Ozonoterapia en el tratamiento de la enfermedad periodontal, 10

Ozonoterapia en el tratamiento de la enfermedad periodontal, 10 años de experiencia en Cuba y en España.

Autores: Dra. Judit Martínez Abreu (1)* Dr. Luis Maria Ilzarbe (2)* Dra. Miriam Abreu Sardiñas (3)

(1) Especialista de I Grado en Periodoncia. Profesora Instructora. Facultad de Estomatología. Matanzas.CUBA. (2) Médico Estomatólogo. Especialista de Periodoncia. Instituto Clínico Quirúrgico Mediterráneo. ESPAÑA. (3) Especialista de I Grado en Prótesis. Matanzas.CUBA.

RESUMEN La enfermedad periodontal es una de las enfermedades bucales mas frecuentes en el ser humano. Se considera una afección inmunoinflamatoria crónica del periodonto de protección y de inserción. Se clasifica en gingivitis y periodontitis con presentaciones agudas o crónicas. Por las propiedades germicidas, curativas, estimulantes de la cicatrización y regeneración tisular y estimulante del sistema inmune se escogió la ozonoterapia como alternativa de tratamiento de la enfermedad periodontal para este estudio. Se refieren experiencias de 10 años de trabajo con pacientes cubanos y españoles, afectados con las patologías de las encías y tratados en diferentes modalidades de tratamientos con agua ozonizada, aceite ozonizado y gas ozono. Se empleó el agua ozonizada como colutorios cuatro veces al día después de cada cepillado y en la consulta irrigándola en las bolsas gingivales y periodontales. El aceite ozonizado se usó de forma tópica cada 8 horas por el propio paciente, y en la consulta introduciéndolo en las bolsas en las sesiones clínicas y durante el acto quirúrgico. El gas ozono fue usado en pacientes españoles para el blanqueamiento dental con dosis mínima y un dispositivo tipo cubeta con tantas sesiones en consulta como requiriera el diente para alcanzar coloración estética similar a los demás dientes del paciente. El criterio de curación fue la total remisión de los signos y síntomas. Con el uso del agua ozonizada los resultados fueron buenos, pero con el aceite fueron mejores. De los pacientes cubanos afectados por gingivitis crónica y tratados con agua ozonizada, el 77% curó a los 30 días y con aceite ozonizado el 93% curó en 21 días, de los pacientes españoles fueron el 83% y el 91% respectivamente. En el tratamiento de las periodontitis observamos que el 63% (cubanos) que usaron el agua ozonizada curaron a los 3 meses del postoperatorio, mientras que los que emplearon aceite ozonizado Oleozón, ya el 75% a los 45 días se encontraban curados. En los pacientes españoles fueron el 65% y el 84% respectivamente. En las gingivitis agudas estudiadas, GUNA y Gingivoestomatitis Aftosa vimos que el 95% (cubanos) y el 91% (españoles) de los pacientes tratados con aceite ozonizado en la primera patología y el 78% (cubanos) y 85% (españoles) en la segunda patología curaron a los 21 días. Para el blanqueamiento dental el estudio de 50 pacientes españoles dio que en el 100% de los casos se logró devolver el color al diente. No se detectaron reacciones adversas al ozono en ninguna de sus modalidades.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad periodontal es un problema de salud bucal a escala mundial y data de épocas muy remotas. Estudios epidemiológicos realizados en todo el mundo han referido que en los últimos años del siglo XX y principios del XXI se manifestó un descenso en la prevalencia de esta enfermedad. Estos resultados no son considerados de alta fidelidad dado que se han efectuado con muestras no representativas del mayor porciento de la población, por lo que escapan al análisis, aquellos que pertenecen a los sectores más pobres y que no tienen acceso a los servicios médicos, ni son educados en cuanto a su salud. (1,2) En nuestro país se ha realizado recientemente estudios (3,4) que reflejan una alta prevalencia; detectada en edades tempranas (12 años) de un 42% y alcanzando su mayor valor en las edades de 35- 44 años con un 77%. Esto nos hace considerar la importancia que cobran las acciones preventivas y terapéuticas para evitar estos incrementos. La enfermedad periodontal está dividida para su mejor estudio y comprensión en la enfermedad periodontal inflamatoria crónica (gingivitis) y la destructiva crónica (periodontitis) (1, 2, 5) La gingivitis es la inflamación de los tejidos superficiales que rodean al diente, o sea del periodonto de protección y la periodontitis es la extensión de la inflamación hacia el periodonto de inserción, todo esto está dado por la acción de los productos antigénicos, enzimas, toxinas, endotoxinas de los microorganismos de la placa dentobacteriana y de la microbiota subgingival. Primero afectan al periodonto de protección y ya más tarde, el proceso destructivo va progresando hacia el hueso alcanzando el periodonto de inserción, comprometiendo la permanencia del diente en su alvéolo. La gingivitis es mas frecuente en individuos jóvenes, y la periodontitis alcanza su mayor incidencia y prevalencia a partir de los 35 años. (1- 7) Actualmente se considera una afección inmunoinflamatoria crónica, caracterizada por la ruptura del epitelio de unión, pérdida de la inserción conectiva, supuración y finalmente disminución del soporte óseo que trae como consecuencia la formación de bolsas y movilidad dentaria, que se incrementa con el avance de la enfermedad hasta llegar a la pérdida del diente, donde la agresión del agente y la respuesta del hospedero juegan un papel muy importante con relación al entorno social y al ambiente. (7-9)

Existen más de 6 000 millones de microorganismos y más de medio millar de especies diferentes formando parte del hábitat de la cavidad bucal, potencialmente patógenos e involucrados desde el inicio en el agravamiento y mantenimiento de la enfermedad periodontal. Hay múltiples factores de riesgo que actúan en esta afección. La microbiota subgingival se comporta como factor necesario pero no suficiente, pues también se relacionan las condiciones del sistema inmune del paciente, su estilo de vida (nutrición, drogas, hábitos), nivel cultural, características socioeconómicas e higiénico-sanitarias, estrés, todo bajo la influencia del ambiente. Es por ello que la curación y prevención de la misma ha sido y es muy difícil. (8-10) Hay situaciones en las que terapéuticas conservadoras no pueden resolver el problema y sus consecuencias, haciéndose necesario recurrir a la cirugía periodontal. En la actualidad se ha demostrado que los microorganismos de la placa dentobacteriana no poseen potencial antigénico para generar gingivitis y periodontitis, lo cual sí logran los que integran la microbiota del surco, bajo determinadas condiciones en un hospedero susceptible; por lo que hoy prevalecen los criterios donde se le da gran importancia a la respuesta del hospedero.(9,10) Se han usado antisépticos y antibacterianos como la clorhexidina, alhexidina, viadent, cloramina T, antibióticos pastas de diferentes medicamentos, propóleos y otros. (10-12) Varias investigaciones (13,14) han tratado de controlar el factor de riesgo microbiota del surco con resultados favorables; pero dado que la enfermedad periodontal es multicausal y el factor de riesgo respuesta del hospedero es tan importante, estimamos se debe encauzar la solución del problema hacia el objetivo de hacer un tratamiento más abarcador. El ozono fue descubierto por el químico alemán C. P. Schönbein en 1840 y proviene del griego “Ozein” que significa oler. Su empleo en la medicina data desde la I Guerra Mundial donde se empleó en la desinfección de heridas. Se ha postulado que los mecanismos de acción del ozono están relacionados con la generación de productos secundarios, en su selectiva interacción con los dobles enlaces carbono-carbono de los compuestos orgánicos que se encuentran presentes en el plasma y en las membranas celulares del organismo; la reacción del ozono con éstos, genera los peróxidos orgánicos y ozónidos con propiedades germicidas. (15) Por otra parte, aunque la producción de especies reactivas del oxígeno en el organismo es parte del metabolismo biológico

normal y es además necesario para el funcionamiento de procesos vitales, como por ejemplo, la fagocitosis, el incremento no controlado de estos productos está muy estrechamente vinculado a la patogenia de muchas enfermedades, entre ellas, la enfermedad periodontal Para contrarrestar los efectos desfavorables que estas especies originan en el organismo, están presentes mecanismos de defensa antioxidantes capaces de mantener un adecuado balance.(13-15) El Oleozón se obtiene a partir de la ozonización del aceite de girasol. Está formado por hidroperóxidos y ozónidos, sustancias que poseen carácter germicida, pueden favorecer el metabolismo y regular la defensa celular. Tiene otras propiedades que le confieren aún más importancia: estabilidad (largo periodo de caducidad guardado en refrigeración), tolerancia, sustantividad, tensión superficial escasa, soluble en grasas y no seca, por lo que impide la formación de costras y fisuras. Su ph es de 6,7 y si se mantiene en frío (6-8 0C) garantiza una buena estabilidad del producto hasta aproximadamente más de 1 año (14) El Oleozón, posee la propiedad de estimular determinados sistemas enzimáticos antioxidantes, lo cual se debe a una importante activación de reacciones oxígeno dependiente del metabolismo y del ciclo de Krebs y a una influencia directa sobre la función redox de la cadena respiratoria mitocondrial, con la formación de grandes cantidades de protones necesarios para restaurar la capacidad amortiguadora de los sistemas de defensa antioxidantes contra las especies reactivas del oxígeno, de ahí su propiedad de modulador de la respuesta inmune y del metabolismo tisular. El Oleozón ha pasado satisfactoriamente las pruebas preclínicas y clínicas de irritabilidad dérmica y oftálmica, de mutagenicidad y teratogenicidad. En Estomatología se ha empleado en el tratamiento de variadas afecciones en la GUNA, la GEHA, la Estomatitis Aftosa, conductos radiculares infectado y en alveolitis con buenos resultados. (15-17) Con este trabajo nos proponemos exponer resultados de investigaciones realizadas en nuestro país y en España en el campo de la ozonoterapia aplicada a la Periodoncia, para a través de nuestras experiencias dar criterios que sirvan a otros investigadores y profesionales para mejorar la calidad de la atención a los pacientes; contribuyendo con sus resultados a brindar una alternativa de tratamiento más inocua, eficaz y económica para la prevención y tratamiento de las afecciones periodontales.

MATERIAL Y METODO Se realizó una recopilación de los resultados de ensayos clínicos realizados con el ozono en el tratamiento de varias enfermedades periodontales desde hace 10 años en Cuba y en España. Se trataron con el agua ozonizada: la Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda, la Estomatitis Aftosa, las gingivitis crónicas y las periodontitis. Se empleó el agua ozonizada como colutorios cuatro veces al día después de cada cepillado y en la consulta irrigándola en las bolsas gingivales y periodontales. Con el aceite ozonizado Oleozón: la Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda, la Estomatitis Aftosa, las gingivitis crónicas y las periodontitis. El aceite ozonizado se usó de forma tópica cada 8 horas por el propio paciente, y en la consulta introduciéndolo en las bolsas en las sesiones clínicas y durante el acto quirúrgico. En España se trataron además pacientes con discromías dentales con el gas ozono para el blanqueamiento dental. El gas ozono fue usado con dosis mínima y un dispositivo tipo cubeta de impresión realizándose tantas sesiones en consulta como requiriera el diente para alcanzar coloración estética similar a los demás dientes del paciente. Se orientó a los pacientes no enjuagarse ni consumir nada antes de las dos horas después del tratamiento realizado. El criterio de curación fue la total remisión de los signos y síntomas. RESULTADOS RELEVANTES Con el uso del agua ozonizada los resultados fueron buenos, pero con el aceite fueron mejores. De los pacientes cubanos afectados por gingivitis crónica y tratados con agua ozonizada, el 77% curó a los 30 días y con aceite ozonizado el 93% curó en 21 días, de los pacientes españoles fueron el 83% y el 91% respectivamente. En el tratamiento de las periodontitis observamos que el 63% (cubanos) que usaron el agua ozonizada curaron a los 3 meses del postoperatorio, mientras que los que emplearon aceite ozonizado Oleozón, ya el 75% a los 45 días se encontraban curados. En los pacientes españoles fueron el 65% y el 84% respectivamente. En las gingivitis agudas estudiadas, GUNA y Gingivoestomatitis Aftosa vimos que el 95% (cubanos) y el 91% (españoles) de los pacientes tratados con aceite ozonizado en la primera patología y el 78% (cubanos) y 85% (españoles) en la segunda patología curaron a los 21 días. Para el blanqueamiento dental el estudio de 50

pacientes españoles dio que en el 100% de los casos se logró devolver el color al diente. No se detectaron reacciones adversas al ozono en ninguna de sus modalidades.

CONCLUSIONES 1. 2.

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Para las patologías periodontales estudiadas se puede usar tanto el agua ozonizada como el aceite ozonizado. El agua debe ser en forma de colutorios o irrigaciones cuatro veces al día como mínimo para lograr menor tiempo de curación, lo cual es factible solamente para pacientes con acceso al agua. El aceite ozonizado muestra mejores resultados, más sostenibles, evita la recidiva y el tratamiento es más fácil de llevar por el paciente. El aceite ozonizado debe emplearse como aplicaciones tópicas cada 6 horas y ser evaluada la evolución del paciente semanal en la consulta, donde se aplica por el profesional en el interior de las bolsas gingivales y periodontales. El uso del gas ozono en la cavidad bucal no es peligroso ni tóxico siempre y cuando se cumpla con la dosis y se realice de forma cuidadosa, con instrumental y aparatología que garanticen una seguridad máxima para evitar la inhalación del gas. La ozonoterapia es hoy un aliado muy útil para la consulta del periodontólogo.

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