung von entzündlichen Veränderungen 

Therapie Je nach Erreger  Systemisch (z.B. Zovirax bei Herpesinfektion)  Lokal (z.B. Moronal bei Pilzinfektionen)  Lokale oder systemische Östrogensubstitution (z.B. Ovestin-Salbe oder –Tabletten) Vulvitis: Nur lokale Salben- oder Pudertherapie

Bartholinitis Symptome Meist einseitige  schmerzhafte Schwellung und Rötung im Bereich der kleinen Schamlippen  Jede Berührung ist schmerzhaft => erschwertes Laufen und Sitzen

Bartholinitis

Therapie Entlastungsschnitt am Entzündungsherd zur Eiterentleerung  Marsupialisation = Drüsenwand wird nach außen geschlagen und mit der Haut vernäht um einen dauerhaften Abfluss zu schaffen  Meist keine antibiotische Therapie notwendig 

Mammakarzinom jede 9. Frau ist betroffen, 35-55 J. = häufigste Todesursache

Risikofaktoren: > 40 Jahre  Familiäre Belastung  Lange Oestrogenproduktion  Keine Kinder  1. Schwangerschaft > 35 Jahre  Schwere chronische Mastopathie 

Symptome 

Tastbarer, derber, nicht verschieblicher oder schmerzhafter Knoten meist im oberen äußerem Quadranten

Vergrößerte Achsellymphknoten  Orangenhaut durch Großporigkeit infolge Lymphoedem  Haut- oder Mamilleneinziehung  Seröse oder blutige Sekretion  Lokale Geschwüre wenn Ca „aufbricht“  Plötzliche Form- u. Größenveränderung  Differenter Mamillenstand bei hängenden oder 

erhobenen Armen

Diagnose

Sonografie  Mammografie  Biopsie mit Histologie 

Therapie 

Operation Tumor oder Ablatio mammae plus mindestens 10 Achsellymphknoten



Bestrahlung Immer nach OP aber auch bei Lokalrezidiv oder Haut- und Knochenmetastasen



Chemotherapie Prophylaktisch oder zur Eindämmung



Hormontherapie Antioestrogene z. B. Tamoxifen

Krankenbeobachtung nach der OP

Psychische Verfassung  Operationsnarbe  Schmerzen  Gefühlsstörungen im OP-Gebiet  Lymphoedem des betroffenen Armes  Metastasen Frühsymptome Fieber, Gewichtsverlust, Knochenschmerzen (p. m. WS), Atmung (Lungen-Metastasen) 

Zervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs)

Zellveränderungen (Vorstufen) werden am häufigsten zwischen dem 20. und 35. Lebensjahr gefunden  Altersgipfel der Karzinome liegt bei etwa 40 - 50 Jahren 

Zervixkarzinom

Risikofaktoren Papilomviruserkrankung  Früher regelmäßiger GV mit häufig wechselnden Partnern (Prostituierte sind 4-mal häufiger betroffen)  Schlechte Genitalhygiene des Mannes  Rauchen 

Früherkennung: regelmäßige Krebsvorsorgeuntersuchung!!!

Symptome Fleischwasserfarbener, teils blutiger Ausfluss  Schmierblutungen (Kontaktblutung nach GV)  Zwischenblutungen bis zur massiven vaginalen Blutung  Schmerzen meist erst in Folge Ausbreitung des Karzinoms auf Nachbarorgane 

Diagnostik Zellabstrich am Muttermund  Kolposkopie = Untersuchung des Muttermundes mit Vergrößerungsglas  Gewebeprobe 

Ausgedehnte Zervixkarzinome sind makroskopisch erkennbar

Therapie 

Konisation = Entfernung eines Kegels aus Portio (Muttermund) und Zervixkanal (Gebärmutterhals)



Hysterektomie (Uterusentfernung)



CAVE! Psychische Probleme! Nach OP kein schweres Tragen und Heben, kein längeres Stehen.



Radikale Hysterektomie (zusätzliche Entfernung der lokalen Lymphknoten und eines Teils der Vagina = OP nach Wertheim-Meigs)

Strahlentherapie  Palliative Strahlentherapie (Inoperabilität)  Chemotherapie 

Myom = gutartiges Muskelgeschwulst des Uterus = häufigstes genitales Geschwür  Ca. 20% aller Frauen > 30 Jahre  Selten einzelnes Vorkommen  Uterus myomatosus (zahlreiche Myome) 

Ursachen Sind unbekannt  Entwickeln sich aus Uterusmuskulatur  Wachstum ist an die Hormonbildung der Ovarien (Eierstöcke) gekoppelt  => In der Regel keine Neubildung und kein Wachstum von Myomen nach der Menopause 

Symptome Blutungsveränderungen (meist starke Menstruationsblutung)  Druck- oder Verdrängungserscheinungen bei großen Myomen  Schmerzen im Unterbauch  Fertilitätsstörungen falls die Myome deutlich in die Uterushöhle hineinragen 

Komplikationen Druck auf oder Verdrängung andere/r Organe (Nierenstauung, Obstipation, therapieresistente Kreuzschmerzen)  Stieldrehung bei gestielten Myomen => heftigste Bauchschmerzen wegen der Nekrose des Myomknotens  Sehr selten maligne Entartung 

Therapie Regelmäßige Untersuchungen zur Wachstumskontrolle Bei Beschwerden:  Hormontherapie zur Wachstumshemmung  Operation (Hysterektomie oder nur einzelne Myomknoten) 

Korpuskarzinom (Uterusschleimhautkrebs)

Korpuskarzinom Meist im Alter von 55-60 Jahren  Langer Östrogeneinfluss  Kinderlosigkeit  „Korpuskarzinom-Syndrom“ = Hypertonie + Adipositas + Diabetes mellitus 

Symptome Vaginale Blutung in der Menopause  Plötzliche Schmier- u. Zwischen-blutungen vor der Menopause  Therapieresistenter eventuell fleischfarbener Ausfluss 

Diagnostik Abrasio (Ausschabung) des Uterus zur Abtragung der Uterusschleimhaut  Vaginalsonografie Nur ausgedehnte Schleimhaut-veränderungen sind zu erkennen 

Therapie Radikale Hysterektomie inclusive Ovarien (hier oft Metastasen)  Strahlentherapie zur Rezidivprophylaxe und bei Inoperabilität  Hormontherapie mit Gestagenen (z.B. Progesteron) oder Antiöstrogenen  Chemotherapie ist wenig wirkungsvoll 

Epididymitis = Nebenhodenentzündung

Ursachen = meist aufsteigende Infektionen aus den Harnwegen, die über die Samenleiter zum Nebenhoden gelangen. Prädisponierende Faktoren:  Prostatahyperplasie  Verweilkatheter  Harnröhrenstriktur  Prostata-OP

Symptome Entwickeln sich innerhalb weniger Stunden im betroffenen Hoden. Der Hoden ist:  Rot (Rubor)  Geschwollen  Stark schmerzhaft (Dolor)  Überwärmt (Calor)  Oft: Fieber, allg. Krankheitsgefühl, in die Leiste ausstrahlender Schmerz

Therapie Strenge Bettruhe  Hochlagerung des Hodens  Analgetika  Lokale Kühlung  Antibiotikatherapie  Notfalls: Hodenentfernung 

Paraphimose („spanischer Kragen“)

Paraphimose („spanischer Kragen“)

Ursachen = Missverhältnis  Eichelgröße : Vorhautöffnung im Alter durch lokale Hautatrophien + narbig verheilte Hauteinrisse  Oft bei DK-Trägern wenn nach der Katheterpflege die Vorhaut nicht zurückgestreift wird => Vorhautödem = „spanischer Kragen“

Therapie Reposition = vorsichtiges Ausdrücken des Ödems und Zurückstreifen der Vorhaut  Durchtrennung des Vorhaut-Schnürrings bei längerem Bestehen  Radikale oder plastische Zirkumzision (Entfernen der Vorhaut) 

Benigne Prostatahyperplasie bPH „Altherrenkrankheit“

Ursachen Wahrscheinlich altersbedingtes Ungleichgewicht zwischen weiblichen und männlichen Hormonen  => Wachstum besonders der harnröhrennahen Drüsenanteile  => zunehmende Einengung der Harnröhre 

Symptome Blasenentleerungsstörung:  Harnstrahl setzt verzögert und weniger kräftig ein (Gießkanne)  Pollakisurie (oft wenig)  Nachträufeln  Blase nicht völlig entleert  Nykturie  Evtl. Überlaufinkontinenz

Komplikationen Restharn => rezidivierende HWI  Balkenblase => Blasendivertikel + Blasensteine + bei Nierenrückstau: chronische Niereninsuffizienz  Akuter Harnverhalt (fraktionierte!!! Katheterentlastung in Portionen á 500 ml mit Pausen! Sonst Gefahr der Blasenblutung durch die plötzliche Entlastung der Blasenschleimhaut) 

Balkenblase Der Blasenmuskel versucht durch vermehrten Druckaufbau die Harnröhrenstriktur zu überwinden => die Muskelschicht wird dicker

Diagnostik Rektale Untersuchung  Transrektale Sonografie  Uroflowmetrie: Harnstrahl, Harnmenge + Miktionsdauer werden gemessen 

Therapie Medikamentös: Kürbiskerne (Granufink), Brennesselextrakt (Bazaton), Alpharezeptorenblocker (Diblocin, Heitrin), Testosteronwirkungsverminderer (Proscar) CAVE! Potenzstörungen!  Operativ: TUR-P = transurethrale Prostataresektion (wie Orange mit elektrischer Schlinge von innen abhobeln) oder Bauchoperation bei großer Prostata 

Komplikationen Inkontinenz in Folge operativer Verletzung des Blasenschließmuskels  Trockene Ejakulation (60-90%) Samenerguss erfolgt nach rückwärts in die Blase da der innere Blasenschlussmechanismus wegfällt, Sperma wird später mit dem Urin ausgeschieden 

Prostatakarzinom Wird häufiger  Zweithäufigstes CA des Mannes  Männer > 60 Jahre 

Ursachen

Hauptrisikofaktor: Alter  Genetische Einflüsse 

Symptome Treten spät auf, da CA meist in hinteren Prostataanteilen wächst  Sonst ähnlich bPH  In Folge Metastasierung: Knochenschmerzen Pathologische Fraktur 

Diagnostik Rektale Untersuchung: verhärtete knotige Prostataanteile  Prostata Stanzbiopsie  Laborchemisch Tumormarker PSA (prostataspezifisches Antigen) erhöht  MRT  Cholin PET/CT 

Prostatakarzinom

Therapie bei auf die Prostata begrenzten TM ohne Metastasen 

Operation – radikale Prostatektomie incl. Samenblasen + regionaler LK. CAVE! Verletzung Blasenschließmuskel => Inkontinenz. Verletzung Erektionsnerven => Impotenz



Strahlentherapie – lokal oder durch die Bauchdecke

Pflege nach Prostatektomie 8 Wochen keine starken Erschütterungen oder Temperaturwechsel (Sauna)  Keine Bauchpresse => schwache Laxanzien geben  Mut zusprechen und Hilfsmittel anbieten (Inkontinenz bildet sich meist nach 1-2 Jahren wieder zurück)  Beckenbodengymnastik zur Kontinenzwiederherstellung 

Therapie bei inoperablen oder metastasierendem TM Hormontherapie (durch beidseitige Hodenentfernung oder Antiandrogene wie Androcur) aber => Impotenz, Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Gynäkomastie, Abnahme der Muskelmasse  evtl. Kombination mit Strahlentherapie  Chemotherapie = „Mittel der letzten Wahl“ 

Prognose Gut bei lokal begrenztem CA, dass 100% im Gesunden operiert wird  Fortgeschrittene CA´s zeigen unter Hormontherapie zu Beginn eine Ansprechrate von 80%  Aber: Die mittlere Überlebensrate bei metastasierendem CA beträgt nur 20 Monate! 