Infecciones quirúrgicas

INFECCIONES QUIRUGICAS Son aquellas que requieren tto quirurgico o resultan del mismo. Las infecciones del personal sanitario suelen ser: viricas (hepatitis, HIV). • MICROBIOLOGÍA Pueden ser causadas por bacterias, hongos y virus 1.a. Bacterias Suelen ser causadas por gérmenes que forman parte de la flora endógena del enfermo. La mayoría se clasifican en: • Cocos gram−positivos • Bacilos gram−negativos aerobios y anaerobios facultativos • Bacterias anaerobias En condiciones normales la microflora colabora con los factores del huésped: • Bacterias anaerobias de la piel evitan desarrollo de germenes patogenos produciendo acidos grasos a expensas de Trigliceridos • Gérmenes anaerobios de la flora intestinal previenen sintetizando Acidos Grasos. 1.b. Hongos • Patógenos: causan infección en pctes con función inmune normal • Oportunistas: menos virulentos y causan infección en pcte quirurgico por disminución de la función inmune o perdida de barreras epiteliales 1.c. Virus Pueden causar infecciones sistémicas por transfusiones de sangre. • HUESPED Al perder la función de barrera del epitelio se asocia a traslocación de los microorganismos, esta traslocación se debe a dos causas ppales: • Solución de continuidad de la barrera epitelial: que suele ser de etiología traumática: • Traumatismos accidentales • Mecanicos. Heridas, ulceras • Térmicos: quemaduras, congelaciones • Traumatismos iatrogénicos • Cirugía • Aumento de permeabilidad de barrera epitelial • Sobre todo de la mucosa intestinal, a bacterias y a sus productos metabólicos (toxinas) durante la respuesta inflamatoria sistémica a la agresión (politraumatizado, quemaduras graves).

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• CLASIFICACION 3.a. Limpia Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje, se cumplen normas de asepsia. No existe traumatismo, inflamación, ni infección, no se entra en vias respiratoria, digestiva o genitourinaria. Ej: herniorrafia inguino−crural. 3.b. Limpia−contaminada Cirugía con entrada en vias respiratorias, digestiva o genitourinaria pero en condiciones que impiden el derrame de su contenido (no infectado). Es cirugía con drenaje. Fc infección 10−25%. 3.c. Contaminada Penetración en vías respiratorias, digestiva o genitourinaria y con derrame del contenido que puede estar infectado. 3.d. Sucia e infectada Heridas contusas con tejido desvitalizado o cuerpos extraños, Heridas con tratamiento tardío. Viscera perforada. Cirugia en tejidos con supuración. Fc infección > 25%. La Respuesta inflamatoria postraumática local o sistémica se considera causa de Traslocación Bacteriana que puede ocasionar a su vez Resp Inflamatoria que se superpone a la original, la potencia y prolonga. La infección es la complicación ms fc de la cirugia. Por la duración e intensidad de la respuesta inflamatoria las infecciones quirurgicas se clasifican en: • Hiperagudas. Infección con sdrome de shock toxido • Agudas. Infecciones piógenas. Sepsis • Crónicas. Granuloma. Fibrosis • Agudas−sobre−crónicas. Anergia por infección primaria Según su extensión son: • Locales: Abscesos, granuloma • Regionales: Linfangitis−adenitis • Sistémicas. Sepsis Según su patrón morfológico, se dividen en: • Agudas: • Inflamación con destruccion celular por necrosis o apoptosis • Infección necrotizante • Inflamación purulenta o supurativa • Localizada: absceso • Difusa: Sepsis • Agudas−sobre−crónicas: • Candidiasis 2

• Criptococosis • Blastomicosis • Crónicas • Granulomatosis • Con supuración o caseificación. Tuberculosis • Fibrosis En estos tipos evolutivos la destrucción celular por necrosis y/o apoptosis se sigue de sintomas y signos correspondientes a la expresión de los sistemas: • Nervioso (Infecciones necrotizantes, Sdrome Shock Toxico, Tétanos) • Inmune (Infecciones piógenas, sepsis) • Endocrino (fibrosis, granulomas)

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