Gesundheitsnetz Psychose

Gesundheitsnetz Psychose: Früherkennung und Integrierte Versorgung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit schweren psychotischen Störungen Prof. Dr. Martin Lambert Daniel Schöttle, Mary Sengutta, Daniel Lüdecke, Antonia-Luise Nawara, Britta Galling, Anne-Lena Falk, Linus Wittmann, Liz Rietschel, Charlotte Gagern, Gizem Sarikaya, Friedrike Ruppelt, Benjamin Lange, Christina Meigel-Schleiff, Dieter Naber, Jürgen Gallinat, Michael Schulte-Markwort, Georg Romer, Helmut Krüger, Ute Handwerk, Wiebke Rothländer, Hans-Peter Unger, Sabine Ott, Sven Sippel, Frank Jacobs, Lukas Kirsch, Sylvia Klein, Annette Lichy, Pia Peter, Jochen Röschmann, Birte Schmidt, Meike Gresch, Hans-Helmut König, Anne Daubmann, Karl Wegscheider, Thomas Bock, Anne Karow

Überblick Einordnung Teilprojekt 6 Rationalen und Ziele der Studie Methodik Ergebnisse Soziodemographie, Diagnostik Zielkriterien Leistungen und Kosten Limitationen Diskussion Verstetigung

Einordnung Teilprojekt 6

Gesundheitsnetz Psychose

Nutzung: TP 1/2: Maßnahmen zur Verbesserung von Aufklärung, Bildung, Stigmatisierung TP 11: Studienmethodik, Statistik, Gesundheitsökonomie

Rationalen „Severe Mental Illness“ (SMI; 2-4% der Bevölkerung) ist v.a. durch eine dauerhafte Beeinträchtigung des Funktionsniveaus definiert 1,2 60% aller SMI = Psychosen (90% Schizophrenie, 60% schizophrener Formenkreis, 40% Bipolare Störung) 2 Über 70% der unbehandelten jugendlichen und jungen Erwachsenen Ersterkrankten mit Psychosen erfüllen die SMI-Kriterien 2 Ursachen für SMI: • Unzureichende Früherkennung lange Dauer der unbehandelten Psychose schlechte Prognose 3-5 • Unzureichende evidenzbasierte Behandlung schlechte Prognose 6-8 1. National Survey on Drug Use and Health 2012. 2. Delespaul et al. Tijdschr Psychiatr. 2013; 55(6):427-38. 3. Marshall et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62: 975-83 4. Boonstra et al. Schizophr Res 2012; 142: 12-9. 5. Penttilä et al. Br J Psychiatry 2014; 205: 88-94.

6. Lambert et al. Bundesgesundheitsblatt 2015, published online 7. Menear and Briand. Can J Psychiatry 2014; 59: 178-186. 8. Briand and Menear. Can J Psychiatry 2014; 59: 187-195.

Auswirkungen lange DUP 100

80

Symptomatische Remission bei 18 Monaten (N=663)

77

100

80

62 60

Funktionsniveau bei 18 Monaten (GAF-Wert, N=663)

67

60

43 40

39

20

0

0

31-90 91-365 >365

Steigende DUP (in Tagen) Schimmelmann & Lambert et al. J Psychiatr Res 2008; 11: 13-23.

56

51

40

20

0-30

62

0-30

31-90 91-365 >365

Steigende DUP (in Tagen)

Evidenzbasierte Behandlung SMI Alters- und fachübergreifender Behandlungsservice mit Qualitätssicherung Struktur

Inhalt

Netzwerkbildung mit sektorenübergreifender Behandlungskontinuität.

Individualisierte, diagnosespezifische und kontinuierliche Behandlung

Teambasiertes Modell intensiver, aufsuchender und langfristiger Behandlung (ACT, RACT, FACT, TACT, CRHT)

Fachübergreifende (mobile) Früherkennung

Früherkennungs-Service Peer-to-Peer Begleitung Maßnahmen zur Verbesserung von Aufklärung, Wissen, Stigmatisierung, erleichterter Zugang zur Behandlung 1. Menear and Briand. Can J Psychiatry 2014; 59: 178-186. 2. Briand and Menear. Can J Psychiatry 2014; 59: 187-195.

Sicherung von Behandlungs- und Medikations-Adhärenz 24h/365 Tage Krisenintervention Diagnose- und problemspezifische Pharmako-, Psycho- und Soziotherapie Prävention, Screening und Behandlung somatischer Erkrankungen Unterstützte Ausbildung, Arbeit, Wohnen

Ziele der Studie 1,2 (1) Implementierung einer kombinierten Intervention für Jugendliche und junge Erwachsene mit Psychosen bestehend aus: Maßnahmen zur Verbesserung der Früherkennung Bereitstellung einer evidenzbasierten alters- und fachübergreifenden Integrierten Versorgung

(2) Untersuchung der Intervention bezüglich Effektivität und Effizienz versus Standardbehandlung 1. Lambert et al. Psych Prax 2015; Sonderheft 2. Lambert et al. Trials, submitted.

Methodik 1-Jahres-Follow-up Studie Früherkennung und Integrierte Versorgung (= Interventionsbedingung, IB) vs. Standardbehandlung (= Kontrollbedingung, KB). Einschlusskriterien: • Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 12-29 Jahren • Störungen aus dem schizophrenen Formenkreis, Bipolar I Störung, schwere Depression mit psychotischen Symptomen • Psychose in früher Erkrankungsphase (≤ 2 Jahre; engl. „Early Psychosis“) 1. Lambert et al. Psych Prax 2015; Sonderheft 2. Lambert et al. Trials, submitted.

Interventionsbedingung1-4 Netzwerkbildung von alters- und fachübergreifenden Leistungserbringern mit Früherkennung und Integrierter Versorgung 1) Maßnahmen zur Verbesserung von Aufklärung, Wissen und Stigmatisierung Früherkennung

2) Früherkennungsnetzwerk mit Verbesserung des Pathway-to-Care 3) Mobiles Früherkennungsteam (fachübergreifend)

Ziel: Verkürzung der Dauer der unbehandelten Psychose

Ziel: Verbesserung der Gesamtprognose Integrierte Versorgung

1) Integrierte Versorgung inklusive eines alters- und fachübergreifenden Therapeutisches Assertive Community Treatment (TACT) Team

1. Lambert et al. J Clin Psychiatry 2010; 71: 1313-23. 2. Karow et al. J Clin Psychiatry 2012; 73: 402-408.

Ziel: Verbesserung der Behandlungsqualität

3. Schöttle et al. J Clin Psychiatry 2014; 75: 1371-9. 4. Lambert et al. Bundesgesundheitsblatt, published online.

Traditionelles vs. Therapeutisches ACT Struktur

Traditionelles ACT 1,2

Therapeutisches ACT 3

Indikation

Schwere psychische Erkrankung

Schwere psychotische Erkrankung

ACT Mitarbeiter

Abhängig von Modell (zumeist KS, SP)

Psychose-Experten (zumeist Psychiater, Psychologen)

Behandler-PatientenRatio

1 : 10/15

1 : 15/20

Krisenintervention

24h/Tag / 365 Tage/Jahr

24h/Tag / 365 Tage/Jahr

‘No-drop-out policy’

Ja

Ja

Psychotherapie

Abhängig von Modell (zumeist nein)

Hauptaufgabe

Netzwerkeinbettung

Abhängig von Modell (zumeist nein)

Netzwerk von spezialisierten Psychose Institutionen

Behandlungskontinuität

Abhängig von Modell

Ja

Behandlungsdauer

Abhängig von Modell

Open end

1. Stein LI, Test MA. Arch Gen Psychiatry 1980; 37: 392-7. 2. Marshall M, Lockwood A. Cochrane Database Syst Rev 1998;2:CD001089.

3. Lambert et al. J Clin Psychiatry 2010; 71: 1313-23.

Studienablauf Interventionsbedingung (Früherkennung und Integrierte Versorgung)

T0 (0)

T1 (12)

T2 (26)

T3 (52)

Aufnahme und Follow-up Untersuchungen (in Wochen) T0 (0)

T2 (26)

Kontrollbedingung (historische Kontrollgruppe, 2005-2008)

1. Lambert et al. Psych Prax 2015; Sonderheft 2. Lambert et al. Trials, submitted.

T3 (52)

Primäres Zielkriterium Rate von Patienten in 6-monatiger psychofunktionaler Remission zum Studienendpunkt Symptomatische Remission

Funktionale Remission

Kriterium von Andreasen et al.1

Kriterium von Albert et al.3 Messung mit Global Assessment of Functioning Scale (GAF4) Erfüllt wenn ≥ 6 Monate ein Wert von ≥ 60 Punkten erreicht wurde (= mäßig eingeschränktes Funktionsniveau).

Messung mit Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS2) Erfüllt wenn ≥ 6 Monate in 8 Symptomen ein Wert von ≤ 3 Punkten (nicht größer als „mild“) erreicht wurde. 1. Andreasen et al. Am J Psychiatry 2005; 162: 441-9. 2. Kay et al. Schizophr Bull 1987; 13: 261-276.

3. Albert et al. Schizophr Res 2011; 125: 257-66 4. APA. Diagnostic & statistical manual of mental disorders; 2000.

Soziodemographie

Demographische Daten

IB (n=120)

KB (n=105)

p Wert

Alter, Jahre, mean (SD)

20.9 (4.2)

21.6 (3.8)

NS

Minderjährig, n (%)

26 (21.7)

18 (17.1)

NS

Geschlecht, männlich, n (%)

63 (52.5)

70 (66.7)

.03

Partnerschaft, n (%)

24 (20.0)

18 (17.1)

NS

Jahre in Schule, n (%)

10.8 (2.0)

10.8 (1.8)

NS

Diagnostik psychotische Störung

Diagnostische Verteilung

IB (n=120)

KB (n=105)

Psychotische Störung, n (%)

p Wert NS

Schizophrenie

77 (64.2)

72 (68.6)

Bipolar I Störung

16 (13.3)

11 (10.5)

Schizophreniforme Störung

13 (10.8)

17 (16.2)

Schizoaffektive Störung

7 (5.8)

4 (3.8)

Unipolare psychotische Depression

5 (4.2)

0 (0)

Wahnhafte Störung

2 (1.7)

1 (1.0)

Diagnostik Komorbidität Diagnostik komorbide Störungen

IB KB (n=120) (n=105)

Komorbide psychische Störung, n (%)

100 (83.3)

Anzahl, mean (SD) Komorbide Suchtstörung, n (%) Anteil Abhängigkeit

p Wert

2.9 (2.0) 74 (61.7) 72 (84.7)

Andere komorbide Störungen, n (%)

79 (65.8)

Komorbide somatische Störungen, n (%)

37 (30.8)

70 (66.7)

NS

Soziale Unterstützungsdiagnosen (Z) 94,3

Mindestens eine Z-Diagnose

91

Z59 Wohnen und Finanzen

Durchschnittlich

4.3

88

Z56 Berufsleben

87,6

Z63 Familie

80,1

Z60 Sozialkontakte

75,2

Z61 Kindheitserlebnisse

54,2

Z72.8 Lebensführung

52,7

Z73 Lebensbewältigung

50,4

Z65 Andere psychosoziale Umstände

10,2

Z62 Erziehung 0

20

40

60

80

100

Primäres Zielkriterium - Rate 100

80 60

Exakter Test nach Fischer:

p