l`ortho à l`internat pour les nuls

Item 8 : certificats médicaux Responsabilité pénales, civile et déontologique engagées Identité patient + médecin, n°adeli, date, signature Fait par un médecin thésé Descriptif : pas d’interprétation, anamnèse entre guillemets ou au conditionnel ITT à évaluer par expert Remis en main propres à la demande de l’intéressé pour faire valoir ce que de droit, respect du secret médical

Item 50 : complication immobilité et décubitus Thomboembolique, : EP, Phlébite Rechercher FR, mobiliser les membres quand c’est possible, lever précoce, contention élastique, HBPM Cutanées : escarres Evaluation du risque (grille de Norton), inspection régulière des points d’appuis, éducation du patient, stades des escarres, matelas anti escarre, chgmt de position, pas de massage des escarres, alimentation, hydratation Hypotension orthostatique : éviter les hypotenseurs, lever progressif, contention élastique Urinaire : infection, rétention Digestif : fécalome, dénutrition, fausse routes Pulmonaire : infection Musculo-squelettique : amyotrophie, rétractions, kiné Neuro-psy : dépression, angoisse, confusion Infection nosocomiales : urinaire, kt, pulmonaire

Item 53 : technique de rééducation Masso-kinésithrapie : Passive : massages, postures, étirements musculaires Active : renforcement musculaire, rééducation sensitivo-motrice (propriocetion….)

Physiothérapie : thermothérapie, électrothérapie, ultrasons Prescription : Identité médecin, patient, date signature « Séances de masso-kinésithérapie pour…. » région anatomique, objectif, moyen (actif, passif…) +/- nombre et fréquence des séances (peut-être déterminer par le kiné), préciser si 100%, accident du travail, CI à certaine chose (appui, mouvements …) Item 57 : arthrose FdR : âge, obésité, hérédité, micro et macro-traumatismes, dysplasie Clinique : douleur mécanique, raideur Radio : POGO Pincement articulaire, Ostéocondensation sous-chondrale, Géodes, Ostéophytes Localisations : hanche, genou, pouce, vertébrale Ttt : RHD : perte de poids, activité physique adaptée Médical : antalgiques, infiltration corticoides ou viscosupplémentation, ttt chondroprotecteur, kiné, puis chirurgical

Item 207 : Infection aigue des parties molles Panaris : Phlégmasique : inflammation, douleur modérée, Collecté : douleur pulsatile, insomniante : Rx, pvt Ttt médical : antiseptique, atb uniquement si signes généraux, apres pvt Chir si collecté : excision nécrose, corps étrangers, pvt, lavage, atb Phlegmon des gaines : Douleur sur le trajet de la gaine, à la palpation, attitude en crochet irreductible du doigt, recherche porte d’entrée Ttt chir

Item 221 : algodystrophie Phase chaude : 6 semaines : douleur, rougeur sudation, impotence fonctionnelle, Rx déminéralisation diffuse

Phase froide : paleur froideur, dépilation, enraidissement, durée variable Ttt : repos, décharge, antalgiques, kiné non douloureuse, bains écossais +/- calcitonine, vitamine C

Item 237 : Fractures de l’enfant Recherche de maltraitance Fracture épiphysaire : classification de Salter et Harris 1 : décollement épiphysaire 2 : décollement épiphysaire+ fracture métaphysaire 3 : décollement épiphysaire+ fracture trans-épiphysaire 4 : fracture épiphyso-métaphysiare 5 : écrasement du cartilage de croissance Complications : épiphysiodèse post-traumatique partielle (déviation angulaire) ou complète (inégalité de longueur) Fracture métaphysaire : motte de beurre Fracture diaphysaire : bois vert Fracture de la palette humérale Le + svt supra-condylienne par mécanisme indirect Complications cutanée, neuro et vasculaires Classification de Lagrange et Rigault Stade 1 : fracture non déplacée, seule la corticale antérieure est touchée Stade 2: bascule postérieure peu importante, les 2 corticales sont rompues Stade 3 : bascule importante mais les 2 fragments restent en contact Stade 4 : bascule importante, les 2 fragments ont perdu tout contact Chirurgie quand déplacé Ttt : accord des parents, pas de kiné, carnet de santé, expliquer aux parents, surveillance

Item 238 : fracture Radius distal

Classification des fractures supra-articulaires : Déplacement postérieur : (95%) : radius uniquement : pouteau-colles, ulna en + : gérardmarchand Déplacement antérieur : Goyrand-Smith Clinique/Rx : main botte radiale, horizontalisation de la ligne bistyloidienne, dos de fourchette, diminution de l’index radio-ulnaire Immobilisation par APP BABP, avis chir Examen neuro membres sup : Radial : extension poignet et MCP abd du pouce, sensibilité face postérieure du bras, de l'avant-bras et de la moitié externe du dos de la main jusqu'à la première phalange des deuxième et troisième doigts Ulnaire : motricité : abduction-adduction des doigts, pince pouce-index, sensibilité (face palmaire : tiers interne de la paume de la main, face palmaire du cinquième doigt, moitié interne de la face palmaire du quatrième doigt ; face dorsale : moitié interne du dos de la main, face dorsale du cinquième doigt et de la première phalange du quatrième doigt, moitié interne de la première phalange du troisième doigt et des deuxième et troisième phalanges du quatrième doigt Médian : motricité : opposition du pouce, sensibilité : partie externe de la paume de la main, l'éminence thénar, la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur et la moitié externe de la face palmaire de l’annulaire. Item 239 :FESF Fractures cervicales vraies : risque de nécrose de la tête : classification de Garden : 1 : coxa valga, travées horizontalisées 2 : non déplacé 3 : coxa vara, travées horizontalisées, tête vers le bas

4 : plus de contact cortical Ttt : avant 65 ans ostéosynthèse par vissage, avant 80 ans PTH, après, PIH Fractures du massif trochantérien : risque de cal vicieux, pseudarthrose Basi-cervicales Per-trochantériennes Inter-trochantérienne Sous-trochantérienne Trochantéro-diaphysaire Ttt : ostéosynthèse par clou et vis céphalique, ou vis-plaque Attitude en adduction, rotation externe, raccourcissement Item 257 : lésion ligament, ménisque Rx normales Lésions ménisales : Douleur à la palpation de l’interligne, blocage, grinding test Confirmé par IRM Ttt orthopédique : immobilisation 3 semaines, avis chir Lésion ligamentaire du genou : Le + souvent en valgus, flexion, rotation externe, craquement, impotence, hémarthrose

Recherche de mouvements anormaux (laxité frontale, tiroir ant, lachman, tiroir post, ressaut rotatoire) Rx immédiates normales (hémarthrose), IRM à 1 mois Ttt orthopédique : immobilisation 3 semaines, puis kiné Avis chir (indication d’autant plus que le patient est jeune et sportif) Lésion ligamentaire de la cheville LLE++, trauma en varus équin Grave si craquement, impotence fonctionnelle totale immédiate Hématome en œuf de pigeon, recherche tiroir antérieur, bâillement tibio-astragalien Rx selon critère Ottawa (age 55, douleur sr + de 6cm sur le bord post, impossibilité de faire 4 pas, doulaur à la base du 5è méta) Ttt fonctionnel : attelle amovible 3 semaines, RICE Ttt ortho si grave : immobilisation rigide, avis ortho Lésions péri-articulaire de l’épaule Penser aux douleur projetées (ECG, examen neuro) et à l’algodystrophie Douleur mécanique Rx +/- calcifications Kiné ++ IRM si persistance ou examen clinique anormal: pathologie de la coiffe Avis chir Item 279 : syndrome canalaire Canal carpien Acroparesthésie à prédominance nocturne dans le territoire du nerf médian (paume des 3 premiers doigts) Douleur reproduite par le test de phalen (flexion) et tinel (percussion) Signe de gravité : déficit opposition du pouce, amyotrophie ténarienne) Causes : dégénérative (profession), métabolique (diabète, hypothyroïdie, acromégalie), vasculaire (fistule AV, malformation), inflammatoire (PR, lupus, amylose…), traumatique Bilan : NFS, VS, CRP, TSH, Urée, créat, calcémie, EMG +++ Ttt : repos , ttt étiologique, chir Item 283 : surveillance plâtre Complication des fractures : Immédiates : cutanées, neuro, vasculaire Précoces : syndrome des loges (douleur, pression, diminution mobilité, chir en urgence) Secondaires : thromboembolique, infection, déplacement secondaire, lésion cutanée Tardive : cal vicieux, pseudarthrose, enraidissement, arthose, infection, algodystrophie Education du patient : recommandations écrites et orales, ne pas mouiller, surélever, appui ou non, HBPM, surveillance, consult si douleur, odeur, doute Surveillance couleur, douleur, chaleur, œdème, examen neuro, consult J2,8,14,21,45,90 Si doute, enlever le platre