Hämangiom
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Okuläre Adnexe
G. Geerling und Mitarbeiter
Okuläre Adnexe • Augenlider
• Tränenwege • Orbita • Funktionelle Einheit mit der Augenoberfläche!
Lider
Lider - Funktion • Mechanischer Schutz des Auges – Lidschlussreflex bei optisch / akustischem Reiz – Bell Phänomen (Aufwärtsbewegung des Bulbus) – Wimpern / Augenbrauen (Staub-/Schweißschutz) • Tränenfilmverteilung und –drainage – Regelmäßig unwillkürlich 10-20x Lidschläge/Min. – Tränenpumpe • Ästhetische Einheit (Mimik)
Funktionell-anatomische Aspekte Vorderes Lidblatt • Haut (N. trigeminus) • M. orbicularis oculi (N. facialis) Hinteres Lidblatt • Tarsus • Konjunktiva • M. Levator (N. okulomotorius (III)) • M. Müller (Sympatikus (III)
Funktionelle Anatomie Liddrüsen: • Meibom Drüsen: Talg • Zeiss-Drüsen: Talg • Moll-Drüsen: Schweiß Lymphdrainage: • Oberlid: Präaurikulär • Unterlid: Submandibulär
Untersuchung • Lidhaut • Lidspaltenweite/-form – Vertikal: 6-10 mm – Horizontal: 28-30 mm • Symmetrie • Stellung • Spannung • Levatorfunktion • Lidschluss • Sensibilität
Pathomechanismen • Anomalie / Dystrophie (Angeborene Ffehlbildungen) • Degeneration (Altersbedingt, metabolisch) • Entzündung – Infektionsbedingt – Immunogen • Tumor • Trauma
Anomalie / Dystrophie • Kolobom: Segmentaler Liddefekt • Epikanthus: Zusätzliche Hautfalte Blepharophimose-Syndrom (Ptosis+Telecanthus)
• Distichiasis: Doppelte Zilienreihe • Ptosis: fettige Dystrophie des Levator, Oculomot.-Aplasie • Ichthyosis • Ektodermale Dysplasie Insgesamt selten, aber cave: Systembeteiligung (Haut, Nägel, Haare) ???
Epikanthus
Blepharophimose-Syndrom: • Ptosis mit Telekanthus => Pseudostrabismus
Systembeteiligungen • Ektodermale Dysplasie
• Kongenitale Ichthyosis (Colodium-Baby)
Degeneration Fehlstellung durch Bindegewebserschlaffung • Haut: Dermatochalasis (Herabhängende Haut) • Levatoraponeurose: Ptosis (Herabhängendes Lid)
• Unterlidretraktor: Entropium (Einwärtsdrehen) • Lidhalteapparat: Ektropium (Auswärtsdehen)
Dermatochalasis • Hautüberschuss • DD: Blepharochalasis • Th.: Exzision
Vor und nach Hochkleben
Ptosis
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Senil: Involution der Levator-Aponeurose Sympathikus-Läsion (Horner-Syndrom) Paralytisch (Oculomotorius-Parese) Myogen: Myasthenie o. ext. Ophthalmoplegie Kongenital: Aplasie des Okulomotor.-Kerns
Ptosis-Kompensation
• Hering-Gesetz der Co-Innervation • Brauenaktivität + Kopfzwangshaltung
Externe Ophthalmoplegie
• Chronisch progressive Motlitätsstörung • Starres Gesicht + Kearns-Seyre-Sy.: Reizleitungsstörung, Retinop. pig. • Mitochondriopathie
Marcus-Gunn-Phänomen
• Synkinetische Ptosis • Kongenitale Fehlinnervation von Levator und M. pterygoideus
Horner-Syndrom
Miosis – Ptosis – Enophthalmus? • Bei Schädigung im Verlauf des Sympathikus • Ursache vask. Prozess,Tumor,Entzündungen.
Entropium
• Orbicularis schiebt sich relativ zur hinteren Lamelle nach oben (Fast ausschließlich Unterlid). • Erschlaffung des Lidretraktors/-halteapparates • DD: Kongenital / Spastisch / Vernarbende Konjunktivitis (bei Systemerkrankung!)
Ektropium
• Hintere Lidlamelle schiebt sich relativ zur vorderen Lamelle nach oben. • Erschlaffung der Lidbändchen => Op • Narbig => Hautersatz • Paralytisch (Fazialis-Parese) => Orbidularis => Warten, Uhrglasverband
Paralytisches Ektropium • Fazialis-Parese • Ausfall des M. Orbicularis Lagophthalmus • Warten, Uhrglasverband • Tarsorrhaphie, Botox-Ptosis, (Zügelplastik,) (Retraktoren-Op)
Immunogene Entzündung
• Lidhaut: Kontaktallergie, dermatologische Erkrankungen • Lidrand: Blepharitis (Volkskrankheit) • Liddrüsen: Hordeolum, Chalazion
Blepharitis
• Ulzeröse oder squamöse Form • Urs.: Meibomdrüsendysfunktion (konstitutionell), staphylogen, hyperopiebedingt • „Brennen“, Krusten Lidrandrötung / -verdickung • Lidrand-Hygiene, Steroide topisch, Tetracycline p. o.
Hordeolum - Chalazion
Hordeolum (Gerstenkorn) • Akuter Infekt (Staphylok.) • H. internum: Meibom-Dr. • H. externum: Zeiss/Moll-Dr. • Antibiotika
Chalazion (Hagelkorn) • Chron. granulomatöse Entzündung (Meibom-Dr.) • Abwarten, Inzision/Kürrettage
Erregerbedingte Entzündung • • • •
Bakterien (Abszess) Herpes Molluscum Zecken
Lidtumoren Benigne: • Hyperkeratosen, Warzen • Zysten • Nävus • Keratoakanthom • Hämangiom • Xanthelasmen
Maligne • Basaliom • Plattenepithel-Ca (Spinaliom) • Melanom • Talgdrüsenkarzinom • Merkelzell-Tumor • Kaposi-Sarkom
Kapilläres Hämangiom
• Endothelzell-Hyperplasie: Wachstum -> Involution, • Keine Kapsel, infiltrierend-oberflächlich und tiefer Typ • Häufigster Lid- und Orbitatumor bei Kindern (3%; Frühchen: 10%) => Ca. 20.000 Fälle / a in D • Meist isoliert und sporadisch, selten bei Syndromen z.B. Sturge-Weber-Krabbe
Kapilläres Hämangiom
• Warten, Kryo, Laser, Op, Propanolol • Nur wenn Ptosis-/Amblyopie-Gefahr => 50% therapiebedürftig
Sturge-Weber-Krabbe-Syndrom • Hämangiom in V1-3 • Glaukom • Aderhauthämangiom
1° Tumor-Diagnostik • Klinisch ist nur eine Verdachtsdiagnose möglich. • Die Diagnose wird histologisch gesichert (DD Chalazion – Tagldrüsen-Ca) • Bei Tumorverdacht: IMMER Histologie bei Exzision anfordern. • „Entzündung“ ist keine Diagnose, sondern eine Gewebereaktion! • Tumoren sprechen auf Steroide an! • Im Zweifel (Re-)Biopsie!
Basaliom • • • • • •
Häufigste maligne Lid-Tumor! Hellhäutige Alte Destruktiv, selten Metastasen Zentraler Krater, Perlmuttglanz Knotiger Randsaum, Zilienverlust, Meist UL / innerer Lidwinkel.
• Lokale Exzision => Histologie => Deckung. • Histologie: Solides bzw. szirrhöses Wachstum.
Plattenepithelkarzinom • Zweithäufigster maligner Lid-Tumor, rasch und infiltrativ wachsend • Metastasierung: Lymphogen und hämatogen. • Staging: US-Abdomen und Hals, Sentinel-Bx • Histologisch gering verhornendes, atypisches Plattenepithel.
Melanom • Selten • Cave: Metastasen • Präkanzerose: PAM mit Atypie
Talgdrüsenkarzinom • • • •
Selten Derbe und schmerzlose Schwellung DD: „Rezidivierendes Chalazion“ Oft spät erkannt / Hochmaligne => Exenteratio?
Rekonstruktion - Techniken • Laissez-faire, direkter Verschluß • Freies Transplantat (erfordert immer vaskularisiertes Bett) • Gestielter Lappen (ggf. kombiniert mit freiem Tx)
Trauma Fragen: • Mit oder ohne Lidkantenbeteiligung? • Lateraler oder medialer Lidwinkel verletzt? (Tränenwege!!!) • Akut: Bei jeder Lidverletzung Bulbusbeteiligung ausschließen => Lidverletzung immer zum Augenarzt! • Spät: Traumatische Ptosis + Substanzdefekt (En-/Ektropium)
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