Nackdel Fördel

2014-10-14

”Strålningsdos en individ utsätts för vid 2-3 DT-undersökningar är inom gränsen för vad som är en ”signifikant ökad cancerrisk”. ”Kan komma att orsaka 1,5-2% av alla fall av cancer”. ”Särskilt när det gällde DT hjärna gjordes många undersökningar i onödan, visar den svenska studien.” Anders Hansen Läkartidningen 2008 (9)105: 614

”För all medicinska indikationer måste DTundersökning vara berättigad d v s den ska förbättra det medicinska omhändertagandet av varje enskild patient.” Katrine Åhlström Riklund Läkartidningen 2008(23)105:1744

Nackdel



2% av alla cancerfall x3 ↑ cancerrisk

Fördel



Tillgänglig Snabb (för patienten)  Kan göras utan sedering i

mycket låga åldrar

Förkalkningar
Skallben
Akut diagnoser (blödning,


Daniel A. Martin, barnneuroradiolog Avd för neuroradiologi, Karolinska Universitetssjukhuset Inst.Klinisk neurovetenskap, Karolinska Institutet Stockholm

DT & neuropediatrik Hjärna & lillhjärna
Skalle & skallbas
Temporalben
Halsrygg


infarkt, inklämning)

Om DT inte kan svara på den kliniska fråga är MR oftast onödig Om svar från DT undersökning inte är viktig är MR onödigt

1

2014-10-14

Hjärnan anatomi


Det intrakraniella rummet  Vindlingar  Cisterner

Hjärnan anatomi

Hjärnan anatomi

Viktiga strukturer att utvärdera


Subarachnoidala  4:e ventrikeln  3:e ventrikeln  Sidoventriklar




Subarachnoidala rum  Ventriklar  Cisterner

rum

Basala ganglier
Cortexmanteln


Hjärnan anatomi

Hjärnan anatomi


Subarachnoidala


Subarachnoidala

 Ventriklar

rum

rum

 Cisterner ○ Magna ○ Suprasellära ○ Quadrigeminalis

 Fissura Sylvii

2

2014-10-14

Hjärnan tumörer

Intrakraniella rummet


9 årig pojke  Huvudvärk 10d  Morgonkräkningar  Ingen feber
Tumör 4:e ventrikeln  Solid (iso-cortex)  Cystisk  Förkalkningar
Medulloblastom

Hjärnan tumörer

Hjärnan tumörer


2 årig pojke  Illamående 2 v  Trött


9 årig flicka  Utreds för synnedsättning


Tumör i  Cysta  K+

lillhjärna


Pilocytiskt

astrocytom


Tumör i synstrålning  Solid  Litet perifokalt ödem  K+
Opticus

gliom

 Hemangioblastom (40 åå)

Hjärnan tumörer

Hjärnan hydrocephalus.


9 årig flicka  Infantila spasmer  Kontrollerad EP


Aqueduct


Tumörer längs sidoventrikeln  Solid  Högattenuerande  Förkalkningar  K+
Jättecells astrocytom SEGA  Tuberös scleros


Infarkt

stenos

 Infektion  Trauma
Tumör

3

2014-10-14

Hjärnan anatomi

Hjärnan anatomi


Basala


Cortexmanteln

ganglier
Thalamus


Differentiering

centralt vs perifert

1D

2Å

Hjärnan stroke

Hjärnan stroke


Orsak  Emboli  Hypoglycemi  Sinus trombos  Underliggande sjukdom


14 årig pojke  Vaknar vänster slagsida  Dreglar  Yrsel

○ Anemi /Cancerterapi /

14Å

12Å


Emboli

(från aneurysm)

Moya-moya sjukdom / Inflammatorisk sjukdom


Lokalisation  Subarachnoidala rum  Cortexmanteln  Basala ganglier

Hjärnan stroke

Hjärnan stroke


16


3

årig flicka

månader pojke

 Ont i huvudet 2 veckor

 Trött

 Trött

 Slö  Vill ej äta


Venös

infarkt

 Kramper

 Blödningsinslag  Mini-piller


Hypoglycemi  Intorkad

4

2014-10-14

Hjärnans rekonstruktion

Hjärnans rekonstruktion


Vinkling

Symmetri

av axial & coronal rekonstruktion

 Reproducerbarhet viktigt  Symmetri

○ Identifiera patologi hos patient

 Vinkling

○ Normal variation mellan patienter

 Bra & rätt positionerad patienten före

undersökningen → mindre korrigering av vinklar vid rekonstruktion i andra plan

Hjärnans rekonstruktion

Hjärnans rekonstruktion

Axial rekonstruktion

Axial rekonstruktion
Kontrollera symmetri coronalt plan  Yttre hörselgången  Käkledspannan


Från sagittalt plan  Främre – Bakre kommisuren (AC - PC)

○ Mest reprodurerbara planet mellan individer

 Corpus callosum (genu – splenium) ○ Enklaste strukturen att identifiera

Hjärnans rekonstruktion

Hjärnans rekonstruktion Coronal rekonstruktion

Coronal rekonstruktion
Från sagittalt plan

 Längs med hjärnstammens bakre yta


Kontrollera symmetri  Yttre hörselgången  Käkledspannan

axialt plan

5

2014-10-14

Skallen
Anatomi
Kraniosynostoser
Skallfraktur
Barnmisshandel

Skallen anatomi

Skallen anatomi


Skallbasens (5-12GW)  Brosk som förbenas


Suturer

1. Os temporale 4. Os sphenoidale  Benkärnor 2. Os occipitale 5. Os ethmoidale

Spheno-petrosus Spheno-squamosa Lambdoidea Coronaria Metopica


Skallen (7GW)

4. Os frontale 3. Os parietale 4. Os temporal

Skallen radiologi

Skallen radiologi


Låg


Låg

dos skalle oftast att föredra framför konventionell röntgen
3D ger en god översikt

dos skalle oftast att föredra framför konventionell röntgen
3D ger en god översikt

6

2014-10-14

Skallen kraniosynostos

Skallen kraniosynostos


Metopica


Metopica

Skallen kraniosynostos

Skallen fraktur


Coronaria


Frakturlinje

dx

& Sagittalis

 Blödningar  Sinustrombos

Skallen barnmisshandel

Skallen barnmisshandel


Frakturlinje


Åldersadekvat

trauma? lokalisation?
Förväntade blödningar?
Fraktur

7

2014-10-14

Skallen barnmisshandel
2

månader pojke
Ramlat från säng
Krampat
Shaken

Baby!

Temporalbenet
Anatomi
Bildkvalitet
Patologi  Hörselben  Vestibulär/ cochleär anomali  Aquedukt  3:e fönster dehiscence

Temporalbenet

Helix

anatomi Crus antihelix inferior

Crus helix Tragus

Temporalbenet yttre hörselgång

Crus antihelix superior

Antihelix Antitragus Lobulus


~3

cm
Yttre broskdel ⅓
Inre bendel ⅔
Smalast

vid isthmus (5mm från trumhinnan)

Annulus tympani

Os mastoideus

Os temporalis pars tympani

Sutura tympano-mastoidea

Coronal

8

2014-10-14

Temporalbenet yttre hörselgång

Temporalbenet mellanörat Scutum

Epitympanum Mesotympanum Antrum Hypotympanum Örontrumpet Eminencia pyramidalis Annulus tympani Sinus tympani

Temporalbenet hörselben Corpus incudis

Temporalben hörselben
Dislokation

Caput mallei Crus brevis incudis Collum mallei Manubrium mallei Crus longum incudis Stapes

Temporalbenet hörselben

Benlabyrinten -anatomi


Ankylos
(Stapes

aplasi)

Basal vindling cochlea Modiolus Canalis cochlearis Saculus vestibule Utriculus vestibule Ductus semicirculare horisontalis

Ampulla ductus semicirculare posterior & anterior

9

2014-10-14

Benlabyrinten -anatomi

Temporalbenet akvedukten
Vid

DS superior

DS horisontalis

vestibulär akvedukt

DS horisontalis

DS posterior

Aqueductus vestibularis

Vestibulära anomalier

Cochlea anomalier Ej fult roterad cochlea

Underutvecklad horisontell båggång

Coron al

Axial

Coron al

Temporalbenet

Axial

Axia l

1:a

N.facialis förlopp

radiologi

2:ra

3:e Coron al

10

2014-10-14

Temporalbenet
Bildkvalitet Spiral ax

radiologi

Reform cor

Direkt ax

Direkt cor

Halsryggen
Anatomi

Halsryggen normal anatomi

& trauma är åldersrelaterad

16 år

3 år

Kyfos C2

Max mobilitet

C3

C5 C6

Halsryggen normal anatomi

Halsryggen normal anatomi


Atlas


Axis

1 år

3 år

- Dens

7 år 1 år

3 år

7 år

13 år

11

2014-10-14

Halsryggen normal anatomi


Cervikal kota 1 år

Halsryggen normal anatomi


3 år

Cervikal kota

7 år

1 år

6 år

Halsryggen trauma

Halsryggen instabillitet


Åldersrelaterade


11

 Trauma 8 år

Halsryggen instabillitet

Halsryggen instabillitet


11


Basion


knyck


Occiput-Atlanto-Axis

årig flicka vid gymnastikövning i slutet på hösten -09 besväras med huvudvärk.

– dens < 12mm rotation 25-50˚ åt vardera hållet. !!Huvud & nacke ska också vridas med!! 25-50˚

25-50˚

12

2014-10-14

Åldersförändringar!?

Åldersförändringar!?


6

årig flicka
Icke observerat trauma
Ont i nacken.

29/2

Hjärna






Ventriklar Cisterner Basala ganglier Thalamus Cortexmanteln


6

årig flicka
Icke observerat trauma
Ont i nacken.

29/2

7/2

Skallen


Suturer  Kraniosynostos ○ Parallellställd ○ Saknas

27/3

Temporalben




○ Öppen – fysiologiskt sluten




Frakturer




Barnmisshandel

 Korsar suturer  Asymmetriska




Var ligger benen? Hur ser cochlea ut? Finns alla båggångar? Vestibulära akvedukten?

2/3

Halsrygg





1:a slutning 3 åå 2:ra slutning 7 åå 3:e slutning 12 åå Maximal rotation C0-2  25-50˚ åt vardera hållet

 Sinustrombos

 Åldersadekvat trauma?

13