La chirurgie bariatrique de l`enfant et de l`adolescent

La chirurgie bariatrique de l’enfant et de l’adolescent JL Michel, F Sauvat Service de Chirurgie Infantile CHR Félix Guyon, Saint-Denis, La Réunion

Chirurgie bariatrique – les techniques (1) • L’anneau gastrique – « enserre » la partie haute de l’estomac – sensation de satiété rapide

• La « sleeve » gastrectomie – Réduction des 2/3 de l’estomac – Satiété rapide et diminution de la faim

• Le « by-pass » – Restriction gastrique – malabsorbtion

L’anneau gastrique (1) • Dispositif en silicone • Gonflable (ajustable) • Radioopaque

L’anneau gastrique (2) • Technique chirurgicale – Coelioscopie – 4-5 trocarts (5-12mm) – Création d’un passage en arrière de l’estomac et de l’œsophage à hauteur des piliers du diaphragme – Serrage de l’anneau – Mise en place de la chambre sous cutanée

L’anneau gastrique (3) • Suites opératoires – Hospitalisation 48h – « gonflage » 1 à 3 mois plus tard • Sous contrôle radioscopique

– Plusieurs gonflage peuvent être nécessaires

• Complications – Précoces • Perforation oesophagienne ou gastrique • Mortalité 0.5%

– Tardives • • • • •

2-15% Dilatation de la poche et glissement de l’anneau Erosion gastrique Lésions cutanées au niveau de la chambre, fuites, infections Vomissements, pyrosis

« sleeve » gastrectomie (1) • Resection verticale >2/3 estomac •Effet restrictif •Elimination de cellules gastriques sécrétant la « ghréline » (stimulateur de l’appétit) •Pas d’implantation de matériel « étranger » •Maintien du circuit digestif « normal » •En cas d’échec peut-être transformé en « bypass »

« by-pass » (1) • Réduction gastrique 20ml • « court circuit » du grêle • Réduction de l’absorption • Intervention « lourde »

« by-pass » (2) • Suites en soins intensifs • Complications potentiellement graves • Dumping syndrome • Surveillance métabolique, supplémentation vitaminique • Efficacité plus grande et moins dépendante du comportement alimentaire

Gastroplasties -comparaison Anneau

Sleeve

By-pass

Mécanisme

satiété

Satiété, diminution faim

Satiété, diminution faim, défaut d’absorbtion

Durée

1h

2h

3h

Hospitalisation

2j

4j

6j

Complications précoces

Très rares

Rares, sévères

Rares, sévères

Complications tardives

10%

Rares, carences Vit

Rares, carences Vit, occlusion

Reversibilité

oui

non

difficile

60%

70%

Efficacité (perte excès 40% de poids à 1 an)

L’anneau gastrique , expérience NEM (1) • Necker Enfants malades, début juillet 2008 – Echec perte de poids après prise en charge pluridisciplinaire 6 – 12 mois – IMC > 40, ou > 35 si complications (diabète, apnée sommeil, stéatose) – Age > 14 ans – Exclusion : obésité syndromiques, Willi Prader, troubles mentaux, psychopathologie, craniopharyngiome, incertitude sur le suivi et l’encadrement

L’anneau gastrique , expérience NEM (2) • N = 15 (10 filles) • Age moyen = 16,56 ans (14.9 – 17.5) • BMI moyen = 46.09 kg/m2 (+/- 5.03) • Poids moyen = 135 kg (100 – 182) • Excès de poids = 62.28 kg (40 - 98)

L’anneau gastrique , expérience NEM (3) • Résultats N = 15 • 1 complication per op (perforation oesophagienne suturée) • 1 ablation d’anneau à 1 an post-op pour douleurs • Perte de poids moyen : 15 kg à 6 mois, 20 kg à 1 an • Perte de l’excès de poids – 6 mois : 24% – 12 mois : 33% – 18 mois : 42 % Résultats Chicago, JPS2010 N = 20 2 complications : 1 reposition anneau, 1 hernie hiatale Perte de l’excès de poids 6 mois : 26% 12 mois : 34% 18 mois : 41 % % résolution à 1an HTA 100%, Dyslipidemie 46%, résistance à insuline 45%, Sd métabolique 63%