Manejo de la Vía Aerea

Manejo de la vía aérea 

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Generalidades o La perfusión inadecuada al encéfalo y otras estructuras vitales con sangre oxigenada es el factor que más rápidamente termina con la vida del paciente politraumatizado o A todos los pacientes politraumatizados debe suministrarse oxígeno suplementario o Las prioridades más importantes son una vía aérea permeable y protegida y una ventilación adecuada Objetivos de la intubación endotraqueal o Proporcionar vía aérea o Suministrar oxígeno suplementario o Apoyo ventilatorio o Evitar aspiración de contenido gástrico Vía aérea o Signos objetivos de obstrucción  Agitación: hipoxia  Estupor: hipercapnia  Cianosis: hipoxemia  Retracción intercostal  Uso de músculos accesorios  Respiración ruidosa (ronquidos, gorgoritmos, estridor: obstrucción parcial)  Determinar si tráquea está central Ventilación o Compromiso de la ventilación  Obstrucción de la vía aérea  Alteración de los mecanismos ventilatorios (fracturas costales)  Depresión de SNC o Signos objetivos de ventilación inadecuada  Asimetría de movimientos respiratorios (tórax inestable)  Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes (lesión torácica: neumo/hemotórax) Tratamiento o Técnicas de mantenimiento de la vía aérea  Elevación de mentón  Levantamiento mandibular  Cánula orofaríngea  Cánula nasofaríngea  Remoción de cuerpos extraños  Dispositivo esofágico multifenestrado  Mascarilla laríngea de la vía aérea

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Vías aéreas definitivas  Tubo orotraqueal  Laringoscopio  Endoscopía fibroóptica  Tubo nasotraqueal  Vía aérea quirúrgica  Cricotiroidotomía (aguja o quirúrgica)  Traqueostomía o Ventilación suplementaria  Boca-Mascara facial de bolsillo  Técnica de una persona  Máscara-válvula-bolsa (Ambu®)  Técnica de dos personas o Oxigenación: mascarilla facial con reservorio cde O2 (1012 lt/min) fiO2 (40-100%, sin reventilación) La columna cervical debe ser protegida mediante inmovilización alineada al efectuar todas las maniobras de la vía aérea Indicaciones de vía aérea o Protección  Inconsciente  Fracturas maxilofaciales severas  Riesgo de broncoaspiración  Sangrado  Vómito  Riesgo de obstrucción de la vía aérea  Hematoma en cuello  Lesión traqueal o laríngea  Estridor  Quemadura de vía aérea  Status epiléptico o Ventilación Apnea  Parálisis neuromuscular  Inconsciente  Esfuerzo respiratorio inadecuado  Taquipnea  Hipoxia  Hipercapnia  Acidosis  Trauma craneoencefálico cerrado que requiera hiperventilación Intubación nasotraqueal

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Indicaciones  Lesiones de columna cervical  Ausencia de radiografía de columna cervical o Contraindicaciones  Paciente apneico  Fracturas faciales  Fracturas del seno frontal  Facturas de base de cráneo  Fractura de placa cribiforme Complicaciones de intubación orotraqueal y nasotraqueal o Intubación esofágica o Intubación de bronquio principal derecho o Incapacidad para intubar o Inducción del vómito (broncoaspiración) o Trauma de la vía aérea (hemorragia) o Astillado o aflojamiento y pérdida de dientes o Ruptura con fuga de balón del tubo endotraqueal o Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico a una lesión con daño neurológico Vía aérea quirúrgica o Edema de glotis o Fractura de laringe o Hemorragia orofaríngea severa Insuflación de la vía aérea a presión o Membrana cricotiroidea o Jelco #12-14 en adultos y 16-18 en pediátricos o Oxigenación durante 30-45 minutos o Acumulación de bióxido de carbono o Ventilación intermitente (1x4 segundos) Cricotiroidotomía o Membrana cricotiroidea o Pinza hemostática o Tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía (5-7mm) o No recomendable en niños menores de 12 años Complicaciones de cricotiroidotomía con aguja o Ventilación inadecuada o Aspiración de sangre o Laceración esofágica o Hematoma o Perforación de la pared posterior de la tráquea o Enfisema subcutáneo y/o mediastinal o Perforación de la tiroides

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Complicaciones de cricotiroidotomía quirúrgica o Aspiración de sangre o Creación de una falsa vía hacia los tejidos o Estenosis/edema subglótico Material para intubación o Laringoscopio (funcional) o Hojas rectas y curvas de diferentes tamaños o Tubo orotraqueal (3)  Hombre adulto (8, 9 y 10)  Mujer adulto (7 y 8)  Niños: edad en años entre 4 mas 4 o Sondas de aspiración o Aspirador o Equipo para proporcionar ventilación pulmonar o Mascarillas o Cánula orofaríngea o Cánula nasofaríngea o Estilete maleable o Pinzas de Magill o Jeringas o Tela adhesiva o Xilocaína en atomizador o Guantes y cubrebocas o Lentes de protección o Estetoscopio No 22 en comisura bucal Laringoscopía o Colocación de cabeza o Inserción de la pala del laringoscopio o Visualización de la epiglotis o Elevación de la epiglotis  Pala recta: más allá de la epiglotis  Pala curva: fosita epiglótica o Exposición y visión de laringe y de las estructuras relacionadas