Narrativa - Universidad de Antioquia

Universidad de Antioquia Facultad de Enfermería Proceso de Atención de Enfermería Plataforma Virtual

UNA LUZ DE ESPERANZA1 Una mañana fría y gris, llegué a la sala de medicina interna a recibir el turno con mis estudiantes. Empezamos por la habitación de María. Sobre la cama pude ver una figura pálida y escuálida en medio del acumulo desorganizado, húmedo y fétido de las sábanas y apósitos que la cubrían; un tenue rayo de luz que se colaba por la ventana me permitía apreciar mejor aquella persona que nos daba la espalda. Una mujer de 25 años, residente en Puerto Berrío, que ahora se encontraba en el hospital de cuarto nivel de la ciudad para poder dar tratamiento al lupus eritematoso sistémico que ahora había complicado varios sistemas (vasculitis, insuficiencia cardiaca, infección sistémica, úlceras de miembros inferiores), sufrió una psicosis lúpica que fue tratada como una enfermedad psiquiátrica por largo tiempo, por lo cual María estuvo inmovilizada en cama por un periodo largo y fue a raíz de ello que desarrolló lesiones en la piel, parte de su espalda y talones habían perdido su integridad y la infección se había apoderado de sus tejidos y había mellado su energía, la fiebre, la inapetencia y la fetidez de sus heridas eran continuos compañeros. Cuando leímos su nombre en el kardex se puso de frente a nosotros, al ver la cara de aquella mujer, todo mi ser se estremeció, su pelo estaba seco completamente, su piel en los pocos tramos que quedaban sanos era marchita y pálida, el dolor de sus piernas necrosadas era evidente que traspasaba el lindero de lo físico y tocaba su alma; su llanto era profundo y nos dijo que no podía dormir por el dolor intenso, en esos momentos sentí que ella necesitaba de nuestros cuidados pues no contaba con su núcleo familiar y decidí que la ayudaría con mis estudiantes durante la práctica clínica. La empatía de María con los estudiantes y con la profe, como me llamaba, fue creciendo cada día, se hizo notoria su participación en el autocuidado de su cuerpo, en su alimentación, en la aceptación de las curaciones y la esperanza de recuperarse y volver a casa, era un motor que ayudaba con su recuperación, aunque el pronóstico no había cambiado. Con el paso de los días el estado avanzado de infección, la soledad, el temor, la lejanía de su familia; habían hecho lo suyo en las fuerzas y ánimos de María.

Una mañana mientras Paula, mi estudiante, y yo cuidábamos a María, ingresa al cuarto la ronda de cirujanos vasculares y notifican a la paciente que para salvar su vida, tendrán que amputar su pierna izquierda, los ojos de María me buscaban desesperadamente por la habitación, yo solicité que por favor le explicaran mejor qué pasaba. El médico le dice “lo siento ya no hay nada que hacer, tenemos que cortarle la pierna, y si la otra no mejora creo que serán las dos; si no lo hacemos morirás, creo que tienes que tomar una decisión rápida, quizás hoy mismo”. María me extendió sus brazos desde la cama, como un niño asustado, yo corrí desde los pies de la cama donde me hallaba hasta su cabecera y tomé sus manos, las apreté muy fuerte contra mi pecho, lloramos juntas (los estudiantes también lo hicieron), sentimos que la enfermedad nos estaba ganando la batalla. La esperanza que mantenía en pie a María se derrumba en esos momentos y yo tenía que estar a su lado, en medio de los sollozos me decía: “no valió tanto dolor, tanta espera, tanta soledad, ya no puedo, perderé mi vida, ya no regresaré a casa, ayúdenme por favor tengo miedo”. María…María…escúchame, no tienes que tomar una decisión ahora, yo estoy aquí para que hablemos, llora y expresa ese dolor que estas sintiendo, eso es lo más importante. Pasó un tiempo en silencio, no soltaba mis manos; María, le dije, hoy la ciencia ofrece diversas alternativas para las personas que pierden sus pies; eran las prótesis; que lo importante era pensar si quería seguir viviendo por ella, por su hija y por su familia, por sus sueños y que eso necesitaba de análisis, quedamos en que lo pensaría esa noche. Al día siguiente la encontré más tranquila y me dijo: “profe reflexioné y tomé la decisión, iré a cirugía, permitiré que me corten la pierna, quiero seguir viviendo”. A María la llevaron esa mañana a quirófanos y yo rogué para que todo saliera muy bien. Después de la cirugía seguimos cuidando a María, la infección se controló, iniciamos en el plan de cuidados un objetivo para lograr la rehabilitación, en días posteriores, pude reencontrarme con la familia y la hija de María, nos tomamos fotos y quedé cordialmente invitada para una fecha muy especial en la nueva vida de María, la colocación de la prótesis. Aún recibo sus llamadas, cada que lo hace me recuerda que con los cuidados humanos la enfermera devuelve la esperanza, fundamental para afrontar aquellos momentos de inmenso dolor por el que pasan nuestros pacientes; María logró sacar los más puros sentimientos de mi interior como cuidadora.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ABORDADO DESDE EL MODELO TEÓRICO DE VIRGINIA HENDERSON2 Nota: registre los datos proporcionados en el caso

RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE  Identificación: ______________________ Nombre y apellidos________________________________________ Sexo ____ Edad _____ Estado civil ____________Escolaridad ____________________ Fecha de nacimiento: __________________ Lugar de nacimiento___________________ Procedencia_______________ Religión _________________ Ocupación actual __________________ Ocupación anterior __________________ Dirección residencia_____________________ Teléfono______________ Tipo de vinculación al Sistema General de Seguridad Social en Salud ______________________________________________________ EPS _______________ Persona responsable ________________Parentesco _____________ Dirección ___________________ Teléfono____________________

FUENTE DE INFORMACIÓN _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________

MOTIVO DE INGRESO ¿Cómo percibe el usuario su estado de salud? Sano

Enfermo

Describir: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________________________ _________________________________________________ ______________________________________________________ SITUACIÓN ACTUAL _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES Personales

Familiares

Antecedentes Tiempo de Dx Hipertensión arterial Dislipidemia Infarto de miocardio Enf.CerebroVascular Isquemia T.

cerebral

Diabetes mellitus Asma- EPOC Tuberculosis Cáncer (Localización)

Parentesco

Osteoporosis Artritis reumatoidea Caídas o fracturas Convulsiones Enfermedad renal Alergias Quirúrgicos Mentales Infecciosas Sexualidad: Edad:

Menarca____ Edad: Menopausia ____ Gestaciones _____

____

Abortos_____ _____ Mortinatos ______

Partos Cesáreas

____

FUM

Última citología Infecciones de transmisión sexual Otros:

Observaciones _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________________ MEDICAMENTO ACTUAL

Medicamento

Dosis

Prescrito Si/No

Observaciones al tratamiento farmacológico: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Tratamientos no farmacológicos _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Observaciones _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

PERFIL PSICOSOCIAL _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________  Hábitos actuales Consumo de licor Consumo de tabaco

Si ____

No Historia - Observaciones ____ ______________________

____

____ _______________________

Consumo de psicoactivos ____ ____ ______________________  Actividades ocupacionales: Actividad física - ejercicio ____ ____ _______________________ Actividades recreativas

____ ____ _______________________

Otra__________________________________________________

Relaciones familiares activas (vínculos – vistas) _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Fuentes de ingreso _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Pertenencia a grupos sociales _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

B. VALORACION FUNCIONAL: Actividades básicas vida diaria. Indice de Katz (1963) – ABVDCapacidad funcional

Independencia Dependencia

Bañarse Vestirse Continencia Alimentarse Utilización WC Movilización/Desplazamiento Observaciones _______________________________________________________ _______________________________________________________ Actividades instrumentales de la vida diaria. Índice Lawton y Brody AIVD - (1969) Capacidad funcional

Independencia

Dependencia

Utilización teléfono Realizar compras Prepararse los alimentos. Realizar tareas domésticas Lavar la ropa Utilizar el transporte Manejo de medicamentos Manejo del dinero

Observaciones: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Según esta valoración, cómo se clasifica?

_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________  Utilización de ayudas y prótesis Lentes

Audífonos

Bastón

Caminador

Prótesis extremidades

Prótesis dentales Silla de ruedas Muletas

Observaciones _______________________________________________________ _______________________________________________________

C. VALORACIÓN DEL ENTORNO Vivienda:

Vive:

Alquilada

Propia

Otro

Casa/Hogar

Residencia

Solo

Acompañado

Observaciones _________________________________________________ _________________________________________________ ________________________________________________

Accesibilidad- vivienda (transporte, escalas, # pisos) Ítem

Iluminación Ventilación

Satisfactorio

Insatisfactorio (La causa)

Habitabilidad (humedades) Estado de los pisos Condiciones del dormitorio Condiciones del baño Condiciones de la cocina. Condiciones del comedor Entradas y salidas Corredores, pasillos Número de pisos Estado de las escaleras Presencia de plantas, mascotas, juguetes y otros objetos. Dispositivos de orientación y seguridad: Relojes, calendarios, identificación en grifos (friocaliente), teléfonos, alarmas, campanas, timbres. Estimulación sensorial: radio, televisión, decoración. Observaciones _______________________________________________________ _______________________________________________________

D. VALORACIÓN SEGÚN LA TEORÍA DE VIRGINIA HENDERSON Apariencia General: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

Estado mental: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

Signos Vitales

Rango Normal en el adulto

F.C. P/A F.R Temperatura Peso: ____ Talla: _____ IMC: ________

Relación cintura/cadera:

1. Respiración normalmente. (Cardiorrespiratorio) _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

2. Comer y beber adecuadamente. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______

Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

3. Eliminar por todas las vías. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

4. Moverse y mantener posturas adecuadas. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

5. Dormir y descansar. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. _______________________________________________________ _______________________________________________________

_______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

10. Comunicarse con los demás necesidades, temores u opiniones.

expresando emociones,

_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

11. Vivir de acuerdo con propios valores y creencias. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor sentido de realización personal.

tenga un

_______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________

Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

13. Participar en actividades recreativas. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Independiente _______ Dependiente ______ Por falta de: Fuerza física ______ Fuerza psíquica _____ Conocimiento _____ Voluntad ______

E. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS Teniendo en cuenta la valoración realizada al adulto, identifique dos o tres problemas prioritarios y formule el Dx de enfermería, elabore el plan de cuidados, ejecute las intervenciones y evalúe los resultados.

Problema 1 _______________________________________________________ _________ Problema 2 _______________________________________________________ _________ Problema 3 _______________________________________________________ _________

Diagnóstico de Enfermería 1 _________________________________________________ _______________________________________________________ ____________________ Objetivo o resultados esperados _____________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________________ Intervención/ Actividades _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Evaluación _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ ____________________________________ Diagnóstico de enfermería 2

_______________________________________________________ _______________________ Objetivo o resultados esperados _______________________________________________________ _______________________________________________________ ______________________________________________ Intervención / Actividades _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ Evaluación _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ _____________________________________

_______________________________ Una luz de esperanza. Narrativa de cuidado. Edith Arredondo Holguín. Docente Facultad de Enfermería. Universidad de Antioquia. 1

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Archivo adulto anciano I. Guía valoración biopsicosocial 2007.