Oreille Interne

UE 5 – Anatomie – Chapitre 11

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Anatomie de L’Audition et Équilibration I. Généralité L’organe cochléaire pour l'audition et l’organe vestibulaire pour l'équilibration sont réunis dans l'oreille interne qui se trouve dans le rocher ou pyramide pétreuse, élément constitutif de l'os temporal situé dans la base du crâne. Cochlée et vestibule siègent dans une cavité, le labyrinthe osseux du rocher. Les influx sont transmis au cerveau par le nerf crânien VIII ou nerf cochléo-vestibulaire.

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Cavité de l’oreille sur une vue supérieure du crâne, avec focalisation sur le rocher

 CAE Il n’est pas horizontal, mais un peu déformé -> on tire l’oreille vers le haut et l’arrière pour prendre le CAE rectiligne. L’air rentre par le pavillon, poursuit le CAE, arrive dans l’OM → cavité de la caisse du tympan, ouverte vers l’avant par la trompe d’eustache dans le pharynx et ouverte également en arrière dans les cavités mastoïdiennes (otite en cas d’infection)  OM Le tympan (entre CAE et OM) amplifie les vibrations avec les 3 ossicules : maleus (marteau) + incus (enclume) + stapes (étrier) Le tout dans un milieu aérique (en scanner, IRM, → l’air est un contraste naturel)  OI En arrière le vestibule pour l’équilibre, composé de 3 conduits. En avant la cochlée qui fait 2,5 tours de spire pour l’audition. on a un de l’endolymphe et périlymphe contenu dans les canaux semi-circulaires (si on le perce on va rendre le patient sourd)  CAI Sortie des nerfs VIII vestibulaire + VIII auditif (sans différenciation macroscopique). Dans leurs proximité on a le VII-facial qui accompagne le VIII → paquet acoustico-facial avec un trajet en baïonnette (VII), va descendre pour gagner la région parotidienne  Remarque Dans le rocher : - on retrouve 2 axes :  Axe auditif du rocher : dans le plan frontal (CAI, OI, OM, CAE)  Axe tubo-antrales : entre le conduit d’eustache et l’antre mastoïdienne. - a. carotide int passe par la pointe du rocher. Dans le CAI : l’a. auditive int, branche de la a. cérébelleuse moyenne (circulation vertébro-basilaire), de type terminale → sténose entraine un vertige rotatoire et surdité +++

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II. NeuroAnatomie de L’Oreille A. Oreille Externe

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L'oreille est divisée en oreille externe et oreille moyenne qui contiennent de l'air et oreille interne qui contient du liquide.  L'OE comprend le pavillon de l'oreille (squelette cartilagineux) et le conduit auditif externe (CAE) (squelette cartilagineux dans sa partie externe et osseux dans sa partie interne = os temporal du crâne). Son ouverture externe est le méat acoustique externe. Dans le fond du CAE on trouve le tympan, membrane qui entre en vibration sous l'influence des ondes sonores.  La membrane tympanique ferme le fond du CAE et forme la paroi externe de la caisse du tympan. o Le manche du malleus (marteau) en est solidaire (visible par transparence en vue externe otoscopique). L'extrémité du manche forme le centre du tympan = ombilic. o concave en vue externe. o Sa plus grande partie est tendue (pars tensa). Seule sa partie toute supérieure apparait détendue (pars flaccida). o limitée en bas par les plis malléaires qui marquent à leur partie profonde dans la caisse du tympan le passage de la corde du tympan, nerf cravatant le col du malleus qui relie le nerf facial (VII) au nerf glossopharyngien (IX) et véhicule l'innervation sécrétoire des glandes salivaires submandibulaire et sublinguale et le goût des 2/3 antérieur de la langue.  Le tympan est divisé en 4 quadrants. La lumière de l'otoscope se reflète au niveau du quadrant antéro-inférieur du tympan formant le triangle lumineux

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Fenêtre pour l'examen ORL = examen otoscopique -> permet de diagnostiquer l'inflammation ou l'infection de l'oreille moyenne ou otite: tympan bombant et rouge. Sa perforation peut être spontanée ou provoquée chirurgicalement (paracentèse) pour drainer le pu d'une otite.

B. Oreille Moyenne 

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L’OM ou caisse du tympan contient la chaine des osselets: le malleus (ou marteau) adhérant au tympan, l'incus (ou enclume) et le stapes (ou étrier). Le toit et le plancher de la caisse ne sont pas au niveau du CAE, expliquant la stagnation des liquides dans la partie basse de la caisse = récessus hypotympanique (passage possible des otites à la chronicité) Les osselets sont situés dans la partie haute de la caisse du tympan = recessus epitympanique ou attique. o Ils sont articulés entre eux par des articulations synoviales avec des ligaments qui les amarrent aux parois de la caisse et des muscles : - muscle du malleus ou muscle tenseur du tympan (innervé par le V) : réduit la vibration du tympan et assourdit les bruits - muscle du stapes (innervé par le VII) : effet inverse o Le malleus est appliqué contre le tympan et le stapes applique de façon étanche sa platine sur la fenêtre vestibulaire (ou fenêtre ovale) orifice entre l'OM et l'OI. Il transmet ainsi les vibrations sonores aux milieux liquidiens de l'OI.

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Il existe un deuxième orifice entre l'OM et l'OI, la fenêtre cochléaire (ou fenêtre ronde) fermée par une membrane, le tympan secondaire. -> Entre ces 2 fenêtres, la paroi interne de la caisse bombe: c'est le promontoire. L'air venant du pharynx arrive dans la caisse du tympan par le tube auditif = trompe d'Eustache qui permet la normalisation des pressions de part et d'autre du tympan (manœuvre de Valsalva pour normaliser cette pression). La caisse du tympan se prolonge par des cellules mastoïdiennes dans la mastoïde de l'os temporal, relief palpable en arrière de l'oreille. L'otite, infection de la caisse peut gagner les cellules mastoïdiennes: c'est la mastoïdite.

C. Oreille Interne 

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L’OI siège en dedans de l'OM dans une cavité osseuse du rocher appelé le labyrinthe osseux. Elle contient du liquide. En avant se trouve l'organe de l'audition, la cochlée et en arrière le vestibule, organe de l'équilibration. La cochlée a une forme de coquille enroulée en 2,5 tours de spire. Sa base est appuyée sur le fond du CAI. La cochlée soulève à la face interne de la caisse du tympan, entre les 2 fenêtres, le relief du promontoire. Le vestibule est en arrière de la cochlée. Sur lui s'implantent les 3 conduits semi-circulaires dilatés à une de leurs extrémités par une ampoule. Ces trois canaux sont orthogonaux entre eux et inclinés de 30° au dessus de l'horizontal -> l’ORL met un oreiller sous l’oreille du patient pour remettre tout sur un plan horizontal. o Deux canaux semi-circulaires sont verticaux, l'antérieur et le postérieur, et ont une implantation commune sur leur branche non ampullaire. Ils sont perpendiculaires l'un à l'autre : L'antérieur est perpendiculaire au grand axe du rocher (45°par rapport au plan sagittal de la tête), le postérieur est dans l'axe du rocher. o Le troisième canal semi-circulaire est le canal latéral (externe): horizontal et dirigé vers le dehors. Son ampoule est à son extrémité antérieure.

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CAI est appliqué à la face interne du labyrinthe et est traversé par le nerf cochléo-vestibulaire (VIII). Il débouche dans l'angle ponto cérébelleux de la boîte crânienne par le méat du CAI. Le VIII rejoint la partie latérale du sillon entre pont et moelle allongée. Le nerf facial, issu du même sillon fait le chemin inverse en

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avant du VIII et pénètre dans le CAI pour ensuite cheminer dans le rocher au contact des différentes cavités de l'oreille par un trajet complexe en baïonnette.

III. NeuroPhysiologie de la Cochlée et Vestibule A. Voie vestibulaire 1. Vue schématique

 Elles partent de l’OI-membraneuse. On a le vestibule membraneux (sur lesquelles on a les 3 canaux semicirculaires) o Dans les CSC on a des taches verticales et horizontales → équilibre statique o Les CSC permettent également l’équilibre dynamique.  L’utricule et le saccule communiquent entre eux. Le saccule est lui-même relié avec la cochlée.  Les filets nerveux vont différencier l’audition de l’équilibration. o Le 1er neurone du vestibule = ganglion du Scarpa est dans le CAI. Il rentre dans le tronc cérébral moyennant le paquet acoustico-facial et se termine au niveau de l’angle externe du plancher du 4V. o Le 2e neurone va monter du coté controlatéral (donc projection bilatérale) en allant vers le VPL du thalamus sensitif avec projection sur le cerveau  Projections: o faisceau vestibulo-spinal médial et latéral sur la moelle épinière o connexion avec l'archéo-cervelet o connexion par la bandelette longitudinale médiale avec le noyau interstitiel (de Cajal, centre de commande mésencéphalique de l’oculomotricité), les noyaux oculomoteurs (III, IV, VI), le XI médullaire (rôle dans l’oculocéphalogyrie). -> Nystagmus : trouble de la coordination oculaire-> tremblement oculaire avec composante rapide et lente. o connexions avec les noyaux moteur et végétatif du X -> Quand on a un vertige, on a nausées + vomissements = trouble végétatif dues aux connexions entre les noyaux vestibulaires et les centres parasympathique du X-Vague. o connexion avec la réticulé o projection sur le thalamus et les aires corticales (frontale 6, pariétale 5 et temporale 21)

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Le nerf facial (VII, nerf moteur de la face ou nerf de la mimique) est en rapport intime avec les cavités de l'oreille. Il sort comme le VIII du sillon bulbo-pontique, chemine dans l'angle ponto-cérébelleux et pénètre dans le CAI: c'est le paquet acoustico-facial accompagné de l'artère auditive interne, branche de l'artère cérébelleuse antéro-inférieure (ou moyenne), elle-même issue de l'artère basilaire.  Il peut être lésé dans différentes pathologie du rocher (fracture) ou des cavités de l'oreille (mastoïdite, tumeur, intervention chirurgicale).  3 grands troubles de l’équilibre. o Trouble de l’équilibre par atteinte proprioceptive profonde o Atteinte vestibulaire o Atteinte du cervelet  on peut distinguer des atteintes : o Périphérique : le système labyrinthique  Grand vertige rotatoire (comme dans les manèges, avec un contexte végétatif + angoisse o Central : dans le Tronc cérébral  Chez les sujets âgé, avec mal de mer (impression d’être dans un état ébrieux) avec des tangages, signes plutôt central, (aussi circulatoire..)

B. Voie auditives  Explorées par l’audiogramme, avec la perte exprimée en dB et en Hertz

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A l'intérieur du labyrinthe osseux se trouve le labyrinthe membraneux. Entre l’oreille interne osseuse et l'oreille interne membraneuse se trouve le liquide périlymphatique. Dans l'oreille interne membraneuse se trouve le liquide endolymphatique. C'est dans l'OI que se situent les cellules sensorielles de l'audition et de l'équilibration.

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L'oreille interne membraneuse reproduit l'anatomie de l'oreille interne osseuse pour la partie cochléaire: c'est le conduit cochléaire où se trouvent les cellules sensorielles auditives qui possèdent des cils vibratiles au niveau le leur pôle apical qui seront mis en mouvement par les déplacements du liquide endolymphatique. Par contre, au niveau vestibulaire, les structures ne sont pas analogues: il existe 2 structures, l'utricule sur lequel s'implantent les 3 canaux semi-circulaires membraneux et le saccule. Utricule et saccule sont reliés par un canal où s'implante l'aqueduc du vestibule dont l'extrémité borgne gagne la face postérieure du rocher sous la dure-mère. Le saccule est relié par un canal avec la base du conduit cochléaire. Les cavités de l'oreille interne membraneuse communiquent donc toutes les unes avec les autres. La fenêtre vestibulaire (ou ovale) va être oblitérée par la platine du stapes et transmettre les vibrations tympaniques amplifiées par la chaine ossiculaire. Les cellules sensorielles de l'équilibration sont groupées au niveau des ampoules des canaux semi-circulaires (crêtes ampullaires) et au niveau des macules de l'utricule et du saccule.

1. Mécanisme de l’audition  Vibrations dans le milieu aérique qui vont heurter la membrane tympanique. Par la chaine ossiculaire on a une amplification des sons (maleus-incus-stapes) qui vont s’appuyer sur la fenêtre ovale qui sépare la cochlée. o Maleus : V o Stapes : VII  La cochlée osseuse est divisée en deux par la lame spirale (osseuse) et le ligament spiral qui la divise en une rampe vestibulaire (sup) et une rampe tympanique (inf), en rapport avec la fenêtre ronde.  Dans l’OI, milieu aquatique, le son va enfoncer la platine de l’étrier sur la fenêtre ovale et va être transmis sur la rampe vestibulaire et au bout de la cochlée se poursuivre sur la rampe tympanique. Le tympan secondaire bombe vers l’OM et amorti les variations de pression. Le train d'ondes va transmettre la vibration au liquide endolymphatique et aux cellules sensorielles en un point précis correspondant à une fréquence donnée (en hertz) et l'intensité va être aussi analysée (en décibel). Les cellules sensorielles sont disposées suivant la gamme de fréquence un peu comme les touches sur un clavier de piano ( = tonotopie)

2. Les connections

auditives cérébrales

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 Le premier neurone part de la cochlée et son corps cellulaire est dans l'axe osseux de la cochlée (ganglion spiral ou de corti). L'influx chemine dans le VIII cochléaire et rejoint le tronc cérébral pour faire synapse dans le noyau cochléaire.  Le deuxième neurone remonte dans le tronc cérébral du même coté ou en croisant. ->Les voies auditives sont à projection bilatérale = protection  Le relais se fait ensuite dans le corps géniculé médial (dans les colliculi inférieurs pour les voies réflexes) puis la projection se fait sur les 2 hémisphères cérébraux au niveau de la partie postérieure de la première circonvolution temporale T1, au voisinage des centres de la compréhension du langage sur l'hémisphère gauche (sujet droitier).

 Le 1er neurone : le corps cellulaire est dans l’axe de la cochlée osseuse = columelle et l’axone va se terminer dans les noyaux cochléaire (situé dans l’angle du V4).  Les voies auditives dans le tronc cérébral vont former le faisceau du Lemniscus latéral (voie auditive) et vont monter pour se terminer dans le corps géniculée médial. o L’audition est branché sur le langage 7/8

o La projection est bilatérale, et certains faisceaux vont traverser la ligne médiane ( cette décussation s’appelle aussi le corps trapézoïde) .  Aucune lésion cérébrale temporale ne peut entrainer une baisse de l’acuité auditive.  Cortex et l’aire auditive (le tout sur la circonvolution temporale o Aire auditive 41→ 1er avec une tonotopie, c'est à dire la description des messages o 44 → auditivo-gnosique o 22 → auditivo-psychique , o le centre de comphrénsion du langage parler (carrefour hémisphérique gauche) est situé au voisinage de 44) -> aphasie sensorielle : Quand altération du centre de compréhension du langage.  voies auditives reflexes o il y a des phénomènes reflexes auditifs : on sursaute ou réagit à un bruit. Ils vont à partir des noyaux auditif/noyaux cochléaires faire relais vers les colliculi inférieur au lieu d’aller vers les corps géniculés. A partir de ces colliculi (dans le tectum mesencéphalique) vont partir des voies reflexes vers ME (faisceau extra pyr appelé faisceau tecto-spinale qui a aussi une composante reflexe visuelle depuis les neurones des colliculi supérieur). o Depuis les colliculi ont va aussi envoyer des projections sur la bandelette médiane = vers les noyaux.

Conclusion  Vestibulaires o Les voies vestibulaires et cochléaires ont des corps neuronales situés soit dans le paquet accoustico-facial soit dans la cochlée elle-même. o La fonction vestibulaire est connectée avec les phénomènes d’occulo-cephalo-gyrie o Il existe des composantes végétatives o Trouble d’atteintes périphériques et centrales  Audition o Le 2e neurone est homo et hétérolatéral qui va dans le corps geniculé latéral o Il n’y a pas de déficit auditif d’origine corticale +++ → meilleure protection o Dans les troubles d’audition il y a des surdités : cophose lorsque c’est complet et hypoacousie lorsque c’est partiel  Pathologies o Otite : troubles auditifs périphériques, accessibles par traitement … o Atteinte au niveau de l’oreille interne o Surdité de transmission : atteinte périphérique  Dans le CAE  Dans le OM o Surdité de perception : atteinte centrale, c’est soit l’OI qui est détruite, soit le nerfs auditif, soit lésion dans le tronc cérébrale >Neurinome de l’acoustique (tumeur fréquente et bénigne qui devrait plutôt s’appeller Schwannome, développé sur le VIII vestibulaire…) avec destruction progressive du nerf  Ça commence toujours par l’acouphène unilatéral qui précède une hypoacousie progressive qui va se terminer par une cophose. Ensuite on aura des vertiges d’origine centrale, avec paralysie faciale unilatérale avec par la suite trouble de l’oculomotricité Devant un acouphène unilat, on fait une IRM On le détecte par  Audiogramme  PEA (potentiel évoqué auditif…)

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