Injektionsteknik

FRAMTAGET I SAMARBETE MED DR. ANDERS FRID, ENDOKRINOLOGISKA KLINIKEN, SUS MALMÖ

INJEKTIONSTEKNIK TILL DIG SOM HAR FÅTT NÅGOT AV LILLYS INSULINER

SEBAS00004a | 2015-10-13

I vilken vävnad ska insulin injiceras? Hur ska insulin injic eras?

Kan injektionsstället påverka upptag och effekt av insulin?

olika Var på kroppen ska as? insulinsorter injicer

Vad är fettkuddar och hur undviker man dem? FRÅGOR GÄLLANDE INJEKTIONSTEKNIK

I VILKEN VÄVNAD SKA INSULINET INJICERAS? Insulin ska injiceras i underhudsfettet (den subkutana fettvävnaden), som är: – mindre smärtkänslig – mindre skadekänslig

Hudlager

Subkutan fettvävnad

Muskelvävnad

Tvärsnitt

FETTDISTRIBUTION HOS MÄN OCH KVINNOR Fettdistributionen skiljer mellan individer och mellan kön. Generellt sätt har kvinnor mer fett på lår och skinkor medan män har mer fett runt buken.

FETTDISTRIBUTION HOS KVINNOR Många kvinnor har mindre än 8 mm av fettvävnad i låret. En del mindre än 5 mm på buken. I stort sätt alla har mer än 12 mm fett i skinkorna.

Buk i genomskärning Subkutan fettvävnad mage

Subkutan fettvävnad skinkor

Subkutan fettvävnad skinkor

FETTDISTRIBUTION HOS MÄN De flesta män har mindre än 5 mm av fettvävnad i låret. Många har mindre än 5 mm på buken. I stort sätt alla har mer än 12 mm fett i skinkorna. Buk i genomskärning Subkutan fettvävnad mage

Subkutan fettvävnad skinkor

Subkutan fettvävnad skinkor

Lår i genomskärning Subkutan fettvävnad lår

HUR SKA INSULIN INJICERAS? Generella regler Använd inte längre nål vid injektionen än nödvändigt. Nålar med längden 4–6 mm är tillräckliga för de flesta. Enstaka behöver/vill ha 8 mm. Lår eller buk: Injicera insulinet subkutant, vid behov i hudveck. Injektion i hudveck rekommenderas även för de kortaste nålarna om fettlagret är tunt vid injektionsstället. För att minska risken att sticka i muskeln injicera med 45° vinkel mot hudens plan och 90° mot hudveckets yta. Skinkan: Det är inte nödvändigt att lyfta upp ett hudveck då fettvävnaden är mer än 12 mm.

Fettvävnaden kan vara mindre än 5 mm i både lår och buk! Gäller inte bara för smala personer utan även för vissa normalviktiga och för en del överviktiga.

HUR MAN UNDVIKER LIPOHYPERTROFIER – FETTKUDDAR Lipohypertrofier – Fettkuddar kan bildas om insulinet ofta injiceras på samma ställe. För att undvika detta – rotera injektionsställe och håll avståndet minst 2 cm mellan injektionsställen. Byt kanyl efter varje injektion.

LILLYS INSULINER

Mixinsulin

Humalog® Mix25™ (insulin lispro)

Humalog Mix50 (insulin lispro) ®

Medellångverkande insulin

Långverkande basinsulin

Humulin NPH (humant insulin) ®

Abasaglar® (insulin glargin)

Insulinaktivitet

Humalog® 200 E/ml (insulin lispro)

0

2

4

6

8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid

0

2

4

6

8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid

0

2

4

6

8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid

0

2

4

6

8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid

0

2

4

6

8 10 12 14 16 18 20 22 24 Tid

Insulinaktivitet

Humalog® (insulin lispro)

™ Insulinaktivitet

Direktverkande måltidsinsulin

Schematisk effektkurva

Insulinaktivitet

Produktnamn (substansnamn)

Insulinaktivitet

Typ av insulin

KAN INJEKTIONSSTÄLLET PÅVERKA UPPTAG OCH EFFEKT AV INSULIN? Beroende på vilken insulinsort du använder kan val av injektionsställe ha betydelse för upptag och effekt.

Humalog® och Humalog® 200 E/ml KwikPen Det är ingen större skillnad i upptagshastighet mellan mage och lår, men vid injektion i låret får man en förlängd effekt av insulinet. Eftersom dessa insulin ska fungera som snabba måltidsinsuliner rekommenderas injektion i mage/buk.

Humalog® Mix25 Injiceras i magen på morgonen, och på kvällen i lår eller skinka för att den medellångverkande delen av insulinet ska räcka fram till morgonen.

Humalog® Mix50 Injiceras i magen, kan också injiceras i lår/skinka (tex kväll) för att förlänga effekten av det medellångverkande insulinet.

Humulin® NPH Upptag och insättande effekt är långsammare när man injicerar i låret jämfört med magen. Då man vill att basinsulin ska verka länge rekommenderas injektion i låret eller skinka.

Abasaglar® Kan injiceras i mage, lår eller skinka.

VAR PÅ KROPPEN SKA OLIKA INSULINSORTER INJICERAS? Humalog® och Humalog® 200 E/ml (direktverkande insulinanalog)

Humalog® Mix25 Humalog® Mix50 (analoga mixinsuliner)

Humulin® NPH (NPH insulin)

Abasaglar® (långverkande basinsulin)

10 ENKLA PUNKTER FÖR LYCKAD INSULININJEKTION

1

Insulin ska injiceras i underhudsfettet, mellan hud och muskelvävnad.

2

Vid injektion, lyft upp ett hudveck, vinkla kanylen i 45˚ mot hudens plan, 90˚ mot hudveckets yta.

3

Injicera insulinet långsamt. Håll sedan insulinpennan kvar ca. 5 sekunder för att undvika läckage.

4

Rotera injektionsställe och håll avståndet minst 2 cm mellan injektionsställen.

5

Byt kanyl efter varje injektion. och Humalog® 200 E/ml direktverkande insulin injiceras i magen.

Humalog 6

®

7

Humulin NPH® injiceras i lår eller skinka.

Abasaglar® injiceras i mage, lår eller skinka. 8 Mix 25 injiceras i magen på morgonen och i lår/skinka på kvällen för längre effekt av medellångverkande komponent.

Humalog 9

®

Humalog Mix 50 injiceras i magen, kan tas i lår/skinka på 10 kvällen för längre effekt av medellångverkande komponent. ®

OLIKA INSULINPENNOR – MED OLIKA FUNKTIONER HumaPen® SAVVIOTM – röd, rosa, grön och grafitgrå HumaPen® SAVVIO™ är en insulinpenna som kan ställas in från 1 enhet upp till 60 enheter. Pennan finns i 4 olika färger och laddas med något av Lillys insuliner i 3 ml ampull.

KwikPen™ (5x3 ml)

® 25 Humulin® NPH, Humalog mix ® Pen® Kwik och 50 samt Humalog är förfyllda insulinpennor.

® Abasaglar KwikPen™ (5x3 ml)

r En förfylld penna som innehålle 300 enheter insulin.

Humalog® 200 E/ml KwikPen™ (5x3 ml) Humalog® 200 E/ml KwikPen® är en förfylld penna som innehåller 600 enheter insulin.

TM ® HumaPen LUXURA HD

TM HumaPen® LUXURA HD är rar dose som nna en insulinpe i halva enhetssteg, från 0,5 till 30 enheter. Pennan laddas med något av Lillys insuliner i 3 ml

ampull.

Referenser ter Braak et al. Injection Site Effects on the Pharmacokinetics and Glucodynamics of Insulin Lispro and Regular Insulin. Diabetes Care 1996;19:1437- 40 Rave K et al. Intramuscular versus subcutaneous injection of soluble and lispro insulin: Comparsion of effects in healthy subjects. Diab Med 1998;15:747-51 Frid A. Fat thickness and insulin absorption, what do we know? Infusystems International 2006;3(3):21-24 Humalog® 100 E/ml injektionsvätska, lösning (insulin lispro) Cylinderampull, injektionsflaska, förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Insulinanalog med snabbt insättande effekt och kort duration. Indikationer: För behandling av vuxna och barn med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. För initial stabilisering av diabetes mellitus. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2014-04-23. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F

Humalog® Mix 50 100 E/ml injektionsvätska, suspension (insulin lispro) Cylinderampull, förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Insulinanalog, tvåfas med snabbt insättande effekt och medellång duration. Indikationer: Humalog Mix 50 används för behandling av patienter med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2014-04-23. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F

Humalog® 200 enheter/ml injektionsvätska, lösning (insulin lispro) Förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Diabetesmedel, insuliner och analoger för injektion, snabb­ verkande. Indikationer: För behandling av vuxna med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. För initial stabilisering av diabetes mellitus. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Hypoglykemi. Varningar: Humalog KwikPen finns i två styrkor, Humalog 100 enheter/ ml och Humalog 200 enheter/ml. Patienter ska instrueras att alltid kontrollera insulinetiketten före varje injektion för att undvika att de två olika styrkorna av Humalog blandas ihop av misstag eller att man blandar ihop andra insulinprodukter. Dosindikatorn på pennan visar antalet enheter oavsett styrka och ingen dosomvandling ska ske för patienten vid överföring till ny styrka. Insulin lispro lösning för injektion som innehåller 200 enheter/ml får inte överföras från den förfyllda pennan, KwikPen, till en spruta. Markeringarna på insulinsprutan mäter inte dosen korrekt. Överdos kan orsaka allvarlig hypoglykemi. Insulin lispro lösning för injektion som innehåller 200 enheter/ml får inte överföras från KwikPen till någon annat doseringshjälpmedel för insulin, inklusive insulininfusionspumpar. Datum för översyn av produktresumén: 2014-09-30. Läs bipacksedeln före användning. För ytterligare information och priser se www.fass.se. Rx, F

Humulin® NPH 100 IE/ml injektionsvätska, suspension (humant insulin) Cylinderampull, injektionsflaska, KwikPen ATC-kod: A10AC01. Medellångverkande humant insulin. Indikationer: För behandling av patienter med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av glukoshomeostas. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2013-01-30. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F

Humalog® Mix 25 100 E/ml injektionsvätska, suspension (insulin lispro) Cylinderampull, injektionsflaska, förfylld penna (KwikPen) ATC-kod: A10AB04. Insulinanalog med, tvåfas med snabbt insättande effekt och medellång duration. Indikationer: Humalog Mix 25 används för behandling av patienter med diabetes mellitus som fordrar insulin för bibehållande av normal glukoshomeostas. Kontraindikationer: Hypoglykemi. Datum för översyn av produktresumén: 2014-04-23. Läs bipacksedeln före användning. Rx, F

För ytterligare information och priser se www.fass.se

ABASAGLAR 100 enheter/ml injektionsvätska, lösning (insulin glargin) Cylinderampull, förfylld injektionspenna (KwikPen) ‚ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. ATC-kod: A10AE04. Läkemedel vid diabetes. Insuliner och analoger för injektion, långverkande. Indikationer: Behandling av diabetes mellitus hos vuxna, ungdomar och barn från 2 års ålder. Kontraindikationer: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar: ABASAGLAR ska inte användas för behandling av diabetes­ketoacidos. Behandling med vanligt snabbverkande insulin, som ges intravenöst, rekommenderas vid detta tillstånd. Vid otillräcklig blodsockerkontroll eller vid benägenhet för hyperglykemiska eller hypoglykemiska episoder måste en kontroll av patientens efterlevnad av den föreskrivna behandlingsregimen, val av injektionsställen och injektionsteknik och alla andra relevanta faktorer göras innan en dosjustering övervägs. Om en patient sätts över till en annan typ av insulin eller till ett annat insulinmärke bör detta ske under noggrann medicinsk övervakning. Ändring av styrka, märke (tillverkare), typ (regular, NPH, Lente, långverkande, osv), ursprung (animaliskt, humant, humana insulinanaloger) och/eller tillverkningsmetod kan göra att dosen behöver ändras. Administrering av insulin kan leda till att antikroppar mot insulinet bildas. I sällsynta fall kan förekomsten av antikroppar mot insulinet kräva justering av insulindosen för att förhindra uppkomst av hyper- eller hypoglykemi. Datum för översyn av produkt­resumén: 201505-21. Rx, F Subventioneras vid typ 2-diabetes endast för patienter där annan insulinbehandling inte räcker till för att nå behandlingsmålet på grund av upprepade hypoglykemier.

Denna broschyr är inte avsedd att innehålla uttömmande information om ditt läkemedel. För ytterligare information om ditt läkemedel skall du tala med din läkare eller hälso- och sjukvårdspersonal. Ytterligare information finns också i bipacksedeln som följer med läkemedelsförpackningen.

Denna broschyr är inte avsedd att innehålla uttömmande information om ditt läkemedel. För ytterligare information om ditt läkemedel skall du tala med din läkare eller hälso- och sjukvårdspersonal. Ytterligare information finns också i bipacksedeln som följer med läkemedelsförpackningen.

SEBAS00004a | 2015-10-13

Eli Lilly Sweden AB, Box 721, 169 27 Solna Tel 08-737 88 00, Fax 08-618 21 50, www.lilly.se