le ligament de la tête fémorale

Anatomie Articulations Articulations des vertèbres Elles sont construite de la même manière à tous les étages, sauf entre C1 et C2 et pour l'articulation sacro-coccigienne. Toutes les parties constituant les vertèbres sont réunies entre elles et à leur homologues sauf les pédicules car ils délimitent les foramens intervertébraux. I/ Articulations des corps vertébraux de C2 à S1 C'est une symphyse asynoviale mais cartilagineuse. Les surfaces articulaires sont légèrement concaves, recouvertes de cartilage et sont formées par les faces supérieure et inférieure des corps vertébraux. 1) Les disques intervertébraux Il y en a 23 et le 1er se nomme C2-C3. Ils sont situés entre les corps vertébraux de 2 vertèbres consécutives. Ils ont une forme de lentille biconvexe et un rôle de coussinet amortissant. Leur taille augmente en descendant. Ils représentent entre ¼ et 1/5 de la hauteur totale du rachis. Ils sont avascularisés. Ils sont composés de 2 parties: .une périphérique appelée annulus fibrosus, composée de lamelles fibro-cartilagineuses concentriques en pelure d'oignon. Dans leur partie postérieure, il y a une prédominance de fibres verticales. .une partie centrale appelée nucléus pulposus, un noyau gélatineux constitué d'eau à 82%. Il se comporte comme un ballon rempli d'eau, il est déformable mais incomprésible. Par mouvement de flexion, ce noyau se déplace vers l'arrière; et lors de mouvements latéraux, il se déplace latéralement. Avec l'âge, il jaunit et se rétrécit. 2) Les ligaments longitudinaux antérieur et postérieur Ils maintiennent les disques intervertébraux en place, et les protègent, mais ils limitent leurs mouvements. a- ligament longitudinal antérieur (GLCVA) Il est situé en avant du corps vertébral. C'est une longue bande fibreuse qui s'étend de l'occipital au sacrum et qui s'élargit en descendant. Il est composé de fibres longues qui s'étendent sur 3 ou 4 vertèbres et de fibres courtes qui rejoingnent le disque et les vertèbres sus et sous jacente. b- ligament longitudinal postérieur (GLCVP) C'est une bande fibreuse située en arrière des corps vertébraux et qui passe dans la partie antérieure du foramen vertébral. Il est peu résistant.

II/ Articulation de l'arc neural 1) Les pédicules Ils sont libres. 2) Les lames Elles sont unies de l'axis au sacrum par les ligaments jaunes. Leur couleur est due à la présence de fibres élastiques. Ils protègent la moelle. 3) Les processus articulaires (=zygapophyses) Les surfaces articulaires inférieures sont orientées vers le bas et l'avant. Les surfaces articulaires supérieures sont orientées en haut et en arrière. Ces articulations sont les guides qui orientent les mouvements. 4) Les articulations des processus transverses Ils sont reliés entre eux par les ligaments inter transversaires. 5) Les articulations des processus épineux Ils sont reliés par 2 types de ligaments: .les ligaments inter épineux occupent les espaces entre deux processus épineux voisins et unissent le bord inférieur du processus épineux de la vertèbre sus jacente et le bord supérieur du processus épineux de la vertèbre sous jacente. .les ligaments sus épineux ou supra épineux Ils sont situés à l'apex des processus épineux et sont des freins de flexion.

Articulations de la ceinture pelvienne Le bassin osseux est formé de deux os coxaux, du sacrum et du coccyx. Les os de la ceinture du membre inférieur sont donc maintenus par quatre articulations: la symphyse pubienne, les sacro-iliaques et la sacro-coccygienne.

I/ La symphyse pubienne C'est l'articulation qui unit les deux os coxaux au niveau du pubis. Ils n'ont pas de réel contact, c'est une symphyse. 1) Les surfaces articulaires Les deux surfaces ovalaires sont dirigées en bas et en arrière, et sont petites (de 1 à 3 cm). La partie antérieure est plus large que la partie postérieure de la surface articulaire car s'insinue le disque inter pubien. 2) Les moyens d'union a- le disque inter pubien

Il est en forme de coin et comble l'espace articulaire. Sa composition est du fibrocartilage. Il est plus épais chez la femme que chez l'homme. b-le ligament antérieur Il est épais et renforcé par des fibres des muscles voisins c- le ligament postérieur Il est mince et est soulevé en arrière pour former le culmen rétro-symphysaire. d- le ligament inférieur Il permet le défléchissement de la tête du bébé à la naissance et est appelé également ligament arcé. e- le ligament supérieur Se prolonge de chaque côté vers le ligament pectiné

3) Les mouvement s de la symphyse pubienne A la marche, le pubis subit des petits glissements ou un léger écartement. Les mouvements pathologiques sont caractérisés par une pubalgie dans la région inguinopubienne qui irradie au niveau des organes génitaux et de la face interne de la cuisse.

II/ L'articulation sacro-iliaque L'articulation sacro-iliaque unit le sacrum à l'os iliaque. Elle est très difficile à classer car les surfaces articulaires sont de forme particulière et sont très emboîtées. 1) Les surfaces articulaires Ce sont des surfaces auriculaires convexes sur l'os coxal et bordées par un sillon; et concaves sur le sacrum et bordées par une crête où s'insère la capsule. La cavité articulaire est virtuelle. 2) Les moyens d'union a- la capsule La capsule articulaire est virtuelle et se confond avec les ligaments sacro-iliaques dorsaux et ventraux. La membrane est fibreuse et s'insère sur la crête de la surface auriculaire du sacrum et de l'autre côté sur le sillon. La synoviale n'existe pas sauf chez l'enfant, elle se fibrose à l'âge adulte. b- le ligament sacro-iliaque ventral Il est large et mince donc faible. Il s'étend sur toute la hauteur de la face ventrale de l'articulation et est formée de fibres transversales. Il renforce la capsule en avant. c- le ligament sacro-iliaque interosseux Il s'insère sur les tubérosités iliaques et sacrales.

d- le ligament sacro-iliaque dorsal Il est situé en arrière du ligament sacro-iliaque interosseux, il s'insère sur l'os coxal en arrière de la tubérosité iliaque et se dirige en quatre faisceaux qui suspendent le sacrum et se fixent sur les tubérosités de la crête sacrale latérale.

3) Les ligaments à distance Ils ont pour rôle de maintenir la stabilité du bassin. a- le ligament ilio-lombaire Il est formé de trois faisceaux qui vont des processus costiformes de L4 et L5 à la crête iliaque. b- le ligament sacro-tubéral Il est aussi appelé GLSS. Il est en forme de triangle à base médiale. Il s'insère, à l'origine, sur l'os coxal au niveau de l'épine iliaque postéro supérieure, de l'épine iliaque postéro inférieure et de l'échancrure inter épineuse; sur le bord latéral du sacrum et sur le bord latéral du coccyx. Il se termine sur le bord supérieur de la tubérosité ischiatique et sur la face interne de la branche ischio-pubienne par un prolongement: le processus falciforme. Sur la face postérieure du ligament sacrotubéral s'insère le muscle grand fessier. c- le ligament sacro-épineux Il est mince, triangulaire à base médiale et situé en avant du ligament sacro-tubéral. Il a pour origine les bords latéraux du sacrum et du coccyx, il suit le ligament sacrotubéral et se termine au niveau de l'épine ischiatique.

4) Mouvements de l'articulation sacro-iliaque C'est une articulation solide car elle joue un rôle de tampon entre la colonne vertébrale et les membres inférieurs. Mais son amplitude est faible. La mobilité dépend du relief des surfaces articulaires. Le sacrum se déplace autour d'un axe transversal qui passe par les tubérosités iliaque et sacrale, et par le ligament interosseux axial. La mutation est le mouvement de l'articulation: lorsque la base du sacrum bascule en avant , le coccyx est pr'ijeté en arrière. Le mouvement inverse s'appelle la contre mutation.

III/ Articulation sacro-coccygienne Elle unit l'apex du sacrum à la base du coccyx, c'est une symphyse ossifiée dans ¼ des cas.

1) Les surfaces articulaires Elles sont ovoïdes. 2) Les moyens d'union .ligament interosseux: c'est un fibrocartilage non différent du disque inter vertébral et du disque inter pubien. .ligaments sacro-coccygiens dorsaux: deux ligaments verticaux parallèles le long de la ligne médiane. .ligaments sacro-coccygiens ventraux .ligament sacro-coccygien latéraux: trois faisceaux médial, moyen et latéral. 3) Les mouvements de bascule du coccyx en arrière Au moment de l'accouchement, c'est un mouvement passif avec une amplitude d'environ 2 cm.

Articulation coxo-fémorale

I/Généralités C'est l'articulation de la hanche qui unit l'os coxal et le fémur. C'est une articulation synoviale de type sphéroïde qui a donc trois degrés de liberté autorisant des mouvements de flexion/ extension (ou antéversion/ rétroversion), d'abduction/ adduction, et de rotation interne/ rotation externe. C'est une articulation très emboîtée entourée de muscles épais car elle est soumise à des pressions très importantes, près de quatre fois le poids du corps.

II/ Les surfaces articulaires 1) L'acétabulum C'est une demi sphère creusée dans le segment moyen de l'os coxal, à la jonction de l'ilium, de l'ischium et du pubis. Son diamètre vertical est supérieur à son diamètre horizontal. Elle regarde en bas, en dehors et en avant. Il est circonscrit par un rebord saillant qui le surplombe: le limbus (sourcil cotyloïdien). Il présente deux régions: une périphérique, la surface semi lunaire qui est la surface articulaire encroûtée de cartilage hyalin en forme de croissant, et plus épais en haut qu'au niveau des cornes, et une région centrale, la fosse acétabulaire qui est recouverte d'un périoste mince et qui est comblée par une masse graisseuse rougeâtre (une sorte de coussinet adipeux) et par le ligament de la tête fémorale. Le ligament transverse qui unit les cornes antérieure et postérieure est lui-même recouvert de cartilage, il prolonge la surface semi lunaire en "fermant" le croissant.

2) Le labrum ou bourrelet articulaire Il est en forme d'anneau fibro-cartilagineux triangulaire à la coupe, enroulé autour de l'articulation sur le pourtour de l'acétabulum sur lequel il est fixé. Il fait environ 1cm de haut et présente trois faces: une osseuse adhérente au rebord du limbus, une périphérique où s'insère la capsule et une articulaire, libre, concave et recouverte de cartilage hyalin en continuité avec la surface semi-lunaire. Il augmente la surface articulaire et maintien la tête fémorale dans l'articulation. 3) La tête fémorale C'est une saillis arrondie située à l'extrémité du col. Elle forme 2/3 d'une sphère pleine, dont l'axe forme avec la diaphyse un angle de déclinaison de 120°. La caractéristique de cette articulation, c'est l'existence d'un col long qui est le bras de levier des muscles rotateurs de la hanche (ou pelvi trochanteriens). La tête présente un peu en dessous de son centre, un trou appelé la fovéa capitis qui est dénuée de cartilage car s'y insère le ligament de la tête fémorale (ligament rond). La tête fémorale est surface articulaire encroûtée de cartilage hyalin plus épais dans la partie supérieure qu'à la périphérie.

III/ Les moyens d'union Les surfaces articulaires sont maintenues en contact par la capsule et les ligaments. 1) La capsule C'est un manchon fibreux en forme de tronc de cône à base coxale. Elle a un rôle de maintien de la tête dans l'acétabulum. Le col fémoral est presque entièrement intra capsulaire mais il est extra synoviale. La membrane fibreuse s'insère médialement sur le limbus et sur la face externe du labrum et latéralement sur la ligne inter trochantérique. Elle est costituée de trois sortes de fibres: les superficielles qui sont longitudinales et tendues de l'os coxal au fémur, les profondes sont circulaires et forment à la partie moyenne de la capsule un faisceau épais qui s'appelle la zone orbiculaire favorisant l'enchassement de la tête fémorale, et enfin les fibres récurrentes ou freins capsulaires. La membrane synoviale tapisse les surfaces articulaires non recouvertes de cartilage. 2) Les ligaments a- le ligament ilio-fémoral C'est le ligament le plus épais de l'organisme. Il est triangulaire à base fémorale et recouvre la face interne de l'articulation. .origine: au dessous de l'EIAI .trajet: oblique en bas et en dehors .terminaison: sur le ligne inter trochantérienne. Il se différencie en deux faisceaux: un supérieur, presque horizontal, court, très épais qui résiste à une traction de 250kg et qui s'insère sur la face inférieure du grand trochanter. Et un faisceau inférieur en avant du petit trochanter. .rôle: renforce la capsule en avant

b- le ligament pubo-fémoral Il est triangulaire à base pubienne et résiste à une traction de 70kg. .origine: crête obturatrice .trajet: en bas, en arrière et en dehors .terminaison: ligne inter trochantérienne .rôle: renforce la capsule dans sa partie antéro-inférieure c- le ligament ischio-fémoral Il est situé à la partie postérieure de l'articulation, il est spiralisé donc sa forme est mal individualisée. .origine: en arrière de la corne postérieure de l'acétabulum .trajet: s'enroule de bas en haut et de dedans en dehors .terminaison : se termine par 3 faisceaux s'insérant sur la face médiale du grand trochanter, sur le ligament transverse et sur la zone orbiculaire. .rôle: renforce la capsule dans sa partie postéro-supérieure. Remarque: ces trois ligaments sont tendus en position anatomique, on dit qu'ils verrouillent l'articulation en extension. Ils vissent la tête fémorale contre l'acétabulum. d- le ligament de la tête fémorale Ce ligament est intra capsulaire et extra synoviale .origine: fascia capitis .trajet: vertical descendant .se termine en 3 faisceaux: antérieur en avant de la corne antérieure, postérieur en arrière de la corne postérieure moyen, le ligament transverse. Avant de se diviser en trois, il émet un grand nombre de faisceaux perforant le tissu adipeux et se fixant dans la fosse acétabulaire. .rôle: contention et vascularisation par l'artériole de la tête fémorale nombre de faisceaux