Gemelos en espejo: a propósito de un caso

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Gemelos en espejo: a propósito de un caso

Se expone brevemente un caso clínico de gemelos en espejo que acuden a consulta optométrica. No es frecuente la observación de este tipo de pacientes en la práctica diaria. Estos gemelos se caracterizan por la forma en que se muestran al mundo. Así pues, lo más característico en ellos es la tendencia a padecer síntomas un gemelo y sufrirlos el otro gemelo.

Palabras clave Gemelo monocigótico, TDAH, Lateralidad.

Introducción n el mundo existen 125 millones de gemelos, de los cuales 10 millones o un 8% son “gemelos en espejo”. No es frecuente en consulta el realizar un examen optométrico a niños monocigóticos por su escasez comparativa a la población general. Como a lo largo de la vida el epigenoma humano varía, si observamos características optométricas y psicológicas en adultos gemelos, puede ser que estas no se parezcan o no guarden relación directa entre sí. Cuando un embrión se divide más tarde de lo normal, es decir , entre el 9º y 12º día de la fecundación (usualmente pasados ocho días desde la concepción), se producen los gemelos idénticos que comparten una placenta, un amnios y un corion. Son estos los gemelos en espejo, que algunos autores indican como una polarización biológica. Esta polarización biológica puede resultar, en estos gemelos en espejo, en ritmos biológicos opuestos e incluso personalidades distintas durante el transcurso del tiempo. Algunas características físicas que podrían indicarnos que estamos ante gemelos en espejo son: el sentido en remolino de la raíz del pelo de la cabeza, ser un gemelo zurdo y otro diestro, la simetría facial entre ambos, la oposición en dentadura, sus características visuales, padecer de problemas respiratorios o incluso ser menos sano que su pareja gemela. Por otra parte, a nivel psicológico, se diagnostican elevados números de TDAH en jóvenes es-

E

Carmen María Bouza Miguéns, MSc en Optometría por la Universidad Europea (Madrid) Coleg. 18.200

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tudiantes, dado que el gemelo en espejo que tuvo menor aporte sanguíneo durante el embarazo es más susceptible de sufrir déficit de atención a posteriori, o incluso mostrar un coeficiente intelectual menor. Y la probabilidad de que las tendencias psicológicas se repitan en el gemelo en espejo alcanza un 50%.

Caso clínico Nuria presentó problemas al nacimiento y desarrollo, y menor peso al nacer. Además presenta TDAH. Sin embargo es Alexia quien se encuentra actualmente en tratamiento psicológico debido a su agresividad. La edad de las gemelas durante la exploración era 9 años. EXAMEN VISUAL

ALEXIA

NURIA

Agudeza visual

1,0/1,0/1,0bin

1,0/1,0/1,0bin

Estenopeico

1,0/1,0

1,0/1,0

Cover test

En norma

En norma

MOE

Sin restricciones

Sin restricciones

Reflejos pupilares

Normales

Normales

+1,00esf/+1,00esf VL

+1,00esf/+1,00esf VL

+2,25esf/+2,25esf VP

+1.00esf/+1,00esf VP

Neutro

Neutro

Figura 1. Gemelos bicigóticos.

Figura 2. Gemelos bicigóticos.

Retinoscopía

Refracción manifiesta

ACOMODACIÓN Y BINOCULARIDAD

ALEXIA

NURIA

Punto P.

-

-

M.E.M.

-

-

Estereopsis

Normal

Normal

ARN/ARP

+2,25/-2,50

+2,25/-2,50

Amplitud acomodación

En norma

En norma

Vergencias

No por supresión

En norma

Sensibilidad al color

Normal

Normal

Worth

Supresión

Biocular VL

Dominancia sensorial

Derecha

Izquierda

Foria habitual VL

Endo

Orto

Foria habitual VP

Endo

Orto

El resto de la exploración de salud ocular se presentó normal para las dos gemelas en espejo. Ambas sujetas fueron derivadas al psicólogo y con el método Berard auditivo, en el examen audiométrico se objetivó:

Figura 3. Gemelos monocigóticos.

Figura 4. Imagen que muestra las diferentes posibilidades de división embrionaria. Fuente:www.portaldeenfermeria.com

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Figura 5. Imagen en la que se ilustran los distintos tipos de condiciones gemelares. Fuente: El gran libro de los gemelos, Coks Fenstra.

Figura 6. Dibujo realizado por Alexia. Presenta REVIP corto, dibuja con mano izquierda con anulación de su ojo izquierdo y orientación zurda.

En la audiometría realizada a las gemelas en espejo, podemos observar cómo a pesar de ser Nuria la gemela que tiene más hiperacusias relativas, es Alexia quien muestra unos umbrales de confort auditivo y signos positivos de algiacusía, encontrándose además en ella algunas frecuencias en hipoacusia. Anotaciones: En ambas gemelas en espejo se presenta una característica a tener en cuenta: 1. La gemela con menor desarrollo al nacer experimenta un cambio en su comportamiento psicológico muy significativo. 2. La gemela que aparentemente presenta condiciones visuales peores, tiene menos dependencia de su corrección refractiva. 3. Ambas gemelas están en tratamiento por síndrome de hiperactividad (TDAH). 4. Ambas gemelas presentan problemas escolares.

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Figura 7. Dibujo realizado por Nuria. Presenta REVIP corto , dibuja con mano derecha y orientación diestra.

Juicio clínico y tratamiento Alexia presenta lateralidad cruzada y se encuentra con tratamiento en gafa de cerca con penalización. Nuria presenta dificultad para la lectura y su visión es todavía biocular. Se la está tratando con TV: filtros azules, ARB -sacádicos, Mardsen y TMR. En la siguiente revisión se valorarán los resultados de ambas gemelas espejo. En el caso de Alexia, si su tratamiento actual funciona, se mantendrá, y si no funciona se valorará un refuerzo auditivo. En el caso de Nuria, si su tratamiento actual funciona, también se respetará y si no funciona se valorará terapia visual Syntonic como tratamiento alternativo.

Discusión En los embarazos gemelares monocigóticos, uno de los gemelos normalmente presenta menor desarrollo que el otro.

El motivo por el cual el desarrollo no es el mismo en los gemelos en espejo es porque, al compartir placenta, el que tiene el cordón más centrado tiene mejor oxigenación y aporte nutricio que el más distal. El gemelo con más aporte nutricio tendrá también más gasto cardíaco y más desarrollo al nacimiento. El gemelo con menos aporte nutricio, tendrá menos gasto cardíaco y menor desarrollo en el nacimiento. Sin embargo, el menos desarrollado tendrá la posibilidad de madurar mejor por tener un sistema cardíaco menos excitado. Esto último es importante porque puede explicar el por qué, en un momento determinado aun presentando peores condiciones físicas, aparentemente sufre menos el gemelo menos desarrollado y aparece la transformación psicológica. Normalmente el menos desarrollado, como es aquí el caso de Nuria, es más dependiente en el nacimiento de su madre y hermano, pero a medida que evoluciona su desarrollo se vuelve más independiente antes de que aparezcan síntomas de alteración. Los trastornos de atención e hiperactividad (TDAH) están asociados entre otros a una pobre circulación sanguínea en el lóbulo frontal. Y esto explicaría el porqué en gemelos monocigóticos aparece el TDAH asociado a su pobre nutrición durante el embarazo. Este podría ser el caso de Nuria, quién peso menos al nacimiento. Sabemos también que ejercitando las interconexiones del lóbulo frontal mejora el TDAH a través de ejercicios de TMR(terapia de movimientos rítmicos), si es preciso en los casos de reflejos primitivos no asimilados, así como la secuencia motriz y visual en el resto de los casos. En cuanto a la lateralidad, como es el caso de Alexia, en principio puede haber confusión, bien porque el gemelo dependiente en la fase mimética copia al desarrollado, o bien porque todavía no se manifiesta su independencia debido a su pobre flujo sanguíneo en el lóbulo frontal.

Conclusiones La observación de los gemelos espejo nos permite entender mejor la evolución del sistema visual y la maduración física y psicológica. Más estudios de gemelos en espejo nos permitirán extender estas reflexiones.

El hecho de que hoy en día aumenten las ayudas en la fertilización, dará lugar a embarazos gemelares con más frecuencia y nos permitirá realizar estudios de seguimiento más extensos.

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