Modell för läkemedelshantering i hemsjukvård för patienter i ordinärt

Modell för läkemedelshantering i hemsjukvård för patienter i ordinärt boende

Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings kommun november 2009

Har hemsjukvårdspatienten behov av hjälp med att hantera sina läkemedel? Det är den behandlande legitimerade yrkesutövaren som inom sitt ansvarsområde ska bedöma om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Vid utskrivning från sjukhus är det läkaren där som gör bedömningen(samordnad vårdplanering) Egenvård: Den enskilde kan själv ansvara för sina läkemedel. Detta gäller även om patienten behöver en viss praktisk hjälp ex öppna förpackningar och stoppa tabletten i munnen. Detta skall ske på patientens initiativ och önskemål. Se SOSFS 2009:6 föreskrift om bedömning av egenvård http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2009-6 och Riktlinjer för läkemedelshantering inom hemtjänst(samverkansdokument i östra länsdelen) http://lisa.lio.se/upload/65067/Riktlinje%20lakemedelshantering%202008.pdf Bedömningen görs i samråd med den eller dem som skall hjälpa patienten med egenvård Dokumentation i Cosmic görs av dsk/ssk under sökord Läkemedelsrelaterad information. Av dokumentationen skall det framgå: Beslutande 1 vilken åtgärd som har bedömts som egenvård 2 om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården 3 hur information och instruktioner till den eller dem som ska utföra egenvården ges 4 vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patienten drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården 5 vilka åtgärder som skall vidtas och vem som skall kontaktas, om patientens situation förändras. 6 hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp 7 när en omprövning av bedömningen av egenvården skall göras. Kopia av dokumentet sätts i Hemmapärmen under flik 5 Aktuella planer. Hälso- och sjukvård: Den enskilde kan helt eller delvis inte ansvara för sina läkemedel. Dokumentation i Cosmic under sökord Läkemedelsrelaterad information. 1 vilken/a åtgärd/er som har bedömts som hälso- och sjukvård 2 när och var åtgärden skall utföras 3 vilken befattningshavare som skall utföra åtgärden, se Delegering 4 hur och när uppföljning skall ske vid delegerad åtgärd 5 vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patienten drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården Kopia av dokumentet sätts i Hemmapärmen under flik 5 Aktuella planer.

Delegering I verksamheter där läkemedel ordinerats på recept eller ordinationskort för dosdispensering får en sjuksköterska genom delegering överlåta åt annan befattningshavare att 1 iordningställa och administrera till en patient ordinerat - receptfritt tarmreglerande läkemedel Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 2 kommun november 2009

- injektion av insulin med insulinpenna, samt 2 administrera till en patient - läkemedel som iordningställts i patientdoser av en sjuksköterska och som inte är avsett för injektion - läkemedel som iordningställts i patientdoser genom dosdispensering på apotek, och - läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patienten och som inte är avsett för injektion. Se SOSFS 2000:1, 2001:17, Socialstyrelsens allmänna råd om läkemedelshantering i hälsooch sjukvård http://www.sos.se/sosfs/2000_1/2000_1.htm Delegering över vårdgivargräns förutsätter att mottagaren av uppgiften har sin arbetslednings tillåtelse att utföra arbetsuppgiften. Delegeringsbeslutet(originalblanketten) ska sparas i tre år efter utgångsdatum. Sparas av den enhet som delegerat uppgiften. Läkemedelsdelegering, se SOSFS 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/1997-14 Definiera vilken uppgift och dokumentera på fastställt delegeringsdokument, Blankett för delegering inom öppen vård, http://lisa.lio.se/templates/Page.aspx?id=33681 Ett beslut om delegering är personligt. Den som meddelar ett delegeringsbeslut skall vara både formellt och reellt kompetent. Den som delegerar klargör för uppgiftsmottagaren vilka teoretiska och praktiska kunskaper som krävs för att kunna fullgöra arbetsuppgiften på ett fullgott sätt. Delegeringen föregås alltid av utbildning. Se Utbildningsmaterial för delegering av läkemedel i G-katalog-NSÖ, Primärvården i öster-Delegeringssamordning. Utbildnings- och delegeringstillfällen skall ske med max 15 personer per gång. Datum för utbildning lämnas terminsvis av distriktssköterskorna till kommunens enhetschef/er. Utbildning, kunskapstest samt skriftligt delegeringsbeslut beräknas ta 1,5 timme. För Vc Kungsgatan och hemtjänstgrupperna Järven och Tuppen avsätts ett delegeringstillfälle/månad samt extra för sommarvikarier vid behov. Den som mottar delegering skall anse sig ha tillräcklig kunskap för att motta delegeringen. Innan delegeringsbeslut genomgår mottagaren ett kunskapstest. Se Kunskapstest inför läkemedelsdelegering i G-katalog-NSÖ-Primärvården i öster-Delegerings-samordning. Vid godkänt test överlämnas skriftlig delegering, blankett http://lisa.lio.se/upload/53810/Blankett%20delegering%20rev%200902.doc. Denna upprättas i två likalydande original varav delegerare respektive mottagare får var sitt efter att kommunens enhetschef, eller motsvarande privat vårdgivare, har skrivit under. Ett delegeringsbeslut skall utfärdas att gälla för viss tid, högst ett år, eller för ett visst tillfälle. En checklista i form av fickformat överlämnas till mottagare av delegeringen. Se Fickkort läkemedelshantering hemsjukvård i G-katalog-NSÖ-Primärvården i öster-Delegeringssamordning. Delegeringen följs upp med ett nytt kunskapstest efter halva delegeringstiden. Distriktssköterska/sjuksköterska ansvarar för att detta blir genomfört genom att, Kunskapstest efter halva delegeringstiden, med ifyllda delegeringsmottagare lämnas till aktuell enhetschef. Enhetschef returnerar genomförda kunskapstest till distriktssköterskan. Kunskapstesten finns i G-katalog- NSÖ-Primärvården i öster-Delegeringssamordning. Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 3 kommun november 2009

Det åligger den som mottagit delegerad uppgift att denna fullgörs på ett sätt som är förenligt med god och säker vård. Enhetschef i hemtjänsten skall rapportera om en och samma hemtjänstpersonal gjort upprepade misstag. Rapport sker till den distriktssköterska/sjuksköterska som delegerat uppgiften. Delegeringsbeslut skall återkallas om det inte längre är förenligt med god och säker vård. Delegeringssamordning Distriktssköterskor med tjänst inom primärvården i Norrköping, Närsjukvården i Öster, kan delegera till arbetsplats Hemtjänsten i Norrköping. Detta ökar effektiviteten men kräver samordnat dokument över delegerare och mottagare. Se i G-katlog NSÖ- Primärvården i öster- Delegeringssamordning. Efter genomförd delegering mailar den som delegerat uppgifterna, mottagares namn och hemtjänstområde, datum och godkänt kunskapstest liksom uppföljande kunskapstest, till [email protected] som för in dessa i en excelfil G-katalogNSÖ-Primärvården i öster-Delegeringssamordning. Hemtjänstpersonal inom Norrköpings kommun har gällande delegation oavsett vilket hemtjänstområde som hon/han arbetar inom. Vårdcentralerna måste följa gällande rutin för delegeringssamordning för att kontrollera att den som delegerat innehar sin tjänst i PV, NSÖ, Norrköping. Om den distriktssköterska/sjuksköterska som delegerat lämnar sin befattning inom delegerat arbetsplatsområde upphör delegeringsbeslutet. Kontroll att uppgiftsmottagaren fullgör uppgiften på ett korrekt sätt. 1 Kunskapstest, se delegering. 2 Signeringslistor, följsamhet - signerat administrerad dos. Signeringslistor följs upp av distriktssköterska minst var tredje månad. - signeringslista hos patient med Waranbehandling följs upp av distriktssköterska varje vecka. - osignerad lista skall avvikelserapporteras till enhetschef av efterkommande hemtjänstpersonal som skall administrera dos. Avvikelserapportering, patientsäkerhetsarbete i samverkan Avvikelsesamordnare i respektive vårdgivarorganisation lämnar avvikelser gällande läkemedelshantering till distriktssköterska respektive hemtjänstpersonal för genomgång vid vårdkonferens som enligt gällande policy skall genomföras minst var sjätte vecka. Primärvården kallar till vårdkonferensen om inget annat överenskommits. Återkoppling sker till respektive chefer om varför felet har uppkommit och ev förslag till förbättring/förändring. Ledningen för vårdcenralen och hemtjänstområdet/områdena träffas minst två gånger per år där kvalitetssäkerhetsarbete av läkemedelshantering skall vara en stående punkt. Vårdcentralen och hemtjänsten skall ha kvalitetssäkring av läkemedelshantering som en stående punkt inom respektive forum för kvalitetssäkringsfrågor.

Läkemedelsadministrering Distriktssköterskans/sjuksköterskans ansvar 1 Dela dosett: Dosetten delas efter aktuell läkemedelslista(Cosmic) Dosetten skall vara märkt med patientens namn och personnummer. Dosetten delas för en vecka i taget. I förkommande fall för två veckor(ej Waran) och då skall respektive dosett märkas med datum from-tom Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 4 kommun november 2009

datum. Delningen signeras på lista, Signeringslista dosettdelning i hemsjukvård, Hemmapärm, flik 3. Dokumentera i Cosmic under Läkemedelsrelaterad information. Planera nästa delningstillfälle med bokning i tidboken i Cosmic i samband med dokumentationen. 2 Tillhandahålla samla in och följa upp signeringslista, Överlämnade läkemedel och eller Insulinlista, för hemtjänstpersonalen. Distriktssköterskan kan lämna ut signeringslista för max tre månader. Listorna skall vara förifyllda med patientens namn, personnummer, månad, år samt rutorna som anger Apodos, Dosett Waran, Dosett övrigt. Tid då läkemedel skall ges anges på listorna. Datum och antalet utlämnade listor dokumenteras under Läkemedelsrelaterad information, i Cosmic. Signeringslistan/or sätts i Hemmapärm flik 3. Insamlade signeringslistor skall arkiveras i 10 år. 3 Tillhandahålla Instruktions för signeringslista som ska sitta i Hemmapärm flik 3. 4 Tillhandahåll aktuell Läkemedelslista för de patienter som har dosettdelning. Sätts i Hemmapärm, flik 3 5 Tillhandahålla aktuell lista för Ordination av blodförtunnande behandling i de fall där AK-mottagningen på VIN ansvarar för provtagning och ordination i Hemmapärm flik 3. 6 Meddela hemtjänsten när patient sätts in på dosdispensering. Dokumentera när det skall börja och till vem som fått rapporten i Cosmic under Läkemedelsrelaterd information. 7 Kontrollera att korrekt dos insulin, ögondroppar, ögonsalva, flytande medicin mm finns med i läkemedelslistan. 8 Skriva avvikelse vid felaktig läkemedelshantering och eller osignerade listor. 9 Meddela hemtjänsten om det behövs nytt läkemedelsuttag inom 14 dagar genom att markera aktuellt läkemedel på ”Mina sparade recept på apoteket”. Detta flyttas i Hemmapärm från flik 8 till flik 3. Om det saknas ”Mina sparade recept på apotek” görs skriftligt meddelande under flik 3. Hemtjänstens ansvar Kontakta alltid distriktssköterskan/sjuksköterskan om patienten har väsentligt förändrat hälsotillstånd Om patienten har läkemedel som ordineras vid behov så kontakta distriktssköterskan/sjuksköterskan som beslutar om läkemedel skall ges. Det är tillåtet enligt socialstyrelsen att vidbehovsläkemedel får administreras direkt från originalförpackning av den som innehar delegation för överräckande av läkemedel. 1 Kontrollera antalet läkemedel mot läkemedelslista/dosrecept/ordinationslista för blodförtunnande medel. 2 Administrera läkemedel enligt delegation. 3 Följa instruktion för signering och signera på signeringslistan, Hemmapärm flik 3 Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 5 kommun november 2009

4 Meddela distriktssköterska snarast vid felaktig läkemedelshantering ex ej given dos eller överdosering. Vid felhantering av blodförtunnande medicin, Waran, skall kontakt tas omgående med distriktssköterska/sjuksköterska(kvällar och nätter Sjuk- och hemvårdsteamet) 5 Hämta läkemedel/apodosrullar på apoteket. 6 Apodosrulle och Dosrecept tas med till respektive patient. Apodosrullar och övriga läkemedel läggs på den plats hos patienten som har överenskommits. Aktuellt dosrecept sätts in och det gamla tas ut och kasseras, Hemmapärm flik 3. Blankett ”Mina sparade recept på apoteket” och gula pappersrecept sätts in i Hemmapärm flik 8. 7 Skriva avvikelse vid felaktig läkemedelshantering. 8 Ansvara för att delta i utbildningen på bokade tider när det är dags att förnya delegeringsbeslut 9 Meddela distriktssköterska/sjuksköterska om inflyttade, utflyttade och avlidna patienter som har eller har haft hjälp med läkemedelsadministration. 10 Förnyelse av dosrecept från apoteket faxas till distriktssköterska/sjuksköterska.

Hemmapärm För mer information se Riktlinjer samverkan hemmapärm http://lisa.lio.se/templates/Page.aspx?id=20138 Respektive vårdgivare i kommun och landsting ansvarar för att pärmen endast innehåller aktuella handlingar inom respektive ansvarsområde. Läkemedel: Flik 3 Läkemedelslista Dosrecept Ordinationslista för blodförtunnande medel Signeringslistor Överlämnande av läkemedel Insulinlista Dosettdelning av distriktssköterska/sjuksköterska i hemsjukvård Instruktion signeringslista Flik 8 E-recept ”Mina sparade recept på apoteket”, recept och hjälpmedelskort.

Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 6 kommun november 2009

Lagar och författningar SOSFS 1997:14 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/1997-14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. SOSFS 2000:1, 2001:17 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1 , http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2000-1/andringdforeskrift2001-17 Föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvård, och ändring. SOSFS 2009:6 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2009-6 Föreskrifter om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SOSFS 2005:12 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2005-12 föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården SOSFS 2008:14 http://www.socialstyrelsen.se/sosfs/2008-14 föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården 1998:531http://www.socialstyrelsen.se/regelverk/lagarochforordningar/lagenomyrkesverksam hetpahalso- Yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område(LYHS) 2008:355 http://www.socialstyrelsen.se/regelverk/lagarochforordningar/patientdatalagen Patientdatalagen

Övriga referenser Läkemedelshantering inom hälso- och sjukvård och tandvård i Östergötland http://lisa.lio.se/templates/Page.aspx?id=28665 Riktlinjer för Apodos i Östergötlands län http://lisa.lio.se/templates/PageWithColumn.aspx?id=31979 Riktlinjer för läkemedelsbehandling inom hemtjänst(östra länsdelen) http://lisa.lio.se/upload/65067/Riktlinje%20lakemedelshantering%202008.pdf

Läkemedelsmodell i hemsjukvård utarbetad av vårdcentralen och hemtjänsten Tuppen och Järven, Norrköpings 7 kommun november 2009