Neuropathie diabètique

January 15, 2018 | Author: Anonymous | Category: Science, Médecine, Psychiatrie
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Neuropathie diabétique

Un problème de médecins généralistes ? prévalence: 50% des diabétiques après 20 d’évolution  8% à la découverte du diabète  3 millions de diabétiques en France dont 90% type 2  16% ont des douleurs neuropathiques  Mais le problème de santé publique, c’est… 

Qu’est ce que la neuropathie diabétique?

Symptômes et/ou signes d’altération nerveuse périphérique secondaire au diabète (après exclusion des autres causes de neuropathie)  Toute la pathologie neurologique périphérique… 

Quelles sont les facteurs prédictifs?   

Age élevé au moment du diagnostic Ancienneté du diabète Equilibre du diabète

Neuropathie sans rétinopathie ni glomérulopathie Susceptibilité individuelle - Sexe masculin - Grande taille - Alcoolisme, facteurs nutritionnels - Artérite - Variation de l’équilibre glycémique -

Comment faire le diagnostic? Présentations possibles: 1) Polyneuropathie distale symétrique mixte sensitivo-motrice-autonome (70%)

2) Neuropathies focales et multifocales nerfs crâniens, proximales motrices asymétriques

Mononeuropathie + multiple Signes moteurs  Douleurs  Exacerbations nocturnes 

 Bon

pronostic, réversible

Avis du neurologue ++ Processus ischémique, inflammatoire?

Cruralgie Pas de syndrome rachidien  Douleur face antéro-interne de la cuisse  Nature inflammatoire  Abolition reflexe rotulien  Pas spécifique  Diagnostic différentiel: hernie discale, neurinome 

Amyotrophie diabétique proximale (syndrome de Garland)     



Diabète de type 2, plus de 50 ans Amyotrophie, douleurs à la palpation Pseudo-myopathique Psoas, quadriceps Diagnostic différentiel: hyperthyroïdie, Cushing, paranéoplasique… ne pas confondre avec l’atteinte bilatérale symétrique = Poly-radiculonévrite? Traitement immunomodulateur?

Méralgie  Dyesthésies

face antéro-externe de la

cuisse  Nerf fémoro-cutané

Nerfs oculomoteurs III et VI paires crâniennes  Précédés de douleurs vives  Réaction pupillaire normale 

Diagnostic différentiel: anévrisme carotide interne  Nerf facial 

Thorax/Abdomen   

Mono ou poly-radiculopathie Douleur uni ou bilatérale Déficit sensitif en bandes

Syndrome canalaire 

Radial, cubital, médian = canal carpien Infiltration de corticoïdes? Autosurveillance glycémique, insuline transitoire

Polyneuropathie Diabétiques Symétriques (PDS) 80% des neuropathies diabétiques  Sensitive  Longueur-dépendant  Distale, bilatérale, symétrique  Evolution ascendante (en« chaussettes », …) 

Symptômes de la PDS  Douleurs nocturnes,

au repos

décharges électriques, élancement, striction  Paresthésies: fourmillements, démangeaisons, froid/chaud «  je marche sur du coton » « j ’ai une sensation de pieds morts »

Qu’apporte l’examen clinique? (1) Inspecter les pieds…  Pieds

secs, hyperkératose

(troubles vasomoteurs)     

Pieds chauds, pouls « bondissants » Hypersudation interdigitale Amyotrophie - Fonte muscles interosseux Diminution de la force motrice: isolée
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