IV. TIM de cl. III

LES TIM I. Introduction -

Auxiliaires intra-buccaux ;

-

Connexions élastiques tendues entre les 2 arcades ;

-

Ils sont classés en fonction de leur : o Direction : antéro-postérieure, transversal, vertical ; o Situation : antérieure ou latérale ; o Intensité.

-

Leur effet s'accompagne de nombreux effets parasites qu'il faut connaître et maîtriser.

II. Généralités II.1 Intérêt de la question

- Souvent utilisés dans les traitements ODF pour : o correction de la denture ; o correction des décalages inter-arcades en 3D ; o contrôle de la mécanique en compensation des effets parasites qu’elle développe ; o obtenir l'intercuspidation lors de la finition ; o contention post-chirurgicale. II.2 Avantages

-

autonomie (mis et enlevé par le patient) ;

-

pas d'activation par le praticien ;

-

leur activation est augmentée mandibulaires (mastication, phonation) ;

-

pas de nettoyage.

par

les

mouvements

II.3 Inconvénients

-

coopération du patient ;

-

salive fait perdre ses propriétés ;

-

forces n'est pas constante ;

-

s'ils ne sont pas portés, les arcs continuent leur action mais de façon différente de celle pour lesquelles ils avaient été placés ;

-

si patient accroche mal => ancrage modifié.

II.4 Biomécanique

-

TIM délivrent des forces caractérisées par : o ligne d'action  aux élastiques sous tension ; o sens ;

o direction ; o intensité ; -

TIM font intervenir la loi de NEWTON : à toute action correspond une réaction de même intensité et de direction opposée ;

-

la réaction est une notion qui amène à la notion d’ancrage ;

-

la réaction correspond aux effets parasites souhaités ou non qu’il faudra contrôler ;

-

les forces s’appliquent à une dent, un groupe de dents ou l’arcade entière.

II.5 Matériaux

-

latex chirurgical ;

-

caoutchouc ;

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silicone.

III. TIM de cl. II III.1 Définition

-

tractions antéro-postérieure ;

-

fixés en postérieure à la mandibule ;

-

fixés en antérieure au maxillaire.

III.2 Disposition

-

sur Mlr < en vestibulaire ou en lingual ;

-

au niveau C > : sur l'attache (ponctuel) ou sur l'arc (mouvement en masse).

III.3 Biomécanique

III.3.1 Au maxillaire DIFFERENCIER L’ACTION SOUHAITEE DU

-

Recul I > ou de l'arcade ; PARASITES

-

Egression I > et ingression Mlr > (effets parasites) ;

-

Version palatine I > (effets parasites) ;

-

Version distale des Mlr (coronodistale).

III.3.2 A la mandibule -

Avancée Mlr ou de l'arcade ;

-

Egression Mlr et ingression I ;

-

Version mésiale Mlr ;

-

Version vestibulaire des I.

III.3.3 Sur le plan de l'occlusion -

Rotation en bas et en avant : rotation postérieure.

-

La mandibule proglisse en ouverture ;

-

Modifie la ligne du sourire (gingival).

III.3.4 Sur le schéma facial -

Rotation postérieure de la mandibule ;

-

Le menton s'abaisse et recul ;

-

HEI de la face augmentée.

III.4 Indications et contre-indications

III.4.1 Indications -

dans les malocclusion de cl. II ;

-

recul en masse du maxillaire ;

-

recul sectoriel du maxillaire ;

-

avancée en masse à la mandibule ;

-

avancée sectoriel des secteurs postérieurs < ;

-

vestibuloversion I > ;

-

ouvrir l'articulé (rotation postérieure mandibulaire).

III.4.2 Contre-indications -

rotation postérieure (égression molaire) ;

-

hyperdivergence ;

-

sourire gingival ;

-

I < trop vestibuloversée.

III.5 Contrôle de la mécanique

-

Plus la [] entre les attaches est grande moins les élastiques développement de force verticale.

-

Effets parasites : proglissement mandibylaire.

IV. TIM de cl. III IV.1 Définition

-

traction antéro-postérieure ;

-

fixés en postérieure au maxillaire ;

-

fixés en antérieure à la mandibule.

IV.2 Disposition

-

C < et Mlr >.

IV.3 Biomécanique

IV.3.1 Au maxillaire -

avancée Mlr > ou de l'arcade ;

-

égression Mlr > et ingression I > ;

-

version distale Mlr > et version vestibulaire I >.

IV.3.2 A la mandibule -

recul I < ou de l'arcade ;

-

égression I < et ingression Mlr < ;

-

version linguale I < et version distale Mlr modifie ligne du sourire.

IV.3.4 Sur le schéma facial -

mouvement mandibulaire n'est pas l'inverse de la cl. II : Egression Mlr => rotation postérieure.

IV.4 Indications et contre-indications

IV.4.1 Indications -

certaines anomalies de cl. III ;

-

recul I mandibulaire ;

-

mésialisation des secteurs postérieures maxillaire.

IV.4.2 Contre-indications -

rotation postérieure ;

-

hyperdivergence ;

-

croissance mandibulaire (?).

IV.5 Contrôle de la mécanique

-

Par des courbures de compensations, …

V. Les autres tractions inter-maxillaires V.1 Les élastiques verticaux

-

Peuvent être : antérieurs, latéraux, vestibulaires, linguaux, simples, carrés.

V.1.1 Point d'ancrage -

faces vestibulaire des incisives > et < ;

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sur crochets soudés sur arc.

V.1.2 Indications -

Corrections des béances antérieures ou latérales après corrections de l'étiopathogénie ;

-

Après chirurgie ;

-

Compensations des effets parasites de cl. II ou cl. III.

V.1.3 Contre-indications -

supraclusion incisives ;

-

lèvre > courte et TIM aggravant le sourire gingival ;

-

manque de coopération (inesthétique).

V.2 Les élastiques croisés criss-cross – cross-bite

V.2.1 Point d'ancrage -

vestibulaire sur dents cuspidées ;

-

linguale sur dents antagonistes.

V.2.2 Indications -

correction d'un articulé croisé latéral. ;

-

linguoversion PM ou Mlr< ;

-

vestibuloversion exagérée PM et Mlr >.

V.2.3 Effets parasites -

version ;

-

égression ;

-

=> torque actif approprié ;

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si port unilatéral, attention aux latérodéviations.

V.3 Elastiques de cl. II / cl. III

V.3.1 Indications -

correction des milieux ;

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si cl. II d'un côté et cl; III de l'autre.

V.3.2 Contre-indications -

idem cl. II et cl. III + bascule PO transversal.

V.4 Elastiques obliques antérieures

V.4.1 Indications -

correction d'une déviation des milieux sans anomalie de position mandibulaire.

V.4.2 Point d'ancrage -

12 / 32 ;

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22 / 42.

V.4.3 Effets parasites -

bascule transversale du PO.

VI. Conclusion -

Ce sont de bons auxiliaires thérapeutiques ;

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Mais : efficacité dépend de la coopération ;

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Nombreux effets parasites ;

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Attention aux anomalies cinétiques.