Hirndruck
Fischer B, Holling M Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie UKM
Hirndruck Inhalt (Volumen): - Hirngewebe:
ca. 1500 ml
- Blut:
ca. 100 – 130 ml
- Liquor:
ca. 75 ml
- Summe:
ca. 1800 ml
Druck (ICP):
ca. 10 mm Hg
Hirndruck V∑ = VB + VH + VL V∑ ≅ intrakranielles Volumen B ≅ Blut H ≅ Hirn L ≅ Liquor
Monro - Kellie - Doktrin
Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Hirnmasse
eg. Hirnödem
- zytotoxisch - vasogen - ischämisch
Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Blutvolumen
eg. Blutung
- intrazerebral - intraventrikulär - epidural - subdural
Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Liquor
eg. Hydrozephalus
- malresoptivus - occlusus
Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Fremdgewebe
- Tumore
Hirndruck Pathologische Hirndruckerhöhung - Fremdgewebe
- Abszesse
Hirndruck Druck-Volumen intracerebral
ICP mm Hg
90 80 70
dekompensiert
60 50
kompensiert
40 30
ausgeglichen
20 10 0 0
2
4
6
8
10
12
14
ml
Hirndruck
„Obere“ Einklemmung
„Laterale“ Einklemmung
Hirndruck „Untere“ Einklemmung CAVE! Plötzlicher Atemstillstand
Hirndruck
Hirndrucksymptomatik
Kopfschmerzen Übelkeit Erbrechen Vigilanzminderung Koma Fokale Störungen Pupillen - Anisokorie Vegetative Störungen Tod
Hirndruck
Hirndrucksymptomatik
Cushing Reflex Syn.: Cushing-Triade ICP-Anstieg
RR-Anstieg, Bradykardie, Bradypnoe
CPP-Abfall
Hirndruck
Punkte
Glasgow Coma Scale (GCS)
Augen öffnen
Verbale Kommunikation
Motorische Reaktion
6
-
-
befolgt Aufforderungen
5
-
konversationsfähig, orientiert
gezielte Schmerzabwehr
4
spontan
konversationsfähig, desorientiert
ungezielte Schmerzabwehr
3
auf Aufforderung
unzusammenhängende Worte
auf Schmerzreiz, Beugeabwehr
2
auf Schmerzreiz
unverständliche Laute
auf Schmerzreiz, Strecksynergismen
1
keine Reaktion
keine verbale Reaktion
keine Reaktion auf Schmerzreiz
Hirndruck Merke: Für die Versorgung des Gehirn mit Blut, Sauerstoff und Nährstoffen ist ein cerebraler Perfusionsdruck (CPP) von mindestens 60 – 70 mm Hg notwendig!
CPP = MAP - ICP MAP: Mittlerer arterieller Blutdruck, ICP: intrazerebraler Druck
Hirndruck
Endzustand: Perfusionsstillstand
Hirndruck Therapie: Hirndruckmessung: Einbringen von Messsonden: - unter die Schädeldecke - in das Hirngewebe - in den Seitenventrikel
Hirndruck Therapie: Konservativ: - Oberkörperhochlagerung - medikamentös (Osmo.-therapie, Barbiturate) - Kühlung - venöse Drainage verbessern
Hirndruck Therapie: Operativ: - Entfernung der Ursache - Tumor, Abszess, Blutung, Liquor
Hirndruck Therapie: Operativ: - Druckentlastung - Dekompressive Kraniektomie
Hirndruck Zusammenfassung I • ICP Anstiege können lebensbedrohlich sein - je schneller umso bedrohlicher-
• ICP Anstiege in der hinteren Schädelgrube werden oft sehr spät symptomatisch, aber dann dramatisch! • ICP Anstiege erfordern eine intensive Beobachtung und ein rasches Handeln!
Hirndruck Zusammenfassung II • Patienten mit GCS < 9 und V. a. zerebraler Ursache bedürfen der neurochirurgischen Vorstellung! • Unklare Bewusstseinszustände bedürfen immer der bildgebenden diagnostischen Abklärung! • Der frühzeitige neurochirurgische Eingriff ist häufig die einzige Möglichkeit für 1. das Überleben und 2. ein gutes neurologisches Outcome (insbesondere bei epidurales Häm., Infarktödem, etc.)
Interesse an Neurochirurgie? Anmeldung für Praktika, PJ-Tertiale, Famulaturen, zweiwöchiges Praktikum (im Rahmen des Chirurgie-Tertials): über Dr. M. Holling:
[email protected] PD Dr. B. Fischer:
[email protected]