Fiche n° 1

Définition - Physiopathologie

IRA obstructive

IRA fonctionnelle

Obstacle sur voies excrétrices ou intra-tubulaire (bilatéral ou rein unique)

Diminution flux sanguin rénale et pression perfusion rénale (Si non corrigée = NTA)

IRA organique

Lésions anatomiques des structures rénales

Etiologies - Lithiases urinaires (sujet jeune +++) - Bilatérale ou unilatéral sur rein unique - Néoplasie (sujet âgé +++) - HBP, cancer prostate - Cancer col utérin - Cancer vessie - Cancer rectum, ovaires,utérus - Métastases péritonéales - Fibrose - Liposclérose rétropéritonéale

- Deshydratation extracellulaire - Pertes cutanées - Pertes digestives - Pertes rénales (diurétiques, polyurie osmot...) - Hypovolémie efficace - SN sévère - Cirrhose - Insuffisance cardiaque - Hypotension artérielle (état choc) - IRA hémodynamique (IEC, ARA II, AINS)

Diagnostic positif

- Douleur lombaire uni/bilatéral - Hématurie - Echographie rénale +++ - Dilatation cavités pyélocalicielles +++ - Taille reins normale

- Signes en rapport avec étiologie - Signes deshydratation (Q 219) - Biologie -  Créat - Urée/créat > 100 - Na/K urinaire < 1 (> 1 si diurétiques +++) - U/P urée > 10 - U/P créat > 30

- Nécrose tubulaire aigu +++ (80% cas) - Choc - Toxiques (ATB, PDC iodés...) - Rhabdomyolyse (CPK, hypocalcmie, hyperuricmie) - Obstruction intra-tubulaire - Hyperuricémie aigue (Syndrome lyse) - Médicaments (indinavir, sulfamides) - MM

- Pas oedème - Absence protéinurie - Absence anomalie sédiment

- Néphrites interstitielles aigues - Infection (pyélo, leptospirose, fièvre hémorr.) - Allergie médicamenteuse (péni, sulfamides, AINS) - Lymphome

- Hyperéosinophilie (allergie) - Leucocyturie aseptique ou infection urinaire - Hématurie - Protéinurie

- Glomérulonéphrites (GNA) - GNA post-streptococcique - GNRP

- Protéinurie glomérulaire - Hématurie macroscopique - HTA - Oedèmes

- Néphropathies vasculaires aigues - HTA maligne - SHU - Embols cristaux cholestérol - PAN macroscopique - Thrombose artère rénale

- HTA - Pas oedèmes - ± Hématurie

- Biologie -  Créat - Urée/créat < 50 - Na/K urinaire >1 - U/P urée < 10 - U/P créat < 30 - Echographie rénale (systématique) - PBR +++ (toutes sauf NTA)

Traitement - Arrêt médicaments néphrotoxiques +++ - Traitement étiologique - Dérivation urines en urgence +++ - Si bas = Sondage vésical ou KT sus-pubien - Si haut = JJ ou néphrostomie percutané - Prévention syndrome levée obstacle - Arrêt médicaments néphrotoxiques +++ - Traitement étiologique - Traitement de hypovolémie +++ - Restauration volémie efficace par soluté isotonique - Sd hépato-rénal = albumine + diurétiques - Traitement préventif - Prudence prescription IEC/ARAII (recherche souffle, ± échoDoppler art. rénales) - AINS CI si IRC

- Arrêt médicaments néphrotoxiques +++ - Traitement étiologique - Traitement symptomatique - NIA infectieuse = dérivation urines urgence - Traitement préventif - Maintien volémie efficace +++ - Prévention tubulopathie iode - Prévention nephrotoxocité médic (adaptation posologie taux résiduels) - Prévention syndrome lyse