Neuropathie diabètique
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Neuropathie diabétique
Un problème de médecins généralistes ? prévalence: 50% des diabétiques après 20 d’évolution 8% à la découverte du diabète 3 millions de diabétiques en France dont 90% type 2 16% ont des douleurs neuropathiques Mais le problème de santé publique, c’est…
Qu’est ce que la neuropathie diabétique?
Symptômes et/ou signes d’altération nerveuse périphérique secondaire au diabète (après exclusion des autres causes de neuropathie) Toute la pathologie neurologique périphérique…
Quelles sont les facteurs prédictifs?
Age élevé au moment du diagnostic Ancienneté du diabète Equilibre du diabète
Neuropathie sans rétinopathie ni glomérulopathie Susceptibilité individuelle - Sexe masculin - Grande taille - Alcoolisme, facteurs nutritionnels - Artérite - Variation de l’équilibre glycémique -
Comment faire le diagnostic? Présentations possibles: 1) Polyneuropathie distale symétrique mixte sensitivo-motrice-autonome (70%)
2) Neuropathies focales et multifocales nerfs crâniens, proximales motrices asymétriques
Mononeuropathie + multiple Signes moteurs Douleurs Exacerbations nocturnes
Bon
pronostic, réversible
Avis du neurologue ++ Processus ischémique, inflammatoire?
Cruralgie Pas de syndrome rachidien Douleur face antéro-interne de la cuisse Nature inflammatoire Abolition reflexe rotulien Pas spécifique Diagnostic différentiel: hernie discale, neurinome
Amyotrophie diabétique proximale (syndrome de Garland)
Diabète de type 2, plus de 50 ans Amyotrophie, douleurs à la palpation Pseudo-myopathique Psoas, quadriceps Diagnostic différentiel: hyperthyroïdie, Cushing, paranéoplasique… ne pas confondre avec l’atteinte bilatérale symétrique = Poly-radiculonévrite? Traitement immunomodulateur?
Méralgie Dyesthésies
face antéro-externe de la
cuisse Nerf fémoro-cutané
Nerfs oculomoteurs III et VI paires crâniennes Précédés de douleurs vives Réaction pupillaire normale
Diagnostic différentiel: anévrisme carotide interne Nerf facial
Thorax/Abdomen
Mono ou poly-radiculopathie Douleur uni ou bilatérale Déficit sensitif en bandes
Syndrome canalaire
Radial, cubital, médian = canal carpien Infiltration de corticoïdes? Autosurveillance glycémique, insuline transitoire
Polyneuropathie Diabétiques Symétriques (PDS) 80% des neuropathies diabétiques Sensitive Longueur-dépendant Distale, bilatérale, symétrique Evolution ascendante (en« chaussettes », …)
Symptômes de la PDS Douleurs nocturnes,
au repos
décharges électriques, élancement, striction Paresthésies: fourmillements, démangeaisons, froid/chaud « je marche sur du coton » « j ’ai une sensation de pieds morts »
Qu’apporte l’examen clinique? (1) Inspecter les pieds… Pieds
secs, hyperkératose
(troubles vasomoteurs)
Pieds chauds, pouls « bondissants » Hypersudation interdigitale Amyotrophie - Fonte muscles interosseux Diminution de la force motrice: isolée
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