Kératite nécrotique d`origine herpétique : une urgence médicale

Cas clinique

Kératite nécrotique d’origine herpétique : une urgence médicale

Necrotizing herpetic keratitis: a medical emergency

Herpès • Antiviraux • Kératite nécrosante. Herpès virus • Antiviral drugs • Necrotizing keratitis.

M. Labetoulle1, T. Bourcier2 (1 Service d’ophtalmologie, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre ; laboratoire de virologie moléculaire et structurale, CNRS, Gif-sur-Yvette ; 2 Service d’ophtalmologie, nouvel hôpital civil, CHU de Strasbourg)

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n homme de 36 ans est adressé aux urgences ophtalmologiques pour une opacité cornéenne paracentrale droite, douloureuse, évoluant depuis près d’une semaine. Histoire de la maladie Sept jours avant la prise en charge de ce patient, une douleur de l’œil droit avec photo­ phobie, un larmoiement réflexe et une rougeur oculaire sont apparus. Il n’a jamais porté de lentilles, mais a présenté, 1 an plus tôt, un épisode similaire régressant en quelques jours sous sérum physiologique. Malgré la reprise de ce type d’auto­ médication pendant 2 jours, les signes n’ont pas régressé. Le médecin généraliste a alors proposé une association d’antibiotiques et de corticoïdes topiques, tout en conseillant de consulter un spécialiste.

Examen clinique L’acuité visuelle de l’œil droit était à 1/10 P14, contre 10/10 P2 à gauche. L’examen biomicroscopique de l’œil droit retrouvait une rougeur diffuse avec un renforcement du cercle périkératique ainsi qu’une lésion polylobée intracornéenne très opaque et associée à une réduction importante de la sensibilité (testée avec l’embout d’une micro­éponge chirurgicale) [figure 1]. Le patient a alors été hospitalisé et un traite­ ment antiviral à fortes doses par voie intraveineuse (aciclovir 10 mg/kg/8 h) a été mis en place (figures 2 à 4).

Légendes Figure 1. Aspect à l’arrivée du patient (notez l’opacité totale polylobée) ; l’acuité visuelle est à 1/10. Figure 2. Aspect après 3 jours de traitement antiviral. Figure 3. Aspect après 1 mois de traitement, dont 20 jours de relais per os. Figure 4. Aspect après 7 mois (patient sous traitement antiviral préventif ). L’acuité visuelle est à 7/10.

Discussion

Références bibliographiques

Le diagnostic de kératite nécrotique a été porté sur l’aspect biomicroscopique  (1). L’origine herpétique était suspectée du fait de l’unilatéralité, et l’antécédent herpé­ tique était probable chez ce patient n’ayant aucun facteur de risque d’autre cause d’atteinte cornéenne nécrosante (bactérienne, fongique, amibienne, ou même inflam­ matoire). Le diagnostic était confirmé par l’évolution favorable sous traitement adapté et par le résultat du prélèvement de larmes (PCR [Polymerase Chain Reaction] pour recherche de HSV1 [Herpes Simplex Virus type 1]).

1. Liesegang TJ. Classification of herpes simplex virus keratitis and anterior uveitis. Cornea 1999; 18(2):127­43. 2. Labetoulle M, Offret H, Colin J. Traitement des kératites herpétiques (formes métaherpétiques exclues). In: Labetoulle M. L’herpès et le zona oculaire en pratique : clinique, thérapeutique et prévention. Paris : Med’Com Editions, 2009.

La forme nécrotique de kératite stromale due à HSV1 peut survenir spontanément ou être facilitée par l’application inappropriée de corticostéroïdes topiques. Elle est nettement plus rare que les formes non nécrotiques. C’est une urgence médicale, qui nécessite le plus souvent une hospitalisation et un traitement antiviral par voie intraveineuse  (2). Le pronostic dépend de la profondeur et du caractère plus ou moins central de l’atteinte au moment de la prise en charge. II

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M.  Labetoulle déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. T. Bourcier déclare avoir des liens d’intérêts (consultant) avec les laboratoires Alcon, Allergan, Théa.

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