Niet traumatische peesaandoeningen van de hand en de pols

Niet traumatische peesaandoeningen

Dr. Nele Verhoeven Handcongres Kinesisten Zaterdag 28/01/2017 GZA Ziekenhuizen campus Sint-Augustinus

Basis voor begrip van pathologie = Anatomie

Overzicht 1.

Spieren en pezen rond de pols

1. 2.

2.

3.

 

Anatomie Pathologie in de verschillende compartimenten

 

Anatomie Pathologie

FLEXOREN

ROTATOREN

Spieren en pezen in de hand

1. 2. 3. 4.

3.

EXTENSOREN

EXTRINSIEKE SPIEREN INTRINSIEKE SPIEREN FLEXORAPPARAAT IN DE VINGER

 

Anatomie Pathologie

 

Anatomie Pathologie

EXTENSORAPPARAAT IN DE VINGER

Pezen rond de elleboog

1. 2.

EXTENSOREN

 

Anatomie Pathologie

 

Anatomie Pathologie

FLEXOREN

Spieren en pezen rond de pols EXTENSOREN

Spieren en pezen rond de pols EXTENSOREN

Pathologie van het eerste compartiment DEQUERVAIN SYNDROOM • Anatomie is variabel: • APL 2-4 slips • Septa in 35-75%

• Symptomen: • Radiaire polspijn en bewegingsbeperking • Zwelling, creptiaties door synovitis en vocht rond pezen • Finkelstein, • Pijnlijke abductie en extensie duim

Pathologie van het eerste compartiment DEQUERVAIN SYNDROOM • Etiologie: • Repetitieve bewegingen van duim en pols • oa: wringen, heffen, hameren, skiën

• Diagnose : • door A en KO • TO vaak niet nodig, ev echo

• DD: • CMC-1 artrose, intersectiesyndroom, Wartenbergsyndroom

Pathologie van het eerste compartiment DEQUERVAIN SYNDROOM • Behandling conservatief • NSAID, tijdelijke immobilisatie slechts in beginstadium • Fysiotherapie • CS infiltraties (60-80% effectief) ! Cave huidatrofie en depigmentatie!

• Behandeling met chirurgie • Openen 1e compartiment • Zoeken naar extra compartimenten ! Cave luxaties APL en EPB postop!

Pathologie van het tweede compartiment INTERSECTIE SYNDROOM = tenosynovitis door frictie tussen 1e en 2e compartiment = minder frequent dan DQ S/ Radiodorsale polspijn meer proximaal O/ Repetitieve flexie en extensiebewegingen van de pols. oa: heffen, roeien R/ rust, gips, CS, zelden heelkunde

Pathologie van het derde compartiment SPONTANE EPL RUPTUUR • Meestal enige tijd na een niet-verplaatste distale radiusfractuur • Vaak al prodromen van EPL tendinitis • Te voorkomen door release 3e compartiment? • EIP naar EPL transfer

Pathologie van het vierde compartiment EXTENSOR TENOSYNOVITIS EDC & EIP • Meestal RA • Tuck sign • Moeilijke actieve polsextensie met de vingers gestrekt, beter bij vingerflexie • DD: artritis, dorsale polscyste • R/ Synovectomie • Cave peesrupturen!

Pathologie van het vijfde compartiment SPONTANE EDM RUPTUUR • Degeneratieve artritis van DRUJ – Luxatie • RA • Door fraying op osteofyten of synovitis • Start ulnair en kan naar radiair uitbreiden • Peestransfers of tenodese

Pathologie van het zesde compartiment ECU TENDINITIS - SNAPPING ECU • Subsheat is te groot/gescheurd • ECU gaat in en uit zijn groeve bij supinatie en ulnaire deviatie • Tendinitis • Repetitieve krachtige polsbewegingen • Vaak bij tennissers

Spieren en pezen rond de pols FLEXOREN

FCR

Pathologie aan de insertie van de polsflexoren FCR Tenosynovitis door overbelasting, inflammatoir of microtrauma Zwelling en drukpijn DD cyste, STT artrose

FCU

PL

Enthesopathie op de aanhechting op pisiforme

Wordt vaak gebruikt als greffe

Vaker pathologie proximaal aan de elleboog

Weinig pathologie, meestal traumatisch door oppervlakkig verloop

Pathologie in de diepere lagen aan de pols FPL

FDS

FDP

Spieren en pezen rond de pols en elleboog ROTATOREN

• Pronator Teres • Pronator quadratus • Bracioradialis

 Ook eerder Nerve entrapment dan peesprobleem

Spieren en pezen in de hand EXTRINSIEKE SPIEREN Hebben hun oorsprong buiten de hand en hun insertie in de hand zelf

Spieren en pezen in de hand INTRINSIEKE SPIEREN Hebben hun oorsprong en insertie in de hand

Spieren en pezen in de hand INTRINSIEKE SPIEREN THENAR • APB – OP – FPB - AdP

HYPOTHENAR • ADQ – FDQ - ODQ

Spieren en pezen in de hand INTRINSIEKE SPIEREN LUMBRICALEN

Spieren en pezen in de hand INTRINSIEKE SPIEREN INTEROSSEI

Spieren en pezen in de vinger FLEXORAPPARAAT

Spieren en pezen in de vinger FLEXORAPPARAAT

Pathologie van het flexorapparaat TRIGGERFINGER INFLAMMATIE

PIJN

ZWELLING

TRIGGERING

 BLOKKAGE

Pathologie van het flexorapparaat TRIGGERFINGER

O/ RA, psoraiasis, overbelasting, ongekend Ook congenitale vormen Incidentie is hoger bij DM (10% tov 1-2%) R/ CS (60-90% + effect) A1 pulley release !!!behoud A2 pulley!!! C/ flexiecontractuur

Pathologie van het flexorapparaat RUPTUREN: JERSEY FINGER

= hyperextensie DIP met PIP in flexie = avulsie FDP aan DIP

Pathologie van het flexorapparaat PULLEY LETSEL

Pathologie van het flexorapparaat PULLEY LETSEL

Microscheur – partiële scheur - volledige ruptuur Meest frequent A2 pulley en D4 R/ rust, taping bij kleine letsels pulleyreconstructie met greffe bij ruptuur DD/ Dupuytren: is geen peesaandoening

Spieren en pezen in de vinger EXTENSORAPPARAAT = Fibrotendineus complex vanaf het MCP tot DIP = Samenkomst van extrinsieke en intrinsieke pezen met connecties

Spieren en pezen in de vinger EXTENSORAPPARAAT

Spieren en pezen in de vinger EXTENSORAPPARAAT

Pathologie van het extensorapparaat MALLETVINGER

= Ruptuur aanhechting extensorpeesinsertie op DIP • Vaak banaal of ongemerkt trauma • Flexie DIP – geen actieve extensie • 6-8w CONTINU spalken met DIP in goede extensie en PIP vrij voor mobilisaties • Bij chronische letsels tenodermodese, Fowlers plastie of artrodese

Pathologie van het extensorapparaat SWAN NECK

= Hyperextensie PIP en flexie DIP gewricht • Laterale banden zijn losser en verzakt en naar mediaal geshift • Verzwakking volaire plaat, onevenwicht in extensorapparaat • O/ Chronische malletvinger Hypertrofische synovitis (RA) Ehlers Danlos • R/ ringspalk, heelkunde

Pathologie van het extensorapparaat BOUTONNIERE

= PIP gewricht in flexie en DIP gewricht in hyperextensie • RA, Stomp trauma, laceratie • Avulsie central slip vaak progressief over 2-3w • Laterale banden naar palmair • R/ Splint HK (!soepel PIP nodig!) • DD/ pseudoboutonniere: fibrose palmaire plaat

Pathologie van het extensorapparaat

LUXATIE VAN DE EXTENSORPEES • O/ Reumatoide artritis Boxers knuckle • Ulnaire deviatie van de extensorpees door verzwakking of scheur van sagittale band en extensorhood • R/ centralisatie met peesstrip

Pezen rond de elleboog EXTENSOREN

Pathologie van de extensoren aan de elleboog EPICONDYLITIS LATERALIS = inflammatie van de aanhechting van de extensoren van de onderarm aan de laterale epicondyl • Letsels vnl ECRB • Repetitieve pronatie en extensie van de pols en elleboog • DD/ PIN entrapment IA probleem

Pezen rond de elleboog FLEXOREN

Pathologie van de flexoren aan de elleboog EPICONDYLITIS MEDIALIS = inflammatie van de aanhechting van de flexoren van de onderarm aan de mediale epicondyl • Repetietieve flexiebewegingen • Slecht materiaal • Foute techniek • Verschillende behandelingen met 70% succes

Pathologie van de flexoren in de onderarm CHRONISCH COMPARTIMENT SYNDROOM = verhoogde druk binnen de fascia tijdens spierinspanning = tgv expansie van de spieren binnen een niet elastische fascia = tijdelijk verminderde perfusie

• Pijn en paresthesieën tijdens sportactiviteit • Klachten gaan weg bij rust • R/ mini open fasciotomie • Motocross, roeien

Thank You