Ficha de inscricpci n

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Ficha de inscripción

UNLP • Liceo Víctor Mercante

Nº Declaro conocer y aceptar todas las condiciones que contiene el boletín informativo para el ingreso 2014 y las normas, reglamentos y requisitos a los cuales quedaría sometido en caso de ingresar. Apellido y nombres del alumno

Nacionalidad de los padres (consignar aunque sean fallecidos)

DNI Nº

Nativo Naturalizado Extranjero

Padre

Nacionalidad

Sexo

Datos de nacimiento

Madre

Lugar de nacimiento de los padres

Fecha

Padre

Madre

Provincia

Localidad Provincia

País

País

Domicilio actual

Nivel educativo de los padres

Calle

Padre

Madre

Ubicación

Sin escolaridad Primario incompleto Primario completo Secundario incompleto Secundario completo Terciario incompleto Terciario completo Universitario incompleto Universitario completo

Tipo de dependencia (señale con una x lo que corresponda)

Categoría ocupacional de los padres

Localidad

Teléfonos

Estudios Escuela de procedencia Nº Nombre

Universidad Nacional de La Plata Otra Universidad Nacional Provincia, municipios Privados particulares (no religiosos) Extranjeros Privado religioso Otro Otros estudios (señale con una x lo que corresponda) Inglés Francés Música Plástica Danza Computación Otros ¿Cuál?

Padre Es usted... Patrón o empleador Trabajador por su cuenta instalado en local Trabajador por su cuenta Obrero / Empleado Ama de casa Jubilado Desocupado: ¿Cuál era su ocupación anterior?

Madre

¿Cuánto hace que está desocupado?

Datos familiares (padre, madre, tutor o encargado) Apellido y nombres del padre Vive SI

NO

Domicilio Localidad

Pcia.

CP

Teléfono (fijo y celular) Correo electrónico

Actividad de los padres Padre Sector Público Industria Sector Privado Comercio Agro Docencia Profesional Otra

Madre

¿Cuál?

Vive SI

NO Firma del padre, madre o tutor

Domicilio Localidad

Pcia.

CP Aclaración

Teléfono (fijo y celular) Correo electrónico

La Plata, octubre de 2013.

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Apellido y nombres de la madre